平安圈

＆降低住院患者

跌倒發生率1平安圈2圈名選定3平安圈圈名及圈徽意義平安---患者的平安，我們的心愿。

一雙手托起一顆愛心，意為我們九病區全體護士會用我們的雙手，我們的愛心，我們精湛的服務，托舉起患者的平安；也象征者患者的平安始終在我們心中。4主題選定☆選題方法：本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發揮大家的主觀能動性和豐富的想象力。采用1,3,5計分法，圈員10人。5選題理由神經內科老年患者多，且多半存在頭暈、活動不利、視力障礙等跌倒高危因素，如何避免患者跌倒，確保患者安全，已經成為我科護理同仁最為重視的問題。6制定計劃7現狀把握說明：原因(1)醫護因素包括：安全宣教不到位，交接不到位，宣教內容、方法單一，流于形式等，（2）患者因素包括：無陪護、疾病、病人角色缺如等；（3)病房環境：安全標識缺如，床欄壞等。2014年1-4月神經內科病人總數512人，發生5例跌例不良事件，跌倒率為0.98%。2014年1-4月住院患者跌倒率查檢表8跌倒原因分析

9確定目標通過6個月各種措施的實施，將住院患者跌倒的發生率降至0.44%以下。目標值

=現況值－改善值

=現況值－(現況值x改善重點x圈能力)=0.98-0.98*80.4%*3.4/5=0.44%10原因解析環法料衛生間無防滑墊無醒目的防跌倒警示標識機病房內物品擺放不整齊人護士患者護士風險意識不強護士年資低，經驗不足護士工作量大交接不到位年齡疾病無陪護或陪護不到位病人角色缺如床頭燈壞，無夜燈衛生間無呼叫裝置馬桶無扶手藥物地面不平或潮濕現有的跌倒評估單不夠完善床太高凳子不牢固鞋子不防滑沒有合適的助行器無固定的防跌倒流程宣教不到位宣教內容、方法單一，流于形式未及時提供尿壺/便盆或床邊坐便器病情觀察不到位床邊呼叫器線太短

跌倒11針對主因，擬定對策12對策一：確定跌倒高危人群，確定宣教內容與方法。制定防跌倒措施與流程，并進行培訓。主要因：宣教內容、方法單一，流于形式對策內容：1、病人新入院或轉入時、病情發生變化時及時進行跌倒風險評估，并根據評估結果，對患者及家屬進行有針對的宣教。高危患者每周進行跌倒風險評估。2、新入院患者連續三天進行反復宣教，責任組長對入院三天患者進行知識評價，并定期評價各項防跌倒措施的落實情況。3、對于病人角色缺如的患者，可舉例或讓其他患者現身說法，告知跌倒對患者的健康的危害，以及對家庭其他成員的影響。4、加強巡視，隨時、隨機宣教，及時發現存在或潛在的風險，高危患者每班交接。5、夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒，落實入睡前的防跌倒/墜床措施，加強夜間的巡視。13對策二：對存在高危風險的患者，醫囑開具“陪護一人”醫囑。制訂“陪護須知”，告知患者家屬并讓其簽字執行。主要因：患者無陪護對策內容：1、在墜床跌倒評估單中增添“需陪護”一欄，入院時全面評估患者有無跌倒風險，入院后有病情變化時動態評估。2、對存在高危風險的患者，醫囑開具“陪護一人”醫囑，告知患者家屬跌倒的危害并讓其簽字執行。3、對有跌倒風險的患者，床頭安放“防跌倒”警示標識。4、制訂陪護須知，對患者及家屬進行反復多次的宣教。5、召開醫護座談會。14對策三：修訂神經內科跌倒風險評估單，并對全科護士進行使用培訓。主要因：現有的跌倒評估單不夠完善對策內容：1、完善對跌倒風險因素的評估。2、在墜床跌倒評估單中增添“需陪護”一欄。3、在評估單中增加“陪護須知”部分。4、對年輕護士進行防跌倒的安全培訓。5、將防跌倒的內容列入每月的工休座談會的常規內容。15對策四：發現地面潮濕或不平及時處理。

主要因：地面不平或潮濕對策內容：1、后勤人員每日2次檢查病房，發現地面潮濕或不平及時處理。2、醫護人員如發現地面潮濕或不平，及時通知后勤處理。3、對患者及家屬進行宣教，如發現地面潮濕或不平，及時告知醫護人員。4、每月工休座談會請后勤人員與醫生代表一起參加。16效果確認有效降低跌倒發生1、宣教內容有針對性，形式多樣化。2、制訂統一規范的防跌倒措施與流程。3、跌倒高危患者陪護率由原來的55%增加至90%。家屬對跌倒的重視度提高。4、地面潮濕或不平時能及時處理。5、跌倒率下降。17效果確認18效果確認44%19效果確認達成率=【(改善后數據－改善前數據)÷(目標設定值－改善前數據)】×100%=【(0.54%－0.98%)÷(0.44%－0.98%)】×100%=81.5%進步率=【(改善前數據－改善后數據)÷改善前數據】×100%=【(0.98%－0.54%)÷0.98%】×100%=45%20標準化標準化一：完善防范跌倒/墜床評估單標準化二：改進防跌倒流程21評估時間確認新入院患者轉入患者病情發生變化時跌倒發生后每周評估22高危人群確認有過暈厥史嚴重心律失常血壓不穩有肢體運動感覺障礙視物模糊認知行為受損不穩定的步態不平衡的坐姿年齡＞65歲2324檢討與改進25體會通過本次開展品管圈活動，使每一位護士成為質量觀察員、改進員，為科室質量持續改進盡自己的一份聰明才智，我們欣喜地看到護士正在從要我做慢慢轉變