第13節血便便血(hematochezia)指大便帶血或從肛門排出鮮紅色或暗紅色血液。一般便血提示下消化道出血，即屈氏韌帶以下的空腸、回腸、結腸和直腸等部位的出血。但上消化道如出血量大，腸蠕動快，血在胃內停留時間短，也可排出鮮紅色大便。小腸出血如血液在腸內停留時間長，也可呈柏油樣黑便。第13節便血[病因]1.小腸疾病腸結核、克羅恩病、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、小腸腫瘤、小腸血管瘤、梅克爾憩室炎、腸套疊、腸系膜血栓形成等。

2.結腸疾病急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特異性潰瘍性結腸炎、結腸癌、結腸息肉等。

3.直腸肛管疾患直腸癌、直腸息肉、直腸炎、痔、肛裂、肛瘺。

4.血液疾病同“嘔血與黑糞”。

5.其他流行性出血熱、鉤端螺旋體病、重癥肝炎、血吸蟲病、敗血癥等。[臨床表現]

最主要的臨床表現為糞便帶血，便血的顏色可因出血部位不同、出血量多少、以及血液在腸腔內停留時間長短而異。下消化道出血如出血量多時呈鮮紅色，若停留時間長，則可為暗紅色，甚至呈黑色。血液與糞便關系亦與出血部位有關，痔瘡、肛裂或直腸腫瘤的出血，血色鮮紅，不與糞便混合，僅粘附在糞便表面，或于排便前后有鮮血滴出。急性細菌性痢疾和潰瘍性結腸炎，粘液膿血與糞質混合呈粘液膿血樣便。

阿米巴痢疾糞質與血性粘液混合呈果醬樣膿血便。急性出血壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便。不同病因的便血可伴有不同的全身性與消化道癥狀，如腸結核、腸傷寒、克羅恩病、細菌性痢疾常伴有發熱、腹痛、腹瀉等癥狀，直腸疾病常伴有里急后重感，肛管疾病常有排便痛，長期少量便血(如痔瘡)常伴有貧血癥狀，短期大量便血(如急性出血壞死性腸炎)可出現循環衰竭表現。

[護理評估要點]1.觀察便血顏色、評估可能出血部位一般鮮紅色血便多來自左半結腸、直腸和肛管病變，暗紅色、果醬樣或咖啡色血便多來自小腸或右半結腸的病變。

2.了解血液與大便關系排便前后有鮮紅色血液滴下或呈噴射狀出血，多見于痔瘡和肛裂。鮮血附著于糞便表面者，多為肛管、直腸、和左半結腸病變。粘液膿血便多見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎。

3.觀察病人表現、評估出血量病人有面色蒼白、頭暈、心悸、口干、出冷汗、脈搏細數、血壓偏低表明出血量大多在1000—1500ml。如果病人在仰臥位時亦出現上述癥狀，伴有短暫意識喪失和休克者，估計失血量在1500—2000ml。如出現煩躁不安、反應遲鈍、意識不清、血壓嚴重降低，出血量大多在2000ml以上。4.便血的伴隨癥狀123腹痛里急后重（tenesmus）發熱消化道潰瘍：慢性反復上腹痛，呈周期性與節律性，出血后疼痛減輕膽道出血：上腹絞痛或黃疸伴便血細菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結腸炎，腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕即肛門墜脹感。感覺排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松，提示為肛門、直腸疾病見于痢疾、直腸炎、直腸癌常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如白血病等THANKYOUSUCCESS2024/12/319可編輯45全身出血傾向皮膚改變6腹部腫塊可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等皮膚有肝掌與蜘蛛痣，提示肝硬化；皮膚黏膜有毛細血管擴張，提示遺傳性毛細血管擴張癥應考慮惡性淋巴瘤、結腸癌、腸套疊、Crohn病等判斷出血是否停止一次出血后黑邊持續時間：若每日排便一

次，約三日后色澤恢復正常。應結合血壓、脈搏、神志、體力、食欲、腸

鳴音、胃液隱血實驗、紅細胞、血紅蛋

白、血尿素氮等監測來綜合判斷。出血未至或復發的標志嘔血顏色轉紅，黑邊次數增加，糞質稀薄、轉紅、腸鳴音亢進；周圍循環衰竭的表現治療未見好轉甚至惡化；RBC、HP下降，網織紅細胞增加；④補液、尿量足夠的情況下，血尿素氮增加。問診要點*便血的病因和誘因*便血的顏色及與大便的關系*便血的量*伴隨癥狀*患者的一般情況*既往史習題1、下列哪些不是引起便血的小腸疾病？（）

A小腸血管畸型B腸套疊C空腸潰瘍

D回腸潰瘍E阿米巴痢疾

2、粘液膿血便伴里急后重可見于：（）

A消化性潰瘍B

急性細菌性痢疾C腸結核

D小腸血管畸型E結腸癌

3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可見于：（）

A直腸癌B胃癌C潰瘍性結腸炎

D

肝硬化門脈高壓E膽管癌

X型題

1、下列哪些疾病可引起便血？（全選

）

A胃潰瘍

B十二指腸球部潰瘍

C肝硬化門脈高壓

D膽道疾病

E腸結核

2、下列哪些疾病可引起柏油便？（ABC

）

A十二指腸球部潰瘍

B小腸腫瘤

C胃癌

D結腸癌

E潰瘍性結腸炎

3下列哪些疾病可出現隱血便？（

BCDE

）

A肛裂

B潰瘍性結腸炎

CCrohn病

D結腸癌

E消化性潰瘍

名詞解釋

1、柏油便：上消化道或小腸出血并在腸內停留時間較長，因紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內與硫化亞物結合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發亮，