病理學心血管系統疾病演講人：日期：目錄CONTENTS心血管系統疾病概述動脈粥樣硬化與冠心病高血壓與心臟損傷心力衰竭與心律失常先天性心血管異常和感染性心內膜炎其他心血管系統疾病簡介01心血管系統疾病概述CHAPTER定義心血管系統疾病是指影響心臟和血管結構和功能的疾病，包括冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等。分類根據病變部位和性質，心血管系統疾病可分為心臟疾病和血管疾病兩大類。心臟疾病主要包括心肌病、心包疾病、心臟瓣膜病等；血管疾病包括動脈硬化、動脈瘤、血栓形成等。定義與分類心血管系統疾病的發病原因多種多樣，包括遺傳、環境、生活習慣等多種因素。其中，高血壓、高血脂、糖尿病等是心血管系統疾病的常見原因。吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動、不健康的飲食習慣等是心血管系統疾病的危險因素。此外，年齡、性別、家族史等也是不可改變的危險因素。發病原因及危險因素危險因素發病原因心血管系統疾病的臨床表現因疾病類型和嚴重程度而異，常見癥狀包括心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、水腫等。嚴重的心血管系統疾病可能導致心力衰竭、心肌梗死等危及生命的并發癥。臨床表現心血管系統疾病的診斷方法包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查等。其中，心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影等是常用的診斷手段。根據患者的具體病情，醫生可能會選擇不同的診斷方法或組合使用多種方法進行綜合診斷。診斷方法臨床表現與診斷方法02動脈粥樣硬化與冠心病CHAPTER高血壓、高血脂、吸煙等因素導致血管內皮損傷，暴露內皮下膠原組織。內皮損傷低密度脂蛋白（LDL）通過損傷的內皮進入血管壁，并被氧化修飾，形成氧化型LDL。脂質浸潤氧化型LDL刺激內皮細胞、平滑肌細胞等產生多種炎癥因子，引發血管壁炎癥反應。炎癥反應平滑肌細胞增殖并遷移至內膜下，吞噬脂質形成泡沫細胞，同時合成膠原、彈力纖維等細胞外基質，構成斑塊的主要成分。斑塊形成動脈粥樣硬化形成機制心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死冠心病類型及病理特點01020304冠狀動脈供血不足導致心肌急劇的、暫時的缺血缺氧，引起發作性胸痛或胸部不適。冠狀動脈閉塞導致心肌嚴重而持久的缺血，引起心肌壞死。長期心肌缺血導致心肌纖維化、心臟擴大和心力衰竭。急性心肌缺血導致心臟電生理紊亂，引發嚴重室性心律失常甚至猝死。臨床表現01心絞痛表現為發作性胸痛，心肌梗死表現為持續而劇烈的胸痛、心電圖特征性改變和心肌壞死標記物升高。診斷02根據典型的心絞痛或心肌梗死癥狀、心電圖改變以及心肌壞死標記物檢測進行診斷。治療原則03改善冠狀動脈供血和減輕心肌耗氧，同時治療動脈粥樣硬化以防止病變進展。具體措施包括藥物治療（如抗心絞痛藥物、抗血小板藥物、調脂藥物等）、介入治療和外科手術治療等。臨床表現、診斷與治療原則03高血壓與心臟損傷CHAPTER交感神經系統活性亢進，引起心率加快、心排出量增加，進而使外周血管阻力增加，血壓升高。神經機制腎性水、鈉潴留，增加心排出量，通過全身血流自身調節使外周血管阻力和血壓升高。腎臟機制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活，引起血管收縮、血壓升高。激素機制大動脈和小動脈結構和功能的變化，在高血壓發病中發揮著重要作用。