帶狀皰疹護理(hùlǐ)要點

門診(ménzhěn)陳瑛共二十八頁帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發生癥狀。由于病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏(qiánfú)于脊髓神經后根神經節的神經元內，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。皮疹一般有單側性和按神經節段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。本病好發于成人，春秋季節多見。發病率隨年齡增大而呈顯著上升。共二十八頁帶狀皰疹的易發人群(rénqún)一，腫瘤患者、患有紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的人、長期大量使用激素等免疫制劑藥物的人也易發生該病。二，老年人;中醫認為，老年人往往氣血虧虛，容易使外邪入侵。研究也證實，帶狀皰疹的發病和年齡明顯成正比，老年人的機體免疫力不佳、新陳代謝慢，患病后更容易留下神經痛的后遺癥。趙建軍主任也指出，近年來帶狀皰疹不僅發病率有升高趨勢，發病人群也有低齡化傾向，中青年患者很常見。三，工作(gōngzuò)緊張、精神壓力長期較大、情緒經常低落、長期熬夜的人也要警惕帶狀皰疹。中醫認為，帶狀皰疹雖然生于皮膚，但與情志內傷、肝氣郁結、久而化火，或與體內的濕熱毒蘊有關。因此要預防該病，首先就應保持心情舒暢、起居有常。共二十八頁帶狀皰疹易感人群(rénqún)帶狀皰疹屬于是一種急性皰疹病毒，出現此病之后癥狀表現會比較迅速，在人們的皮膚上面出現一個比較小的像米粒一樣大小的皰疹，很快這個小的皰疹就會變為水皰(shuǐpào);出現此病在一些身體抵抗地較弱的老年人身上或者是一些患有慢性消耗性疾病的人們身上比較常見，這也是這類人們應該要注意的。共二十八頁病因(bìngyīn)人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發生水痘或呈隱性感染，以后(yǐhòu)病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節或者顱神經感覺神經節內。當機體受到某種刺激（如創傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配區域的皮膚內復制產生水皰，同時受累神經發生炎癥、壞死，產生神經痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發。共二十八頁臨床表現發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續1～3天，亦可無前驅癥狀即發疹。好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域?；继幊Ｊ紫瘸霈F潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特征之一，可在發病前或伴隨(bànsuí)皮損出現，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。共二十八頁診斷(zhěnduàn)1.病變皮膚出現(chūxiàn)簇集成群水皰，沿一側周圍神經呈帶狀分布。2.有明顯的神經痛，伴局部淋巴結腫大。3.中間皮膚正常。共二十八頁預防(yùfáng)1.藥物(yàowù)療法（1）抗病毒藥物可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。（2）神經痛藥物治療①抗抑郁藥主要藥物有帕羅西?。ㄈ麡诽兀?、氟西?。ò賰灲猓?、氟伏草胺、舍曲林等；②抗驚厥藥有卡馬西平、丙戊酸鈉等。③麻醉性鎮痛藥以嗎啡為代表的鎮痛藥物。可供選擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。④非麻醉性鎮痛藥包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等。共二十八頁預防(yùfáng)2.神經阻滯重度疼痛藥物難以控制時即應考慮用直接(zhíjiē)有效的感覺神經阻滯療法。阻滯定位的選擇應取決于病變范圍及治療反應?？偟脑瓌t應當是從淺到深，從簡單到復雜，從末梢到神經干、神經根。共二十八頁預防(yùfáng)3.神經毀損射頻溫控熱凝術行神經毀損是治療最為直接有效的方法。神經毀損治療還包括內側丘腦立體定向放射治療（伽瑪刀或X刀），手術硬脊膜下腔脊髓(jǐsuǐ)背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經節毀損等。共二十八頁并發癥1.并發細菌感染若帶狀皰疹病損發生于特殊部位，例如眼部，則可能導致嚴重后果。倘若繼發細菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病后出現視力(shìlì)下降、失明、面癱等后遺癥。共二十八頁并發癥2.皰疹后后遺神經痛頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經第一支分布區，可造成脫發及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續一段時間。部分老年患者神經痛可持續數月或年余，可嚴重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續時間較長者(zhǎngzhě)可導致精神焦慮、抑郁等表現。共二十八頁皰疹(pàozhěn)后后遺神經痛

