肺栓塞的CT征象CT掃描是診斷肺栓塞的金標準，可清晰地顯示肺動脈內栓塞的形態和位置。課程目標1了解肺栓塞的CT征象學習識別各種CT圖像中的肺栓塞典型表現。2掌握肺栓塞的CT診斷流程掌握如何利用CT影像進行肺栓塞的診斷和鑒別診斷。3提高對肺栓塞的臨床診斷能力通過學習，能夠更好地將CT影像與臨床癥狀結合，提高對肺栓塞的診斷水平。肺栓塞病因及危險因素深靜脈血栓形成最常見的肺栓塞病因。手術尤其是大型手術，如髖關節置換術。癌癥某些癌癥會導致血液凝固，增加肺栓塞風險。肺栓塞的臨床表現呼吸系統呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等。循環系統心動過速、心房顫動、低血壓、休克等。神經系統頭暈、昏厥、腦卒中、意識障礙等。肺栓塞的診斷臨床表現胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸、暈厥等。輔助檢查D-二聚體、血氣分析、心電圖等。影像學檢查肺動脈造影、CT血管造影（CTA）等。肺栓塞的CT診斷CT掃描是最常用的診斷方法，可以顯示肺動脈血栓。造影劑增強可以提高CT圖像的對比度，使血栓更加清晰可見。CT診斷肺栓塞的準確率較高，可以幫助醫生做出準確的診斷和治療方案。肺栓塞的CT征象概述中心型肺栓塞中央型肺栓塞多見于肺動脈主干、肺動脈分支或肺動脈的近端。主要表現為血栓梗阻征、梗死三角征、胸膜受累征等。周圍型肺栓塞周圍型肺栓塞多見于肺動脈遠端分支。主要表現為楔形陰影征、肺動脈閉塞征等。血栓梗阻征肺動脈內可見充盈缺損，大小形態不一，可呈圓形、橢圓形、梭形、條狀，或不規則形，邊緣多較光滑，部分邊緣可略微模糊。血栓可能完全阻塞血管腔，也可能僅部分阻塞，導致部分血管腔狹窄或閉塞。血栓密度與時間有關，新鮮血栓密度較高，呈高密度影，而陳舊性血栓密度相對較低，呈低密度影。梗死三角征梗死三角征是肺栓塞的特征性CT征象之一。當肺動脈發生血栓栓塞時，受累肺組織因缺血而發生梗死。CT掃描上表現為一個密度增高的三角形區域，其尖端指向肺門，底邊與胸膜相鄰，即為梗死三角征。胸膜受累征胸膜受累是肺栓塞的常見CT征象之一，可表現為胸膜增厚、胸膜積液或胸膜下肺不張。胸膜增厚通常呈線性或片狀，可伴有胸膜下肺不張。胸膜積液多見于胸膜受累的早期階段，表現為胸膜間隙增寬，積液量可多可少。胸膜下肺不張是指胸膜下肺組織塌陷，表現為密度增高，邊界清晰的陰影。心房擴大征心房擴大征是肺栓塞的常見CT征象之一。當肺栓塞導致肺動脈壓力升高時，右心室會代償性增大，從而導致右心房擴大。CT掃描可以顯示右心房擴大，通常表現為右心房壁增厚，右心房腔擴大，以及右心耳增大。右心室擴大征正常心室右心室是心臟的四個腔室之一，位于心臟的右側，負責將血液泵送到肺部進行氧合。右心室擴大右心室擴大是由于肺動脈壓力升高導致的，是肺栓塞的常見征象之一。心包積液征心包積液是指心包腔內積聚液體，是肺栓塞的常見并發癥之一。CT檢查可以發現心包腔內液體積聚，表現為心包與心臟之間低密度影。心包積液征可伴隨心臟擴大、肺動脈擴張等其他征象，并可導致心臟功能受損，甚至引起心包填塞。肺動脈擴張征肺動脈擴張是肺栓塞的常見征象。在CT掃描中，肺動脈直徑明顯增粗，超過正常值，可提示肺動脈壓力升高，或有血栓形成。擴張的肺動脈可呈梭形或管狀，并可伴有肺動脈分支的扭曲和變形。支氣管充氣征當肺栓塞導致肺泡萎陷時，肺泡周圍的支氣管仍然保持通氣狀態。