2023年中國專家指南：外側盤狀半月板18項共識1DLM的定義DLM是外側半月板最常見的先天性變異，在形態學和組織學上與正常外側半月板（NLM）不同。形態學上，DLM異常增寬，覆蓋外側脛骨平臺更大的區域，具有盤狀外觀和潛在的外周邊緣不穩定。組織學上，環狀膠原纖維數量稀疏、排列紊亂，細胞的比例和分布也出現異常。（同意36/36,100%。）2Wrisberg半月板和環形半月板不同于DLMWrisberg半月板和環狀半月板形態不寬大，呈圓盤狀，在臨床特征和組織病理學上與DLM不同。因此，將它們歸為DLM是不恰當的，而應歸為獨立的變異體。（同意35/36,97.2%。）3癥狀性DLM的流行病學癥狀性DLM的發病率因種族和性別而異。亞洲患病人群高于西方，女性高于男性。（同意36/36,100%。）4DLM的病因與發病機制DLM的病因及發病機制尚不明確。目前存在多種假說，包括先天發育阻滯假說、后天獲得性假說、遺傳性假說等，但均不能獨立、準確地解釋DLM的發病機制。（同意36/36,100%。）5DLM易發生病變和退變的原因DLM形態寬大、異常的機械應力分散、潛在的邊緣不穩定、稀疏和紊亂的圓形膠原纖維密度及排列方式及營養血管。此外，脛股關節和DLM之間的擠壓和研磨可導致中央區的黏液樣變性和分層。DLM的這些特點可能是其更易發生退變、病變及再撕裂、愈合不良的主要原因。（同意36/36,100%。）6DLM及其病變的分類系統Watanabe分型根據形態及外周邊緣穩定性將DLM分為完全型、不完全型Wrisberg韌帶型。該分類操作簡單，應用廣泛，但對治療計劃和預后預測價值較小。良好的分型以形態、周邊緣穩定性、不穩定部位為標準，首先將DLM分為完全型和不完全型，再分為穩定型和不穩定型，最后分為前角不穩定、后角不穩定和前后角均不穩定，該分型循序漸進，可能在臨床上更有指導價值。（同意36/36,100%。）外側盤狀半月板改良的Watanabe分型注：(A)完全型：完全覆蓋脛骨外側平臺的盤狀半月板，后附著點正常。(B)不完全型：半月形，后附著點正常，但不完全覆蓋脛骨外側平臺。(C)Wrisberg型：與完全型(A)或不完全型(B)相比，其形態更正常，但缺乏常見的半月板后附著點，僅通過Wrisberg韌帶連接外側半月板后角。(D)環狀半月板：其特征是前角和后角的周圍附著物通過角間半月板橋連接。7DLM的診斷及其分類及病變診斷DLM及其分型和病變的主要方法。DLM及其病變的診斷主要依據病史、臨床表現、體格檢查及影像學檢查，確診方法依賴于術中關節鏡檢查。（同意36/36,100%。）8病史、癥狀和體征對DLM及其病變的診斷價值病史對DLM及其病變的診斷無特異性。無DLM病變的患者可無明顯癥狀或僅表現為彈響或噼啪聲。DLM病變患者一般無或僅有輕度外傷史，癥狀間歇且模糊，起病隱匿，進展緩慢。DLM患者的癥狀和體征與NLM相似。（同意36/36,100%。）9MRI對DLM及其分類及病變的診斷價值MRI是診斷DLM及其病變的首選影像學方法，診斷準確率較高。對于單側有癥狀的DLM、無癥狀或癥狀輕微的對側膝關節行MRI檢查，以判斷對側膝關節是DLM還是合并DLM病變。（同意35/36,97.2%。）10超聲檢查對DLM及其分類及病變的診斷價值超聲檢查對外側半月板形態及病變具有較高的診斷準確性?？捎糜贒LM及其病變的健康篩查和初步診斷，尤其是有急癥及MRI禁忌證的患者。（同意36/36,100%。）