房顫卒中預防

關注從“心”開始陶四明省紅會醫院心內科2010-11-25什么是房顫？房顫是指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是最嚴重的心房電活動紊亂心房無序的顫動失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結對快速心房激動的遞減傳導，引起心室極不規則的反應房顫流行病學臨床最常見的心律失常發病率隨年齡增加而增高50-59歲人群：0.5%80-89歲人群：8.8%正常人群發病率0.15－2.3%2004年流行病學調查：中國房顫發生率0.77%房顫患者占住院及門診心律失?；颊叩?/3

34%

AF18%

診斷不明9%SSS8%

傳導異常3%SCD10%VT4%AFL

2%VF

6%PVCs

6%PSVT

心房顫動的分類名稱臨床特點心律失常類型治療意義初發房顫有癥狀的（首次發作）無癥狀的（首次發現）發生時間不明（首次發現）可復發，也可不復發不需要預防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴重陣發性房顫持續時間<7d（常<48h），能自行終止反復發作預防復發控制心室率和必要時抗凝治療持續性房顫持續時間>7d非自限性反復發作控制心室率和必要時抗凝和/或轉復和預防性抗心律失常藥物治療永久性房顫不能終止的終止后又復發的沒有轉復愿望的持續永久性控制心室率和必要的抗凝治療房顫的危害房顫與血栓栓塞

——缺血性腦卒中發生率增加房顫與心力衰竭

——房顫能使心功能惡化房顫與心肌缺血

——房顫使冠心病患者缺血程度加重房顫與心動過速性心肌病缺血性腦卒中非瓣膜性AF發生率5%，是無AF的5.6倍瓣膜性AF,缺血性腦卒中危險性是同年齡組17.6倍房顫臨床癥狀很多房顫患者并無癥狀，尤其是當心跳還不是非?？斓臅r候。房顫常見癥狀包括心悸、頭暈、胸痛和呼吸困難。盡管有些房顫患者會規律地出現這些癥狀，也有些患者也可從不出現、或很少出現癥狀。但房顫伴隨的缺血性卒中發生風險卻一直伴隨。房顫如何導致腦卒中？房顫患者心臟上部腔室（心房）的異常舒縮導致血液滯留，由此就會引發卒中。血液在心房凝固形成血栓，后者通過血液循環游走，一旦阻塞腦血管，就會發生卒中。AF時血栓形成87%位于LAA北京地區房顫腦卒中回顧性研究，年缺血性腦卒中發生率為5.3%

血栓栓塞是房顫最嚴重的并發癥◆血栓栓塞-最大的問題和威脅

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5倍于正常人,占缺血性腦卒中的19%

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陣發和慢性同樣危險

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致死致殘率高

房顫病人血栓栓塞房顫的治療策略抗栓治療控制心室率轉律治療藥物轉律導管消融治療使用華法林進行適當抗凝(INR2.0～3.0)能使房顫患者卒中率減少約70%，死亡率減少約26%?？顾ㄖ委?華法林首選哪些患者需接受抗凝治療？瓣膜病性房顫患者CHA2DS2VASc評分≥1的非瓣膜病性房顫患者2010ESC房顫卒中

危險分層

CHA2DS2VASc

積分Gageetal.JAMA,2001,285:2864–2870影響華法林用藥劑量的因素影響華法林應用的原因華法林用藥劑量個體差異大患者依從性差對出血的顧慮缺乏正規監測我國超過90％的房顫病人沒有正規服用過華法林，腦卒中發生率高和抗凝藥物服藥率低，是我國房顫病人的重要特點

心率控制治療

有些心動過速的房顫患者需要接受有助于將其心率恢復正常的藥物治療。此類治療有助于改善頭暈等癥狀，即所謂"心率控制治療“Β受體阻滯劑洋地黃鈣離子拮抗劑節律控制治療

抗心律失常藥物療達到恢復正常竇律的效果。復發率高藥物副反應較重，患者耐受差。藥物治療理想目標與現實的差距針對病因、誘因治療房顫發生的不可逆性病因多節律控制治療

應用抗心律失常藥物，以轉復房顫，恢復竇性心律為目的，復發率高，藥物不良反應多。室率控制治療

治療目的為：不追求轉復房顫，僅以控制心室率，減輕癥狀，栓塞風險長期伴存?？鼓A防栓塞并發癥治療華法林使用率極低，腦卒中發生率高是我國房顫病人的重要特點節律控制—環肺靜脈導管消融陣發性房顫---90%成功率慢性房顫-------70-80%成功率房顫導管消融2010指南房顫導管消融適應證ACC/AHA/ESC/CSPE指南對于年齡