主要特點就是劇烈的頑固性的疼痛。帶狀皰疹皮損消除后疼痛仍持續，輕微的刺激即引起疼痛發作，不刺激也會突然發作，為減輕衣服對身體的刺激，有人不敢穿衣，或把衣服撐起來，整夜的睡不好覺。如有病毒侵犯到相應腦神經會影響視力、引起面癱和聽覺障礙。除疼痛外，還會誘發心臟病、腦出血、甚至(shènzhì)導致死亡。共二十八頁皰疹(pàozhěn)后后遺神經痛疼痛種類1、激惹觸痛型。臨床表現以對痛覺超敏感為特征，輕輕的觸摸即可產生劇烈的難以忍受的疼痛。2、痹痛型。臨床表現以淺感覺減退和痛覺敏感為特征，觸痛明顯。3、中樞整合痛型。臨床上可兼有以上兩型的表現，由中樞繼發性敏感化異常為主要特征?；颊咴诰驮\時將疼痛形象地描繪為火燒樣痛，撕裂樣痛，針刺樣痛，刀割一樣痛，閃電樣痛，繩索捆綁(kǔnbǎng)樣繃緊痛等等。共二十八頁皰疹(pàozhěn)后后遺神經痛注意事項1、在飲食方面：不要吃豬肉、不要飲酒及與啤酒類似的碳酸飲料。辛辣刺激性的食物，羊肉、香菜(xiāngcài)、雞、鴨、魚、蛋等發物。2、在行動方面：不要活動或少活動，多注意休息。3、在情緒方面：不要憂愁，不要急躁，心情要開朗。4、在治療方面：建議千萬不要采取破壞神經的方法治療。如神經封閉、切斷、阻滯，冷凍，激光照射，烤電，使用鎮痛泵，向神經根(或椎管)里注射激素、麻醉劑、干擾素、營養神經的藥等。由于患者長期受疼痛折磨而苦不堪言，情緒異常，睡眠障礙，工作能力和社交活動幾近喪失，生活質量難以保證，對前景失去信心甚至有輕生的念頭，家人也為此擔憂受累，其危害超出常人的想象。共二十八頁帶狀皰疹并發癥3.可能誘發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎帶狀皰疹可發生在面部三叉神經節段，三叉神經中有一條神經纖維，即眼神經纖維，部分神經纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至于整個眼球，該部位的神經纖維如果受到皰疹病毒感染，可發生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發生怕光、流淚(liúlèi)、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發生全眼球炎而導致失明。皰疹病毒感染到面神經中的運動神經纖維時，就會產生面癱，出現患側眼睛不能閉合，患側面部表情呆板，口角向健側歪斜，不能做吹氣動作等。共二十八頁帶狀皰疹并發癥

4.引發內耳功能障礙發生在耳郭(ěrguō)、耳道的帶狀皰疹，會出現內耳功能障礙癥狀?；颊弑憩F為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。共二十八頁帶狀皰疹并發癥