11X線對DLM及其分型的診斷價值膝關節X線片可通過識別膝關節骨性結構的獨特征象，作為DLM及其形態學分型的指示性診斷方法。下肢站立位全長X線片可通過評估下肢軸向力線為DLM的治療及預后提供參考。（同意36/36,100%。）12DLM及其病變治療中應考慮的主要因素在制定DLM治療方案時需要考慮多種因素，包括癥狀、體征、患者年齡、DLM分型、DLM病變類型及位置、膝關節穩定性、下肢軸向力線、關節軟骨質量、運動需求等。（同意36/36,100%。）13DLM及其病變的保守治療的指征DLM及其病變保守治療的指征：(1)無癥狀DLM；(2)臨床表現輕微，對日常生活及一般運動無明顯影響；(3)骨關節炎、類風濕關節炎等合并疾病引起嚴重臨床表現。（同意36/36,100%。）14DLM及其病變的關節鏡手術指征關節鏡手術治療DLM及其病變的適指征:(1)DLM、DLM病變或DLM不穩定，臨床表現嚴重，對患者日常生活和一般運動影響較大;(2)DLM、DLM病變或DLM不穩定，臨床表現輕微，對患者日常生活和一般運動影響較小，但患者年齡較小。（同意36/36,100%。）15DLM及其病變的手術治療方法及選擇關節鏡手術是治療癥狀性DLM的首選手術方式，主要包括半月板部分切除術(如碟形手術、半月板成形術或整形等)、半月板部分切除修復術、半月板次全切除術、同種異體半月板移植術等。手術方式的選擇應根據患者年齡、DLM分型、DLM病變類型及部位、膝關節穩定性、下肢軸向力線、關節軟骨質量、運動需求等綜合決定。在可能的情況下，應行半月板部分切除伴或不版本修復，以保留具有適當寬度和厚度的穩定的殘余半月板。半月板同種異體移植可用于DLM損傷和運動需求較高的年輕患者。（同意36/36,100%。）關節鏡下半月板部分切除術伴或不伴修復盤狀外側半月板（DLM）的示意圖。注：A：對于中央部有縱向撕裂，外周邊緣穩定，其他部位無撕裂的DLM，虛線內區域為半月板部分切除術中需要切除的部分；B：半月板部分切除術后殘留半月板的寬度和厚度與正常外側半月板相似；C：對于外側盤邊緣后1/3撕裂，外側盤邊緣不穩定，其他部位無撕裂的DLM；D：在半月板部分切除修復術中，縫合外側盤邊緣后1/3撕裂，切除中央部分。16DLM病變和外周邊緣不穩定的修復指征DLM病變及外周邊緣不穩定的修復指征包括：(1)外周邊緣不穩定或紅-紅或紅-白區可修復性撕裂的青少年及兒童；(2)紅-紅或紅-白區外周部不穩定或可修復性撕裂且關節軟骨及殘余半月板質量較高的中老年人。（同意36/36,100%。）17影響DLM及其病變術后臨床療效的主要因素影響DLM及其病變術后臨床療效的因素較多，包括性別、年齡、體重指數、勞動強度、癥狀持續時間、外周環穩定性、DLM類型、DLM病變類型及部位、關節軟骨病變或退變嚴重程度、手術方式、殘余半月板寬度及厚度、下肢軸位力線、膝關節穩定性、康復鍛煉等。（同意36/36,100%。）18DLM的康復運動及隨訪保守治療期間應避免過度運動。術后康復方案取決于手術方式和術中情況。一般在半月板部分、次全或全切除術后早期可進行完全負重、等長肌力練習、膝關節屈伸練習及本體感覺練習，以恢復膝關節的穩定性、平衡性及運動功能。半月板部分切除修復術后，早期可進行等長肌力鍛煉，但膝關節完全負重時間和制動時間應根據修復的方法、質量和部位而定。對DLM患者應定期進行長期隨訪，觀察殘余半月板、關節軟骨及膝關節情況。（同意36/36,100%。）結論這一專家共識主要集中在DLM的定義、流行病學、病因學、分類、臨床