在CT圖像上，這些通氣的支氣管會顯示為充滿空氣的管道，并與周圍的萎陷的肺組織形成對比，形成“支氣管充氣征”。楔形陰影征典型表現楔形陰影征是指在肺部CT影像中出現的楔形陰影，通常與肺栓塞導致的肺梗死相關。病理基礎肺栓塞阻塞肺動脈分支，導致該區域的肺組織缺血壞死，形成楔形陰影。肺動脈閉塞征肺動脈閉塞征是指肺動脈完全閉塞，表現為肺動脈主干或分支的腔內充盈缺損，且閉塞段遠端無血管走行。該征象常提示肺栓塞的發生，并可根據閉塞血管的范圍及程度判斷栓塞的嚴重程度。其他輔助征象肺門充血肺動脈栓塞導致肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高，造成肺門充血，影像上表現為肺門血管增粗、密度增高。右心室肥厚長期肺動脈高壓，導致右心室負荷增加，引起右心室肥厚，影像上表現為右心室壁增厚，心室腔減小。肺動脈分支缺如肺動脈栓塞導致肺動脈分支閉塞，影像上表現為肺動脈分支缺如，肺動脈遠端缺乏血管影。小型肺栓塞的CT診斷亞段或亞亞段栓塞由于栓塞部位較小，臨床表現可能不明顯，容易漏診。CT征象不典型可能僅表現為肺動脈分支輕微擴張，無明顯血栓梗阻征。高分辨率CT可提高診斷率，有助于識別小的肺栓塞。慢性肺栓塞的CT診斷血管重建慢性肺栓塞會導致肺動脈血管重建，使血管狹窄或閉塞。肺動脈高壓慢性肺栓塞會導致肺動脈高壓，造成右心室肥厚和擴大。肺動脈擴張慢性肺栓塞導致肺動脈擴張，使血管直徑明顯增粗。肺氣腫慢性肺栓塞可導致肺氣腫，表現為肺組織過度膨脹。鑒別診斷肺炎肺栓塞的臨床表現與肺炎相似，如咳嗽、發熱、呼吸困難等。但肺栓塞的胸痛更劇烈，且常伴有呼吸急促和咯血。心絞痛心絞痛的胸痛部位多在胸骨后，常放射至左肩或左臂，而肺栓塞的胸痛部位多在胸腔或背部，常放射至腹部。氣胸氣胸的胸痛較為劇烈，且常伴有呼吸困難，而肺栓塞的胸痛程度則相對較輕，且常伴有呼吸急促。肺栓塞的分期1低危2中危3高危肺栓塞的分期根據患者的臨床癥狀、體征和影像學檢查結果進行評估。低危患者通常表現為輕微癥狀，而高危患者則可能出現嚴重并發癥，如呼吸困難、心率加快、血壓下降等。肺栓塞的預后預后因素栓塞的大小、位置、數量以及患者的整體健康狀況都會影響預后。早期診斷早期診斷和治療是改善預后的關鍵。及時識別和治療可以降低死亡風險和并發癥。患者的治療依從性患者對治療方案的依從性對于防止栓塞復發至關重要。定期隨訪和藥物治療是維持良好預后的關鍵。肺栓塞的治療1抗凝治療肝素或低分子肝素是治療肺栓塞的主要方法。它們可以阻止血栓生長并防止新的血栓形成。2溶栓治療對于大塊血栓或有嚴重癥狀的患者，溶栓治療可以快速溶解血栓，改善癥狀。3手術治療對于一些患者，例如血栓無法溶解或有嚴重并發癥的患者，可能需要進行手術治療，包括肺動脈栓塞切除術或下腔靜脈濾器置入術。預防肺栓塞的策略積極運動，促進血液循環。遵醫囑服用抗凝藥物。佩戴彈力襪，預防下肢靜脈血栓形成。疾病案例分享患者A50歲男性，突發胸痛，呼吸困難，CT提示雙肺動脈主干及分支多發栓塞，部分栓塞累及肺動脈遠端分支，考慮肺栓塞可能性大，給予抗凝治療，患者癥狀明顯緩解?；颊連35歲女性，下肢靜脈血栓形成，CT提示右肺動脈主干及分支多發栓塞，考慮肺栓塞伴下肢深靜脈血栓形成，給予溶栓治療，患者癥狀顯著改善。小結肺栓塞的CT征象豐富，對診斷具有重要意義。熟悉典型CT征象有助于臨床診斷和治療。早期診斷和治療有