乳腺癌YOURLOGO時間：20XX-XX-XX匯報人：WPS概述01乳腺癌概述乳腺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，其發病率逐年上升在全球女性中，乳腺癌的發病率和死亡人數都位居前列。病因和流行病學特點02乳腺癌病因和流行病學特點1.病因乳腺癌的病因尚不明確，但已知乳腺是多種內分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇與乳腺癌的發病有直接關系。月經初潮年齡早、絕經年齡晚、不孕及初次足月產的年齡與乳腺癌發病相關。有一級親屬患乳腺癌病史者，發病風險是普通人群的2-3倍。攜帶BRCA基因突變者，患乳腺癌的風險高于正常人群。營養過剩、肥胖、高脂飲食會加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，增加發病機會。環境因素和生活方式也與乳腺癌發病有關。乳腺癌病因和流行病學特點2.流行病學特點在中國，乳腺癌高發年齡為40-60歲，相比西方國家發病年齡更年輕。臨床表現03乳腺癌臨床表現1.早期表現患側乳房出現無痛、單發腫塊，腫塊質硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、活動度差。5%-10%的病人第一癥狀是乳頭血性溢液。2.腫瘤增大表現局部隆起，侵及Cooper韌帶可致“酒窩征”；侵入乳管可引起乳頭凹陷；皮下淋巴管堵塞可出現“橘皮樣”改變。乳腺癌臨床表現3.特殊類型乳腺癌表現炎性乳腺癌：發展迅速、預后差，局部皮膚呈炎癥樣表現，發紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高，偶有疼痛。乳頭濕疹樣乳腺癌：少見，惡性程度低、發展慢，乳頭有瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，反復結痂和脫屑。乳腺癌臨床表現4.晚期表現侵入胸肌筋膜、胸肌，癌腫固定于胸壁；沿皮下淋巴網擴散形成衛星結節；皮膚破潰形成潰瘍，伴惡臭、易出血或形成菜花樣腫瘤。乳腺癌臨床表現5.轉移途徑淋巴轉移：最早表現為同側腋淋巴結腫大，起初質硬、無痛、可推動，后數目增多、融合成團、與皮膚或深部組織粘連固定。主要途徑包括經胸大肌外側緣淋巴管侵入同側腋淋巴結，進而侵入鎖骨下、鎖骨上淋巴結，可經胸導管（左）或右淋巴管侵入靜脈血流；或向內側淋巴管，沿乳內淋巴管的肋間穿支引流到胸骨淋巴結，再到鎖骨上淋巴結，進而侵入血液。血行轉移：乳腺癌是全身性疾病，早期可出現血行轉移，常見骨、肺、肝轉移，出現相應癥狀。診

斷04乳腺癌診斷1.診斷依據病史、體格檢查以及乳腺超聲、鉬靶檢查或MRI是臨床診斷重要依據，確診需通過組織活檢進行病理檢查。2.輔助診斷方法乳腺導管內視鏡、細針抽吸細胞學檢查、腫瘤標志物檢查、核醫學顯像等有一定輔助診斷價值。3.鑒別診斷組織學診斷時應與纖維腺瘤、乳腺囊性增生病和乳腺炎等良性疾病相鑒別。分

期05乳腺癌分

期采用國際抗癌協會建議的T（原發癌瘤）、N（區域淋巴結）、M（遠處轉移）分期法N0：同側腋窩無腫大淋巴結。N1：同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動。N2：同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織粘連。N3：有同側胸骨旁淋巴結轉移，或有同側鎖骨上淋巴結轉移。M0：無遠處轉移。M1：有遠處轉移T0：原發癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌）。T1：癌瘤直徑≤2cm。T2：癌瘤直徑＞2cm，≤5cm。T3：癌瘤直徑＞5cm。T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌），炎性乳腺癌亦屬之。乳腺癌分

期根據以上情況進行組合，可把乳腺癌分為以下各期分期TNM0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0~1N1M0

