腹腔感染的臨床診斷與處理演講人：2024-02-02CATALOGUE目錄腹腔感染概述臨床表現與診斷依據鑒別診斷與評估嚴重程度治療方案制定與調整策略并發癥預防與處理措施患者管理與康復指導01腹腔感染概述腹腔感染是指腹腔內臟器官或組織因細菌感染而引發的炎癥性疾病。定義根據感染來源和病變范圍，腹腔感染可分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。原發性腹膜炎又稱自發性腹膜炎，是指腹腔內無原發病源，致病菌通過血行、淋巴管、腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。繼發性腹膜炎是最常見的腹膜炎，多由腹腔內臟器損傷和穿孔、手術污染等引起。分類定義與分類腹腔感染的常見致病菌包括大腸桿菌、鏈球菌、厭氧擬桿菌等。這些細菌可通過各種途徑侵入腹腔，如腸道穿孔、闌尾穿孔、膽道感染等。包括腹部手術史、腹腔內異物、免疫力低下、長期應用抗生素導致的菌群失調等。這些因素可增加腹腔感染的風險。發病原因及危險因素危險因素發病原因腹腔感染是外科常見的急腹癥之一，其發病率較高。具體發病率因地區、人群和醫療條件等因素而異。發病率腹腔感染可發生于任何年齡，但多見于中老年人。男性發病率略高于女性，可能與男性腹腔內臟器疾病發病率較高有關。年齡與性別分布腹腔感染的發生無明顯的季節性和地域性差異。然而，在某些地區或季節，由于特定致病菌的流行或環境因素的變化，腹腔感染的發病率可能會有所上升。季節與地域特點流行病學特點02臨床表現與診斷依據腹痛發熱惡心嘔吐腹部體征典型癥狀及體征通常為持續性疼痛，可伴有陣發性加劇，疼痛部位多在腹部感染灶附近。腹腔感染刺激胃腸道，引起反射性惡心嘔吐。感染引起全身炎癥反應，導致體溫升高，通常為中高熱。腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征陽性，感染嚴重時可出現腹部膨隆、腸鳴音減弱或消失。03腹水檢查對于疑診腹腔感染的患者，可進行腹水穿刺檢查，腹水白細胞計數升高、細菌培養陽性有助于確診。01血常規白細胞計數和中性粒細胞比例升高，提示感染存在。02C反應蛋白（CRP）和血沉感染時CRP和血沉均會升高，可用于評估感染程度和監測治療效果。實驗室檢查項目選擇腹部X線平片腹部超聲腹部CTMRI檢查影像學檢查在診斷中應用01020304可觀察腸道積氣、腸壁增厚等間接征象，對于診斷腹腔感染有一定幫助。可觀察腹腔內積液、膿腫等病變，對于確定感染部位和范圍有重要價值。可清晰顯示腹腔內各臟器及病變情況，對于評估感染程度、確定治療方案有重要意義。對于某些特殊類型的腹腔感染，如結核性腹膜炎等，MRI檢查可提供更多診斷信息。03鑒別診斷與評估嚴重程度

類似疾病鑒別診斷要點急性胃腸炎表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，但通常無發熱或僅有低熱，腹部體征相對較輕。急性胰腺炎常有暴飲暴食或膽道疾病史，表現為劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。急性膽囊炎主要表現為右上腹絞痛或持續疼痛伴陣發性加劇，疼痛向右肩背部放射，伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀。包括體溫、心率、呼吸頻率、血壓等指標，可反映感染的嚴重程度。生命體征實驗室檢查影像學檢查白細胞計數和分類、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標可幫助評估感染程度。腹部超聲、CT等影像學檢查可顯示腹腔內感染病灶的范圍和程度。030201評估感染嚴重程度指標預后評估因素老年人和有基礎疾病的患者預后相對較差。不同病原菌引起的腹腔感染預后不同，如耐藥菌感染預后較差。早期、規范的治療可改善預后，延誤治療或治療方式不當則預后較差。出現嚴重并發癥如感染性休克、多器官功能衰竭等則預后不良。年齡與基礎疾病感染病原菌種類治療時機與方式并發癥情況04治療方案制定與調整策略一旦懷疑腹腔感染，應立即開始經驗性治療，不必等待確診結果。盡早開始治療初始治療應選用覆蓋可能病原菌的廣譜抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥物選擇藥物時，需考慮患者的年齡、肝腎功能、過敏史等因素。考慮患者因素參考當地細菌耐藥性和流行病學情況，選擇合適藥物。結合當地流行病學初始經驗性治療選擇原則根據感染嚴重程度、細菌培養結果和藥敏試驗，明確用藥指征。明確用藥指征劑量與療程聯合用藥注意不良反應按照藥物說明書和臨床指南，給予合適的劑量和療程。對嚴重感染或單一抗菌藥物治療無效時，可考慮聯合用藥。密切關注患者用藥后的不良反應，及時調整治療方案。抗菌藥物使用指南及注意事項對于腹腔膿腫、嚴重腹膜炎等需要手術治療的情況，應及時進行手術干預。手術指征手術時機應根據患者具體病情和身體狀況進行評估，盡早進行手術有利于控制感染。手術時機手術方式應根據感染部位、范圍和程度進行選擇，包括開腹手術和腹腔鏡手術等。手術方式術后應繼續給予抗菌藥物治療，并加強傷口護理和營養支持等。術后處理手術干預時機和方式選擇05并發癥預防與處理措施常見并發癥類型及危險因素膿腫形成腹腔內感染易導致膿腫形成，如膈下膿腫、盆腔膿腫等，增加治療難度。感染性休克嚴重腹腔感染可引發感染性休克，危及患者生命。多器官功能障礙綜合征（MODS）腹腔感染可導致多器官功能受損，引發MODS。危險因素包括高齡、免疫力低下、基礎疾病多、手術創傷大等。ABCD預防措施建議嚴格無菌操作在手術和治療過程中，嚴格遵守無菌操作原則，降低感染風險。加強營養支持給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強機體抵抗力。合理應用抗生素根據患者病情和細菌培養結果，合理選用抗生素，預防和控制感染。早期下床活動鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸蠕動和血液循環，預防腸粘連和靜脈血栓等并發癥。對于形成的膿腫，應及時進行穿刺或手術引流，清除感染灶。膿腫引流給予補充血容量、應用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調等治療措施，積極抗休克治療。感染性休克治療對于出現多器官功能障礙的患者，應采取相應的器官功能支持治療措施，如機械通氣、血液凈化等。多器官功能支持對于存在基礎疾病的患者，應積極治療原發病，控制感染源。積極治療基礎疾病并發癥處理方案06患者管理與康復指導嚴密監測生命體征評估患者疼痛程度，合理使用鎮痛藥物，確保患者舒適。疼痛管理營養支持并發癥預防與處理01020403積極預防和處理可能出現的并發癥，如休克、膿毒癥等。包括體溫、心率、呼吸、血壓等，以及腹部癥狀和體征的變化。根據患者病情和營養狀況，制定個性化的營養支持方案。住院期間患者管理要點定期門診復查出院后1周、1個月、3個月、6個月等時間點進行門診復查，評估病情恢復情況。影像學檢查根據病情需要，安排腹部超聲、CT等影像學檢查，了解腹腔內情況。實驗室檢查定期復查血常規、生化等指標，評估感染控制情況和器官功能狀態。藥物調整與指導根據復查結果，調整抗菌藥物使用和其他治療方案，并給予患者用藥指導。出院后隨訪計劃安排適當運動鼓勵患者進行適當的運動鍛煉，如散步、太極拳等，以增強身體素質和免疫力。心理調適關注患者的心理變化