論文（脛腓骨平臺骨折病人的術后護理）脛腓骨平臺骨折病人的術后護理Plateaufractureoftibiaandfibulapost-operativecareofpatients[摘要]目的:探討脛腓骨骨折患者術后的護理要點，最大限度改善患者膝關節功能。方法：分析我科2009年5月~2009年11月收治的脛腓骨骨折40例術后的護理經驗。結果：脛腓骨骨折病人手術后的臨床觀察和有效的護理措施,取得滿意療效。結論：對脛腓骨骨折術后患者實施早期的康復護理措施是改善患者術后膝關節功能的重要保證。[關鍵詞]脛腓骨折術后護理[Abstract]Objective：Toinvestigatethepostoperativecareoftibiaandfibulafractureofthemainpointsofthemaximumtoimprovekneefunctioninpatients.Methods：IDivisioninMay2009~November2009fractureoftibiaandfibulaweretreatedafter40casesofnursingexperience.Results:Thetibiaandfibulafractureaftersurgerythepatientclinicalobservationandeffectivenursingmeasurestoachievesatisfactoryeffect.Conclusion:Thetibiaandfibulafracturepatientsafterimplementationofearlyrehabilitationnursinginterventionstoimprovekneefunctioninpatientswithanimportantguarantee.[Keywords]FoldingoftibiaandfibulaPost-operativecare骨折即骨的完整性或連接性中斷，臨床上治療方法除閉合性復位外固定，大部分患者仍施行手術復位后才能順利恢復，脛骨是連接股骨下方的支撐體重的重要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的體重。脛腓骨骨折是指脛骨及腓骨發生的骨折，是骨科常見的疾病之一,有些患者還伴有血管神經的損傷或小腿骨筋膜室綜合征。多采用手術治療。而患者術后膝關節功能，能否獲得滿意的恢復，不但與骨折類型、手術方法有關，也與此類患者術后的護理方法有關。本科室自2009年5月~2009年11月共收治脛骨平臺骨折患者40例，通過采用術后早期整體護理的方法使膝關節功能得到了最大限度的恢復。現將護理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料采用方便取樣法，收集2009年5月~2009年11月本科室收治的脛骨骨折病人40例，其中男20例,女20例,年齡15~83歲,平均年齡32歲。1.2治療方法與評估所有患者均采用切開復位內固定治療，術中盡量恢復脛骨關節面的平整，并根據骨折情況給予堅強內固定，必要時予以植骨。本組患者術后膝關節功能根據克氏康復學膝關節1功能評定標準進行評定，優：關節自主活動自如，可自由下蹲站起，關節活動度丟失≤15°；良：關節活動自如，下蹲屈膝≥110°，關節活動度丟失≥20°但≤30°；尚可：關節自主活動尚可，下蹲屈膝>110°，關節活動度丟失>30°；差：關節自主活動存在，下蹲屈膝<90°，關節活動度丟失≥70°[1]。2術后護理方法及并發癥的預防2.1體征觀察：遵醫囑給予相應的麻醉后常規護理，保持正確的體位，抬高患肢20度左右，觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，足趾括動及血運。了解術后有無神經、血管損傷注意觀察傷肢腫脹情況，是否出現張力性水皰，對術前有骨筋膜室綜合征者，更要嚴密觀察足趾顏色感覺及足背動脈搏動情況，同時保持各管道及傷口負壓引流通暢，防止扭曲、脫落，記錄引流液量、色、質，注意傷口敷料是否濕透，若濕透，應及時更換，傷口滲血過多或引流出血性液體過多時應注意血壓、脈搏的變化，以便及時輸血。2.2加強一般護理：保持病室空氣清新、安靜；保持床單整潔、干爽。觀察托板、繃帶包扎的松緊度。通過觀察和親手觸摸獲得真實資料。觀察患者的表情、行為和生理活動以判斷其疼痛程度，如皺眉、肌肉緊張、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、軟弱、拒按或緊壓疼痛部位等，都說明疼痛比較嚴重，努力找出患者不舒服或疼痛的原因。