程序操作和質量掌控管理制度第一章總則第一條目的和依據本制度旨在規范醫院的程序操作和質量掌控管理工作，提高醫療服務的質量和安全水平。本制度依據相關法律法規、國家標準及醫院內部管理規定訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫院內全部部門和人員。程序操作和質量掌控管理包含以下方面：臨床路徑管理、手術操作規范、醫療器械管理、藥品管理、行為規范等。第三條質控委員會醫院設立質控委員會負責程序操作和質量掌控管理的監督和協調工作。質控委員會由醫院領導任命，并定期召開會議，訂立和修訂程序操作和質量掌控管理制度。第二章臨床路徑管理第四條臨床路徑訂立醫院各臨床科室應訂立相應的臨床路徑，明確患者的診療流程和治療方案。臨床路徑的訂立應科學合理，符合專業規范和醫學證據。第五條臨床路徑的執行醫院各臨床科室應依照臨床路徑要求開展診療工作，確保患者得到規范的治療和護理。醫院管理部門應定期監測臨床路徑的執行情況，對不符合要求的進行整改并提出改進看法。第六條臨床路徑的評價醫院應定期對臨床路徑進行評價，分析其在臨床實踐中的效果，并依據評價結果進行調整和改進。醫院質控委員會應對臨床路徑的評價結果進行分析和總結，提出改進看法并定期向醫務部門匯報。第三章手術操作規范第七條手術前準備手術室應依照手術操作規范對手術前準備工作進行嚴格管理，確保手術環境的清潔和無菌。手術前，手術室護士應核對患者身份、手術部位和手術內容，并正確填寫相關手術記錄。第八條手術操作技術要求手術室應配備專業技術人員，并確保其具備相應的技術本領和臨床經驗。手術室應依照手術操作規范進行手術操作，注意手術操作的安全和規范，確保手術的順利進行。第九條手術后護理手術室護士應依照手術后護理規范進行護理工作，確保患者術后恢復良好并防備并發癥的發生。手術室應建立術后隨訪制度，定期對手術后患者進行隨訪，了解術后效果和患者的生活質量。第四章醫療器械管理第十條醫療器械采購和驗收醫療器械采購應依照法定程序進行，嚴格依照產品質量和性能要求進行驗收，并建立相應的檔案。醫療器械的采購和驗收工作應由專業人員負責，確保醫療器械的安全可靠。第十一條醫療器械的使用和維護醫療器械的使用應依照相應的操作規范進行，確保患者的安全和有效治療。醫療器械的維護應依照制造商的要求進行，定期進行維護和修理和保養，并建立相應的維護檔案。第十二條醫療器械的報廢處理醫療器械的報廢應依照相關規定進行，嚴禁私自處理或再利用報廢的醫療器械。醫療器械的報廢處理工作應由專業人員進行，確保廢棄醫療器械的安全和環境保護。第五章藥品管理第十三條藥品采購和驗收藥品采購應依照國家相關法律法規和醫院內部管理規定進行，確保藥品的質量安全和合理使用。藥品的驗收應由專業人員進行，并建立相應的驗收記錄和檔案。第十四條藥品存儲和配送藥品存儲應依照相應的規范進行，保證藥品的質量和效力不受損害。藥品配送應依照患者需求和醫生開具的處方進行，確保患者的用藥安全和合理。第十五條藥品使用和監測藥品使用應依照醫生開具的處方進行，嚴禁超量使用或濫用藥品。醫院應建立藥物不良反應監測體系，對藥物不良反應進行及時監測和處理。第六章行為規范第十六條醫務人員行為規范醫務人員應依法履行執業協議，遵守法律法規和職業道德準則，供應優質的醫療服務。醫務人員應保護患者的隱私權和個人信息安全，敬重患者的自主權和知情權。第十七條患者權益保護醫院應建立患者權益保護制度，確保患者的合法權益得到保護和敬重。醫院應建立投訴處理機制，及時處理患者投訴，并予以合理解釋和回應。第七章審查和改進第十八條審查制度醫院應定期對程序操作和質量掌控管理制度進行審查，及時發現問題和不足，并提出改進措施。審查工作應由專業人員進行，確保審查結果的科學性和客觀性。第十九條改進措施醫院應依據審查結果，訂立相應的改進措施，并建立改進跟蹤機制，確保改進措施的有效實施和效果評估。醫院應加強內部溝通和溝通，促進程序操作和質量掌控管理工作的不絕改進和提高。第八章法律責任第二十條違反規定的處理對違反程序操作和質量掌控管理制度的人員，醫院將依照相應規定進行紀律處分或追究相關法律責任。對于給患者造成損失的情況，醫院應及時處理，并承當相應的賠償責任。第九章附則第二十一條本制度的解釋本制度由醫院質控委員會負責解釋，并依據實際需要進行修訂和完善。對于本制度未盡事宜的，可參照相關法律法規和醫院內部管理規定進行處理。本制度自頒布之