程序操作和質(zhì)量掌控管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院的程序操作和質(zhì)量掌控管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全水平。本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、國家標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部部門和人員。程序操作和質(zhì)量掌控管理包含以下方面：臨床路徑管理、手術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療器械管理、藥品管理、行為規(guī)范等。第三條質(zhì)控委員會(huì)醫(yī)院設(shè)立質(zhì)控委員會(huì)負(fù)責(zé)程序操作和質(zhì)量掌控管理的監(jiān)督和協(xié)調(diào)工作。質(zhì)控委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任命，并定期召開會(huì)議，訂立和修訂程序操作和質(zhì)量掌控管理制度。第二章臨床路徑管理第四條臨床路徑訂立醫(yī)院各臨床科室應(yīng)訂立相應(yīng)的臨床路徑，明確患者的診療流程和治療方案。臨床路徑的訂立應(yīng)科學(xué)合理，符合專業(yè)規(guī)范和醫(yī)學(xué)證據(jù)。第五條臨床路徑的執(zhí)行醫(yī)院各臨床科室應(yīng)依照臨床路徑要求開展診療工作，確保患者得到規(guī)范的治療和護(hù)理。醫(yī)院管理部門應(yīng)定期監(jiān)測(cè)臨床路徑的執(zhí)行情況，對(duì)不符合要求的進(jìn)行整改并提出改進(jìn)看法。第六條臨床路徑的評(píng)價(jià)醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)臨床路徑進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析其在臨床實(shí)踐中的效果，并依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)對(duì)臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，提出改進(jìn)看法并定期向醫(yī)務(wù)部門匯報(bào)。第三章手術(shù)操作規(guī)范第七條手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室應(yīng)依照手術(shù)操作規(guī)范對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保手術(shù)環(huán)境的清潔和無菌。手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者身份、手術(shù)部位和手術(shù)內(nèi)容，并正確填寫相關(guān)手術(shù)記錄。第八條手術(shù)操作技術(shù)要求手術(shù)室應(yīng)配備專業(yè)技術(shù)人員，并確保其具備相應(yīng)的技術(shù)本領(lǐng)和臨床經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)室應(yīng)依照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，注意手術(shù)操作的安全和規(guī)范，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。第九條手術(shù)后護(hù)理手術(shù)室護(hù)士應(yīng)依照手術(shù)后護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作，確保患者術(shù)后恢復(fù)良好并防備并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)室應(yīng)建立術(shù)后隨訪制度，定期對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，了解術(shù)后效果和患者的生活質(zhì)量。第四章醫(yī)療器械管理第十條醫(yī)療器械采購和驗(yàn)收醫(yī)療器械采購應(yīng)依照法定程序進(jìn)行，嚴(yán)格依照產(chǎn)品質(zhì)量和性能要求進(jìn)行驗(yàn)收，并建立相應(yīng)的檔案。醫(yī)療器械的采購和驗(yàn)收工作應(yīng)由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，確保醫(yī)療器械的安全可靠。第十一條醫(yī)療器械的使用和維護(hù)醫(yī)療器械的使用應(yīng)依照相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行，確保患者的安全和有效治療。醫(yī)療器械的維護(hù)應(yīng)依照制造商的要求進(jìn)行，定期進(jìn)行維護(hù)和修理和保養(yǎng)，并建立相應(yīng)的維護(hù)檔案。第十二條醫(yī)療器械的報(bào)廢處理醫(yī)療器械的報(bào)廢應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，嚴(yán)禁私自處理或再利用報(bào)廢的醫(yī)療器械。醫(yī)療器械的報(bào)廢處理工作應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行，確保廢棄醫(yī)療器械的安全和環(huán)境保護(hù)。第五章藥品管理第十三條藥品采購和驗(yàn)收藥品采購應(yīng)依照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定進(jìn)行，確保藥品的質(zhì)量安全和合理使用。藥品的驗(yàn)收應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行，并建立相應(yīng)的驗(yàn)收記錄和檔案。第十四條藥品存儲(chǔ)和配送藥品存儲(chǔ)應(yīng)依照相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行，保證藥品的質(zhì)量和效力不受損害。藥品配送應(yīng)依照患者需求和醫(yī)生開具的處方進(jìn)行，確保患者的用藥安全和合理。第十五條藥品使用和監(jiān)測(cè)藥品使用應(yīng)依照醫(yī)生開具的處方進(jìn)行，嚴(yán)禁超量使用或?yàn)E用藥品。醫(yī)院應(yīng)建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系，對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)和處理。第六章行為規(guī)范第十六條醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法履行執(zhí)業(yè)協(xié)議，遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德準(zhǔn)則，供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保護(hù)患者的隱私權(quán)和個(gè)人信息安全，敬重患者的自主權(quán)和知情權(quán)。第十七條患者權(quán)益保護(hù)醫(yī)院應(yīng)建立患者權(quán)益保護(hù)制度，確保患者的合法權(quán)益得到保護(hù)和敬重。醫(yī)院應(yīng)建立投訴處理機(jī)制，及時(shí)處理患者投訴，并予以合理解釋和回應(yīng)。第七章審查和改進(jìn)第十八條審查制度醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)程序操作和質(zhì)量掌控管理制度進(jìn)行審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和不足，并提出改進(jìn)措施。審查工作應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行，確保審查結(jié)果的科學(xué)性和客觀性。第十九條改進(jìn)措施醫(yī)院應(yīng)依據(jù)審查結(jié)果，訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施，并建立改進(jìn)跟蹤機(jī)制，確保改進(jìn)措施的有效實(shí)施和效果評(píng)估。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部溝通和溝通，促進(jìn)程序操作和質(zhì)量掌控管理工作的不絕改進(jìn)和提高。第八章法律責(zé)任第二十條違反規(guī)定的處理對(duì)違反程序操作和質(zhì)量掌控管理制度的人員，醫(yī)院將依照相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行紀(jì)律處分或追究相關(guān)法律責(zé)任。對(duì)于給患者造成損失的情況，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)處理，并承當(dāng)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第九章附則第二十一條本制度的解釋本制度由醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋，并依據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行修訂和完善。對(duì)于本制度未盡事宜的，可參照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定進(jìn)行處理。本制度自頒布之