T2N0~1M0

T3N0M0

Ⅲ期T0~2N2M0

T3N1~2M0

T4

任何NM0

任何TN3M0Ⅳ期包括M1的任何TN病理分型與分子分型06乳腺癌病理分型與分子分型1.病理分型（1）非浸潤性癌定義：包括導管內癌（癌細胞未突破導管壁基底膜）、小葉原位癌（癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）以及乳頭濕疹樣乳腺癌（伴發浸潤性癌者，不在此列）。預后：這一類型屬于乳腺癌的早期階段，預后相對較好。因為癌細胞尚未突破基底膜，沒有向周圍組織浸潤性生長，所以其侵襲性和轉移能力相對較弱。乳腺癌病理分型與分子分型1.病理分型（2）浸潤性特殊癌包含類型：有乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。這些類型的乳腺癌在病理形態和生物學行為上具有一定的特殊性。乳腺癌病理分型與分子分型1.病理分型（3）浸潤性非特殊癌包含類型：包含浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌等。特點與預后：此型是乳腺癌中最常見的類型，由于其內部包含多種不同的病理亞型，每種亞型的生物學行為和預后因素差異較大，所以判斷預后還需要結合其他因素，如腫瘤大小、淋巴結轉移情況、分子分型等。乳腺癌病理分型與分子分型1.病理分型（4）其他罕見癌：這是一個兜底分類，用于那些比較少見的乳腺癌病理類型。乳腺癌病理分型與分子分型2.分子分型1.分型依據目前國內外主要采用免疫組織化學檢查4種標志物，即雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER2）和細胞核增殖抗原（Ki-67）來進行乳腺癌分子分型。乳腺癌病理分型與分子分型2.分子分型2.各分子分型特點LuminalA型：具有特定的ER、PR、HER2和Ki-67表達特征，其生物學特性相對溫和，臨床預后較好。這種類型的乳腺癌對內分泌治療比較敏感，治療策略通常會以內分泌治療為主。LuminalB型：與LuminalA型相比，在受體表達和細胞增殖活性等方面有所不同。其生物學行為相對復雜，預后情況也因具體情況而異。治療策略除了內分泌治療外，可能還需要結合其他治療方法，如化療等。乳腺癌病理分型與分子分型2.分子分型2.各分子分型特點HER2陽性型：HER2過表達是其主要特征，這種類型的乳腺癌具有較高的侵襲性和增殖活性。針對HER2靶點的治療是關鍵，如使用抗HER2的靶向藥物，同時可能聯合化療等其他治療手段，預后情況在有效治療下也能得到改善。三陰性分子分型：這種類型的乳腺癌缺乏ER、PR表達，HER2也為陰性。其生物學行為較為惡性，侵襲性強，預后相對較差。由于沒有明確的內分泌和HER2靶向治療靶點，治療主要依賴化療等綜合治療方法。不同的分子分型對于治療方案的選擇和臨床預后判斷都具有極其重要的意義，能夠幫助醫生為患者制定更加精準的個體化治療方案。治

療07乳腺癌治療（一）治療策略概述乳腺癌采用以手術治療為主的綜合治療策略。對于早期患者，手術治療通常是首選方式，但全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、年老體弱不能耐受手術的患者屬于手術禁忌范疇。乳腺癌治療（二）手術治療1.乳腺癌根治術和乳腺癌改良根治術乳腺癌根治術：需將整個乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

組淋巴結進行整塊切除，一般適用于腫瘤侵犯胸大、小肌的情況。乳腺癌改良根治術：主要特點是保留胸大、小肌，因保留了胸肌，術后在外觀效果方面表現較好，所以是目前臨床上常用的手術方式，相較于根治術在保證一定治療效果的同時兼顧了患者的身體外觀及功能。乳腺癌治療（二）手術治療2.保留乳房的乳腺癌切除術適用情況：適用于臨床

Ⅰ

期、Ⅱ

期，并且乳房有適當體積，術后能保持乳房外觀效果的患者。若無法獲得陰性切緣則禁忌施行該手術。切除范圍及后續要求：原發灶切除范圍應涵蓋腫瘤及周圍1-2cm的組織，要確保標本的邊緣無腫瘤細胞。術后必須輔以放療等措施，以降低局部復發風險。隨著腫瘤整復技術發展以及患者對美容要求的提高，該手術在我國的開展逐漸增多。乳腺癌治療（二）手術治療3.前哨淋巴結活檢術及腋淋巴結清掃術腋淋巴結清掃術：對于臨床腋淋巴結陽性的患者，常規行腋淋巴結清掃術，其范圍包括

