醫療護理質量檢查管理制度第一章總則第一條為規范醫院的醫療護理質量管理，提升醫療服務的質量和安全水平，訂立本制度。第二條本制度適用于本醫院的各級管理人員、醫務人員、護理人員以及其他與醫療護理工作相關的人員。第三條醫療護理質量檢查的目的是確保醫療護理工作的符合規范要求，供應安全、高質量的醫療護理服務。第二章質量檢查構成與職責第四條本醫院設立醫療護理質量檢查委員會，由醫院黨政領導任命的相關人員構成，負責醫療護理質量檢查的組織、協調和監督工作。第五條醫療護理質量檢查委員會的職責包含：組織訂立醫療護理質量檢查相關制度，并進行定期評估和修訂；組織醫療護理質量檢查工作，訂立檢查計劃，引導和監督檢查工作的實施；建立醫療護理質量檢查的管理檔案，并進行妥當保管；依據檢查結果，提出改進看法，并跟蹤落實；定期向醫務部、護理部和其他相關部門報告醫療護理質量檢查的進展情況；組織開展醫療護理質量檢查培訓。第三章質量檢查內容與方法第六條醫療護理質量檢查的內容包含但不限于以下方面：醫療護理規范的執行情況；醫療護理操作的安全性和有效性；醫療護理文書的書寫規范和準確性；醫療護理設備的使用與維護；醫療護理室環境的衛生與乾凈；醫療護理團隊的協作與溝通。第七條醫療護理質量檢查的方法包含但不限于以下方式：抽查法：隨機選擇醫療護理工作中的一部分進行檢查；現場檢查法：實地察看醫療護理工作的實施情況；文件審核法：對醫療護理文書進行審核，檢查書寫規范和準確性；訪談法：與醫務人員、護理人員進行面對面的溝通和溝通，了解醫療護理工作的情況；自評與互評法：醫院內部不同科室之間相互評估和溝通經驗，發現問題并改進。第四章質量檢查流程第八條醫療護理質量檢查工作應依照以下流程進行：訂立檢查計劃：醫療護理質量檢查委員會依據實際需要訂立年度、季度或月度的檢查計劃；組織檢查工作：醫療護理質量檢查委員會依據檢查計劃組織檢查工作，確定檢查時間、地方和對象，并通知相關人員；實施檢查：依照檢查內容和方法進行檢查工作，并記錄檢查結果；提出改進看法：依據檢查結果，提出改進看法，并確定改進措施；落實改進措施：相關部門負責人依照改進看法訂立改進計劃，并組織實施，追蹤落實情況；檢查報告：醫療護理質量檢查委員會依據檢查結果編寫檢查報告，報送醫務部、護理部等相關部門，并妥當保存檢查記錄和報告。第五章質量檢查結果處理第九條醫療護理質量檢查結果分為合格、基本合格和不合格三種情況。第十條對于合格或基本合格情況的醫療護理質量檢查結果，應通報檢查對象，并對其工作予以確定和鼓舞。第十一條對于不合格情況的醫療護理質量檢查結果，應依據實際情況采取以下處理措施：整改責任人：確定醫療護理工作的整改責任人，并要求其訂立整改方案；整改期限：依據實際情況訂立整改期限，并要求整改責任人定時完成整改工作；整改跟蹤：醫療護理質量檢查委員會應跟蹤整改工作的進展情況，并對整改結果進行評估；再次檢查：對整改完成的醫療護理工作進行再次檢查，確保整改措施的有效性和落實情況；追究責任：對于多次不合格的醫療護理工作，應依據醫院管理制度追究相關責任人的責任。第六章法律責任第十二條對于嚴重影響醫院醫療護理質量的違法行為，依法追究相關責任人的法律責任。第七章附則第十三條本制度自發布之日起執行，本醫院其他管理制度與本制度有關條款不全都的，以本制度為準。第十四條本制度的解釋權歸醫院黨政領導和醫療護理質量檢查委員會共同全部，如有需要，可進行適當修改和完善。第十五條本制度自發布之日起廢止前一版本的《醫療護理質量檢