顳下頜關節疾病診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與發病機制03臨床表現04診斷方法05治療策略06預防與康復01疾病概述01疾病概述PART解剖結構與生理功能01解剖結構顳下頜關節由下頜骨髁突、顳骨關節面以及居于二者之間的關節盤構成，關節盤前后伸展，把關節分為上下兩個腔。02生理功能顳下頜關節是頜面部唯一具有聯動功能的關節，參與咀嚼、吞咽、語言、表情等功能，是口腔頜面部最重要的關節之一。常見疾病分類標準包括咀嚼肌紊亂、關節內結構紊亂以及炎性疾病等，以疼痛、開口受限、關節彈響為主要癥狀。顳下頜關節紊亂病髁突骨折是頜面部常見的骨折類型之一，可分為髁突頸部骨折、髁突基底部骨折等，常因跌倒、撞擊等外力作用導致。指顳下頜關節的關節頭脫離關節窩，常導致下頜運動異常，可分為急性脫位和慢性脫位。髁突骨折關節內或關節外發生纖維性或骨性粘連，導致關節活動范圍受限或完全喪失，可分為關節內強直和關節外強直。顳下頜關節強直01020403顳下頜關節脫位流行病學特征分析顳下頜關節疾病在口腔頜面外科門診中較為常見，尤其是顳下頜關節紊亂病，好發于青壯年，女性發病率高于男性。發病率病因學防治原則顳下頜關節疾病的發病與多種因素有關，如關節解剖結構異常、咬合關系紊亂、精神緊張、外傷等。顳下頜關節疾病的防治原則為早期發現、早期治療，避免病情惡化，同時加強口腔健康教育，提高公眾對顳下頜關節疾病的認知度。02病因與發病機制PART生物力學失衡因素關節盤前移位、內側移位或外側移位等。關節盤移位如長期磨牙、咀嚼硬物等導致關節負重過度。髁突運動過度如牙齒咬合不良、牙齒缺失等引起的關節壓力分布不均。關節承受異常壓力創傷及退行性病變關節內外組織病變如關節盤穿孔、關節囊松弛、滑膜炎等引起的關節病變。03關節長期使用導致的關節軟骨磨損、關節面硬化等退行性改變。02退行性病變創傷關節扭傷、撞擊、跌落等外傷引起的關節組織損傷。01全身性疾病關聯性風濕病類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等風濕病可累及顳下頜關節。01感染化膿性顳下頜關節炎、骨髓炎等感染性疾病可影響關節。02代謝性疾病如關節病性關節病、骨質疏松等代謝性疾病也可引起顳下頜關節病變。0303臨床表現PART疼痛與關節彈響特征疼痛部位疼痛性質關節彈響彈響與疼痛關系顳下頜關節區、關節周圍肌肉及耳后區域。鈍痛、隱痛或刺痛，可放射至顳部、枕部等。開閉口時，關節出現單擊或多擊聲，或伴有破碎音。彈響通常與疼痛相伴，且疼痛在彈響后減輕或消失。張口受限分級標準輕度張口受限上下切牙間距離小于4cm，但可正常進食和說話。中度張口受限上下切牙間距離在2-4cm之間，進食和說話受到一定影響。重度張口受限上下切牙間距離小于2cm，甚至無法張口，嚴重影響進食和說話。張口受限的分類可分為肌肉性、關節內和關節外三種類型。伴隨癥狀鑒別要點耳鳴、眩暈牙痛頜面部腫脹頭痛排除耳鼻喉科疾病，若與顳下頜關節紊亂有關，需關注關節癥狀。排除口腔感染、腫瘤等疾病，顳下頜關節紊亂可能導致咬肌腫脹。排除牙齒本身疾病，若與顳下頜關節紊亂有關，多為牽涉痛或放射性痛。排除神經內科疾病，若與顳下頜關節紊亂有關，多為偏頭痛或緊張性頭痛。04診斷方法PART觀察患者開口度、開口型、牙齒咬合關系，檢查顳下頜關節區有無疼痛、彈響、肌肉緊張等。觀察面部有無腫脹、畸形，顳下頜關節運動是否對稱等。觸診咀嚼肌群，了解其有無壓痛、肌肉緊張或萎縮等。評估患者張口、閉口、前伸、后縮等動作是否自如，有無關節交鎖或運動受限等。臨床檢查操作規范口腔檢查面部檢查咀嚼肌檢查關節功能評估影像學診斷技術應用X線檢查CT檢查MRI檢查關節造影拍攝顳下頜關節薛氏位片、關節側位片，觀察關節間隙、關節結節、髁突形態等變化。能夠更清晰地顯示顳下頜關節的骨性結構，判斷髁突骨質破壞、關節窩骨質增生等情況。可顯示關節盤、關節囊、肌肉等軟組織的形態和信號變化，有助于發現關節盤移位、穿孔等病變。通過向關節腔內注射造影劑，觀察關節內結構的形態和動態變化，對關節盤穿孔、關節粘連等病變有較高的診斷價值。血常規檢查白細胞計數、中性粒細胞比例等指標，以排除感染性疾病。血沉和C反應蛋白反映炎癥反應的指標，可用于評估關節炎癥的活躍程度。免疫學檢查檢測自身抗體、免疫復合物等指標，有助于診斷自身免疫性疾病導致的顳下頜關節病變。關節液檢查通過關節穿刺獲取關節液，進行細菌培養、鏡檢等，以明確關節內病變的性質和病因。實驗室檢測指標解析05治療策略PART保守治療技術方案采用熱敷、冷敷、電療等物理方法，緩解關節疼痛和肌肉緊張。物理治療通過咬合板調整咬合關系，平衡下頜運動，減輕關節負擔。咬合板治療向關節內注射透明質酸鈉等潤滑劑，減輕關節摩擦，緩解疼痛。關節內注射治療藥物干預原則關節內注射皮質激素對于嚴重疼痛、關節內炎癥明顯的患者，可考慮關節內注射皮質激素。03對于感染性關節炎等細菌感染引起的疾病，需使用抗生素治療。02抗生素止痛藥使用非甾體類抗炎藥等止痛藥，緩解疼痛和肌肉緊張。01外科手術適應證關節內結構異常如關節盤移位、髁突骨質改變等，需手術矯正。01關節強直因關節內外病變導致的關節強直，需手術恢復關節活動功能。02保守治療無效經保守治療3個月以上癥狀未緩解或加重的患者，需考慮手術治療。0306預防與康復PART日常防護行為指導避免過大張口咀嚼訓練口腔保健避免硬物咬合減少因打哈欠、唱歌、大笑等引起的過大張口行為，以降低關節損傷風險。適度進行咀嚼訓練，增強關節周圍肌肉的力量和協調性，促進關節功能的恢復。保持口腔衛生，定期潔牙，避免口腔感染對關節產生不良影響。避免使用牙齒咬硬物，如堅果、骨頭等，以減少關節的過度磨損。通過咬合墊調整咬合關系，減輕關節負擔，促進關節恢復。對于咬合關系紊亂的患者，可進行牙齒正畸治療，以改善咬合狀況。在嚴重咬合紊亂的情況下，可能需要通過手術進行咬合重建，以恢復關節的正常功能。如夜磨牙、緊咬牙等，以減少對關節的不良刺激。咬合重建管理方案咬合墊治療牙齒正畸咬合重建手術矯正不良習慣長期隨訪監測機制定期復查關節功能評估疼痛管理健康教育定期進