Ⅰ、Ⅱ

組腋淋巴結。前哨淋巴結活檢術：臨床腋淋巴結陰性的患者可先行前哨淋巴結活檢術。前哨淋巴結是接受乳腺癌病灶引流的第一站淋巴結，可利用示蹤劑顯示后切除活檢。依據前哨淋巴結的病理結果來判斷腋淋巴結是否存在腫瘤轉移，若前哨淋巴結陰性，則可不常規做腋淋巴結清掃，這樣有助于減少不必要的手術創傷，同時又能準確判斷淋巴結轉移情況。乳腺癌治療（二）手術治療4.腔鏡手術：乳腺腔鏡手術具有切口隱蔽且微小的優點，手術方式多樣，包括皮下部分或全部乳房切除術、腋淋巴結活檢或清掃術、內乳淋巴結鏈切除術以及假體植入物和自體組織乳房重建等，為患者提供了更多手術選擇及更好的外觀保障。乳腺癌治療（二）手術治療5.乳房整形修復與重建手術手術時機分類及特點：按乳房重建的時機分為即刻重建和后期重建。即刻重建是在一次手術中同時完成乳房切除和重建；后期重建則是在術后數月或數年后選擇合適時機進行二次重建。重建方法：乳房重建主要有假體植入物重建和自體組織乳房重建兩類方法，隨著醫療理念從“保命”向“保功能”“保美容”方向發展，這類手術越來越受到重視，有助于提升患者術后的生活質量和心理狀態。乳腺癌治療（三）化學治療1.術后輔助化療目的及指征：術后輔助化療旨在消滅潛在的亞臨床轉移灶，通常適用于具有高復發和轉移風險的患者。例如浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結轉移的患者是應用輔助化療的指征；另外，腋淋巴結陰性但存在高危復發因素（如原發腫瘤直徑大于2cm、組織學分級差、雌、孕激素受體陰性、癌基因HER2有過度表達等情況）的患者也適宜應用術后輔助化療。常用方案選擇：對于腫瘤分化差、分期晚的病例，常用蒽環類聯合紫杉類方案，像EC（表柔比星、環磷酰胺）序貫T（多西他賽或紫杉醇）的方案等；而對腫瘤分化較好、分期較早的病例，可考慮基于紫杉類或蒽環類的方案，如TC或EC方案等。乳腺癌治療（三）化學治療2.術前化療（新輔助化療）：多用于腫瘤較大的三陰性和HER2陽性的乳腺癌病例，其目的在于縮小腫瘤和/或區域淋巴結轉移的大小，以此提高手術成功率，并且還能檢測腫瘤對藥物的敏感性。所有適用于術后輔助化療的方案同樣可用于術前的新輔助化療。乳腺癌治療（四）內分泌治療1.治療依據：乳腺癌細胞中雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽性者（約占所有乳腺癌患者的70%），抗雌激素治療有效，屬于激素依賴性腫瘤；而ER陰性者對抗雌激素治療反應差，為激素非依賴性腫瘤。所以對激素受體陽性者應用抗雌激素治療即內分泌治療。乳腺癌治療（四）內分泌治療2.常用藥物及作用機制雌激素受體調節劑（如枸櫞酸他莫昔芬）：通過與雌激素受體競爭結合，阻斷雌激素進入腫瘤細胞，抑制其生長，進而減少乳腺癌術后復發及轉移，還能降低對側乳腺癌的發生率，是最常用的抗雌激素類藥物。芳香化酶抑制劑：對絕經后患者的效果優于他莫昔芬，這類藥物能抑制腎上腺分泌的雄激素轉變為雌激素過程中的芳香化，從而降低雌二醇生成量，達到治療乳腺癌的目的。抑制卵巢功能的藥物或手術：通過藥物治療（如垂體促黃體激素釋放激素激動劑LHRHa）或手術治療抑制卵巢功能，可進一步降低體內雌激素水平，適用于絕經前復發風險高的乳腺癌患者。乳腺癌治療（五）放射治療放射治療是乳腺癌局部治療手段之一。原則上，早期乳腺癌在保乳手術后，應給予適當劑量全乳放療以降低局部復發率；乳房切除術后，對于原發腫瘤直徑≥5cm，或腋淋巴結轉移≥4個，或1-3個淋巴結轉移伴有高危因素的患者，也需要應用放療來控制局部病情。乳腺癌治療（六）靶向治療目前主要針對HER2受體及其下游的信號通路開展靶向治療，常用藥物有大分子單抗類藥物曲妥珠單抗、帕妥珠單抗，小分子酪氨酸激酶抑制劑以及抗體偶聯藥物等，通過精準作用于特定靶點，更有效地抑制腫瘤細胞生長、增殖等，提高治療效果且相對減少對正常細胞的損傷。乳腺癌治療（七）免疫治療腫瘤免疫治療不僅可單獨發揮抗腫瘤效果，還能與傳統的放化療或靶向治療相結合，增強療效。主要包括免疫檢查點抑制劑（主要針對PD-1/PD-L1的治療性單抗）、細胞免疫治療和腫瘤疫苗三類，為乳腺癌治療提供了新的思路和方法。乳腺癌治療（八）其他治療當乳腺癌患者出現骨轉移時，一般不會直接威脅生命，治療主要目的是預防和治療骨相關事件，改善生活質量，控制腫瘤進展。應以全身治療為主，合理使用骨改良藥物，如唑來膦酸和伊班膦酸等雙膦酸鹽類藥物及地舒單抗等。此外，鑒于乳腺癌是全身性疾病，重視對其生物學行為的研究很關鍵，目前基于多個風險基因（包括編碼基因和非編碼小分子RNA）所建立的預測模型，能夠個