血管機制高血壓發病機制及危險因素長期壓力負荷增高，兒茶酚胺與AT1受體結合，引起心肌細胞肥大和間質纖維化。左心室肥厚舒張功能減退收縮功能異常心肌細胞肥大伴有心肌收縮蛋白合成增加，導致心肌肥厚，心室壁應力增加，心肌順應性下降。心肌細胞外基質過度纖維化及心肌細胞凋亡，導致心肌收縮力下降。030201高血壓對心臟結構和功能影響診斷根據病史、臨床表現及相關檢查進行診斷。包括血壓測量、心電圖、超聲心動圖等。臨床表現早期可無明顯癥狀，隨著病情進展，可出現頭痛、頭暈、心悸、胸悶等癥狀。嚴重者可出現高血壓危象、高血壓腦病、心力衰竭等并發癥。治療策略包括非藥物治療（如改變生活方式）和藥物治療。治療目標是將血壓控制在正常范圍內，減少并發癥的發生。臨床表現、診斷與治療策略04心力衰竭與心律失常CHAPTER

心力衰竭類型及病理生理改變急性心力衰竭突發嚴重心臟排血功能障礙，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。慢性心力衰竭持續心臟排血功能障礙，引起組織器官血液灌注不足和體循環、肺循環淤血。病理生理改變心臟收縮或舒張功能障礙，導致心輸出量減少，無法滿足機體代謝需要，同時引起體循環和肺循環淤血。發生機制心臟電傳導系統異常，導致心臟節律和頻率異常。分類根據心律失常發生時心率的快慢，可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。根據心律失常發生的部位，可分為室上性心律失常和室性心律失常。心律失常發生機制及分類心悸、胸悶、頭暈、乏力等，嚴重者可出現暈厥、猝死。臨床表現根據病史、體格檢查和心電圖等輔助檢查進行診斷。診斷針對病因進行治療，如控制感染、糾正電解質紊亂等；同時根據心律失常的類型和嚴重程度選擇相應的抗心律失常藥物或手術治療。治療措施臨床表現、診斷與治療措施05先天性心血管異常和感染性心內膜炎CHAPTER包括心臟位置異常、心臟及大血管結構異常等，如法洛四聯癥等。先天性心臟血管結構異常導致心律失常，如先天性長QT綜合征、預激綜合征等。心臟電傳導系統異常如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，影響心臟血流動力學。心臟瓣膜異常如肥厚型心肌病、擴張型心肌病等，影響心臟收縮和舒張功能。先天性心肌疾病先天性心血管異常類型和病理特點病原微生物感染心臟瓣膜或心室壁內膜，引發瓣膜炎癥或心內膜炎，進一步導致瓣膜損傷、血栓形成等。發病機制包括心臟病史、心臟手術史、靜脈藥癮、免疫缺陷病、長期臥床等。此外，口腔、皮膚、呼吸道等部位的感染也可能引發感染性心內膜炎。危險因素感染性心內膜炎發病機制及危險因素臨床表現發熱、心臟雜音、貧血、栓塞等癥狀。嚴重者可出現心力衰竭、心肌梗死等并發癥。診斷根據病史、臨床表現及實驗室檢查進行診斷。血培養可明確致病菌，超聲心動圖可觀察心臟結構及功能變化。治療原則早期、足量、長療程使用抗生素，以清除感染灶。同時，針對并發癥進行對癥治療，如抗心衰、抗心律失常等。對于嚴重瓣膜損傷或心內膜炎患者，可考慮手術治療。臨床表現、診斷與治療原則06其他心血管系統疾病簡介CHAPTER以心室腔擴大、心肌收縮功能降低為主要特征，常導致心力衰竭。擴張型心肌病以心室壁增厚、心室腔縮小為主要特征，可導致心臟舒張功能受限和流出道梗阻。肥厚型心肌病以心室壁僵硬、心室腔狹窄和心臟舒張功能嚴重受限為主要特征。限制型心肌病心肌病類型和病理特點包括動脈粥樣硬化、動脈炎等，可導致動脈狹窄或閉塞，引起相應器官或組織缺血。動脈疾病包括靜脈血栓形成、靜脈炎等，可導致靜脈回流障礙，引起局部水腫和淤血。靜脈疾病如過敏性紫癜等