5.引發病毒性腦炎和腦膜炎當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發生病毒性腦炎和腦膜炎，表現為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷(hūnmí)而有生命危險。當皰疹病毒由脊髓處的神經根向體內侵犯內臟神經纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。共二十八頁帶狀皰疹的危害(wēihài)帶狀皰疹在發病期間，患者會出現多種不適癥狀，神經疼痛最明顯，使人寢食難安一般機構無特效療法，加上高額費用，更使人難以承受。如治療不當或體質虛弱諸多因素所致，會轉為后遺神經痛，少則年余，多則數年，患者將長期忍受痛苦折磨。一人發病，全家受累，影響(yǐngxiǎng)生活質量。帶狀皰疹還有其特殊類型：眼皰疹、耳皰疹、內臟皰疹、皰疹性腦膜炎、無皰疹型帶狀皰疹等。這些皰疹既有特殊性，又對人體有嚴重的危害性，有些可致失明、耳聾，甚至死亡。這些病早期極易誤診，醫患雙方均應重視。它只是一種普通的皮膚疾病，但應及時就診。共二十八頁帶狀皰疹護理(hùlǐ)要點一、疼痛(téngtòng)護理：1、穿寬大衣褲，防止衣服過小磨擦患處增加疼痛(téngtòng)。2、分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。3、協助病人采用保護性體位以減輕疼痛(téngtòng)。4、遵醫囑應用止痛藥及神經營養藥。共二十八頁帶狀皰疹護理(hùlǐ)要點二、感染的護理：1、積極治療皰疹，防止破損、潰爛發生。2、加強營養，增強機體抵抗力。3、保持病室內空氣清新，溫度、濕度(shīdù)適宜。4、局部如有破損應及時換藥、保護創面不受感染。5、遵醫囑使用抗生素預防細菌感染。6、觀察體溫變化及遵醫囑抽血查白細胞。共二十八頁帶狀皰疹護理(hùlǐ)要點三、眼部護理：1、角膜、結膜受累時，注意做好眼部護理，囑病人不宜(bùyí)終日緊閉雙眼，應活動眼球。2、眼部分泌物多時可外用鹽水沖洗眼部，如有角膜潰瘍禁用沖洗，可用棉簽擦除分泌物每日2-3次，防止眼瞼粘連。3、角膜皰疹有破潰，要防止眼球受壓，滴藥時動作輕柔。共二十八頁帶狀皰疹皮損護理(hùlǐ)（1）皮損僅紅斑、丘疹用酞丁胺擦劑、阿昔洛韋軟膏，每天3～4次。（2）有水皰、血皰時，在無菌技術下抽取皰液，保留皰壁，再于皮損處涂氯強油，每天3～4次。（3）若繼發感染，擦紅霉素、百多幫軟膏，每天3次。（4）氦氖激光(jīguāng)局部照射，每天1次，15min/次，注意保護患者眼睛（囑病人避免直視激光(jīguāng)。皮損在面部者，用紗塊遮蓋眼睛）。（5）皮損結痂時待其自行脫落。共二十八頁帶狀皰疹護理(hùlǐ)注意事項帶狀皰疹最主要的特征就是疼痛。疼痛的程度往往隨年齡增大而加劇，如老年患者則疼痛劇烈，甚至難以忍受。除了常規藥物(yàowù)和理療止痛治療外，在護理工作中要注意幾點：第一，要給患者創造安靜舒適的環境，以利于休息;第二，在為患者進行治療、檢查，動作要輕柔，防止刺激皮損處，增加疼痛感;第三，指導患者放松心情，多與人溝通交流，轉移注意力，以減輕疼痛感;第四，如患者疼痛劇烈，在給予鎮痛藥時，注意觀察藥物(yàowù)的毒副作用。共二十八頁帶狀皰疹患者(huànzhě)注意事項1、不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會出現大皰、血皰，甚至糜爛，但是請不要緊張，如果治療得當10天左右即可痊愈，治愈后一般不會復發。2、多休息(xiūxi)，給以易消化的飲食和充足的水分。3、預防繼發細菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂。4、老年重癥患者，尤其發生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發癥的發生。共二十八頁帶狀皰疹患者(huànzhě)注意事項

5、患“帶狀皰疹”提示患者身體免疫力處于低狀態，應及時采取相應的措施。6、某些患者在皮損完全消失后，仍遺留有神經痛，這時可采取針灸、理療等緩解(huǎnjiě)疼痛。7、服用止痛藥物后2小時內應臥床，以免因頭昏而發生意外。8、未生過水痘的小兒可能會受到傳染，因而要注意隔離患者，以免波及小兒。共二十八頁謝謝(xièxie)觀看共二十八頁內容(nèiróng)總結帶狀皰疹護