[2]2.3心理護理：骨折起病急，疼痛劇烈和肢體功能障礙易使病人緊張、焦慮或恐懼，根據病人不同的心理狀態應給予同情和理解、安慰[3]，與患者真誠交流，建立良好的護患關系。取得患者的信賴，排除其恐懼心理，給予特別關注。讓患者多說話、多傾述，陪伴患者。治療護理的動作應輕柔、準確，減少不必要的翻動、噪音，對患者表示同情，重視患者提出的每一點疑問，幫助患者處理對他思想造成壓力的問題，使患者調整為一個積極的、愉悅的心態，從而縮短病程，促進患者早日康復。2.4飲食護理：術后不論男女患者囑其不能飲酒，禁食辛辣食物，以防傷口感染。多食易消化、富含纖維素、維生素和含鈣質，蛋白質較多的食物，如奶制品、魚類、蛋類或骨頭湯之類食物，以促進骨折加快愈合。骨折患者早期避免服用鈣片，因骨折以后，骨折斷端會釋放大量的鈣質，加上長時間臥床及患肢受到一定范圍的固定，容易造成骨骼廢用性脫鈣，血中游離鈣增加，機體并不缺鈣，過量的服用鈣片會引起胃酸減少，食欲不振，消化不良等胃腸道癥狀，這些不良反應又造成患者營養障礙，反而影響骨折的愈合，同時也會增加結石的發生率。2.5預防感染：是內固定術成敗的重要因素之一，一旦發生感染就可能意味著手術的失敗，因此要保持床單的清潔干燥，皮膚潔凈，敷料疑有污染時及時更換。嚴格觀察體溫變化和切口滲血疼痛情況。對術后石膏外固定者，石膏邊緣皮膚應給予墊軟枕保護，防止壓瘡發生，抬高患肢，并注意觀察肢體血運及腫脹情況，以防出現骨筋膜室綜合征。在不使患者受涼的前提下，應充分暴露，便于通風，使石膏盡快干固。如天氣寒冷，可用電烤加溫，但應防止燙傷。有皮膚缺損已行皮膚移植者。要注意保溫，協助患者定時翻身，指導患者進行石膏管內肌肉功能鍛煉，對老人及兒煮患者應防止糞尿浸濕石膏。2.6預防褥瘡的發生：因長期臥床的患者，全身血液循環差，抵抗力下降，皮膚的營養和彈性降低，易發生褥瘡，所以，患者一入院就給予舒適的床鋪，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑，必要時用棉墊及海綿墊，對大小便失禁的患者應注意保護皮膚及床褥的清潔、干燥，對脊柱骨折并截癱患者每2～3小時翻身1次，并按摩受壓處，以促進血液循環。對牽引患者骨突出處墊以棉圈襯墊，受壓處輪流交替，避免同一部位長期受壓，以2預防褥瘡的發生。2.7預防肺部并發癥：由于老年患者胸廓變形、胸壁變硬、胸廓活動受限，又因傷后疼痛不敢咳嗽以及長期臥床痰液不易咳出而易發生墜積性肺炎，應鼓勵患者深呼吸、咳嗽，輕拍背部，以利于痰液排出。2.8防止關節僵直及肌肉萎縮：臥床期間根據不同情況指導患者作床上運動，骨折患者早期可運動健康肢體和傷肢作肌肉靜止位收縮運動，3周以后作傷肢近側的關節運動，有利于改善患肢的血液循環，以防止肌肉萎縮及關節僵直。2.9預防靜脈血栓形成：術后注意患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣、血流淤滯。保持敷料清潔干燥，觀察切口部位出血情況或局部有無血腫，注意平衡膳食，應選擇低脂飲食，多飲水，多吃含纖維素和維生素較高的新鮮蔬菜、水果。[4]2.10心血系統的病變：隨心血管病發病率的增加和發病年輕化，骨科術后護理中心血管疾病的觀察護理是常規，特別是高齡骨折患者。患者在術后往往會出現心血管系統病變的癥狀和體征如心律失常、傳導阻滯、供血不足等時，讓患者立即臥床給予吸氧，同時給予心電監護嚴密觀察脈率、心率及心律，及時通知醫師，避免意外發生。3結果本組患者住院時間20d~4個月，平均住院1.4個月，骨折均在8~16W內愈合。均獲隨訪。隨訪時間3~6個月，平均4.5個月。膝關節術后功能評定優者25例，良者10例，尚可者3例，差者2例。無1例發生下肢靜脈栓塞。4出院指導早期功能鍛煉禁止過早負重，以免造成關節面再度塌陷而影響關節功能。一般至少術后8W后骨折才可能愈合，此時才可逐步進行負重訓練[5]。出院前做好出院宣教，指導其正確使用拐杖的方法，避免摔傷導致再次骨折，告知病人循環障礙和神經損傷的原因、癥狀和體征及預防方法，囑定期到醫院復查。5討論通過對40例脛腓骨骨折病人手術后的臨床觀察和有效的護理措施，認為早期主動和被動的肢體功能鍛煉顯得相當重要。另外護理上也要注意患者的心理，重視整體觀念，強調身心全面護理，有效控制感染，重視患者主動參與，這樣才能獲得良好的護理效果，使病人感到舒心滿意。[參考文獻][1]朱通伯，戴克戎．骨科手術學[M]．第2版．北京：人民軍醫出版社，1998．345[2]張淑杰，張鈺