動靜脈內瘺護理要點動靜脈內瘺概述1小結4動靜脈內瘺使用護理3動靜內瘺術護理2動靜脈內瘺概述定義動靜脈內瘺成形術是通過外科手術,吻合患者的外周動脈和淺表靜脈,使得動脈血液流至淺表靜脈,達到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺,從而建立血液透析體外循環。原則先上肢后下肢先慣用側后非慣用側先遠心端再近心端先自體再移植常用方式動靜脈直接吻合鈦輪釘吻合移植血管人造血管腕瘺上臂瘺前臂尺側瘺小腿瘺常用部位常用的血管吻合方式側側吻合端側吻合側端吻合端端吻合

動靜脈側端吻合的優點不影響動脈原有解剖結構不會產生遠端靜脈高壓內瘺血流量充足,有橈動脈及尺動脈掌深弓供應遠端動脈竊血情況亦少見

動靜脈內瘺術護理內瘺術前護理1.術前向患者說明手術的目的、重要性及必要性,讓患者消除恐懼和緊張心理,鼓勵患者積極配合手術。12.注意保護患者非慣用側上肢的血管（進入腎功能衰竭代償期即要注意預留血管）,禁止護理操作如測血壓,動、靜脈穿刺等損傷血管的操作。23.如果患者血管較細,術前兩周要行術肢功能鍛煉,抓握彈力健身球,根據自身條件抓舉輕型啞鈴或大小適宜的手球。34.提前兩周監測血壓每日兩次,避免手術前低血壓。45.術前避免勞累,飲食恰當,糾正貧血,預防感染。5內瘺術后護理1.術后做好心理護理,讓患者消除恐懼和緊張心理,觀察及監測生命體征。12.檢查術區敷料松緊度,皮膚顏色、滲血、滲液,內瘺有無震顫。23.術側肢體禁止測血壓、輸液、抽血等操作,多抬高肢體,不提重物。34.指導患者做“內瘺操”。45.教會患者做好內瘺保養和監測。5內瘺操1.內瘺手術當天抬高手臂（肢體高于心臟水平）。2.內瘺手術第二天,活動下你的手指,做個“彈鋼琴”的運動吧。3.術后3—7天，握拳運動:術側肢體在自然狀態下，緩慢握拳，數秒1234五指伸展，數秒1234如此反復，每次10—15分鐘，早晚各一次視傷口疼痛情況而定，可暫緩一兩天，等疼痛減輕再做4.術后7—14天，握彈力球操:術側手捏橡皮球，緩慢捏，數秒1234緩慢放開，數秒1234每次10—15分鐘，每天3—4次術后14天，一般情況下可以拆線，具體根據傷口情況而定5.術后2周拆線后第二天,用手或者止血帶對上臂進行加壓配合握彈力球操或者握拳運動,如此反復,每次10—15分鐘,每天3—4次。也可用熱毛巾熱敷或者將前臂泡入熱水,5—20分鐘。均可促進內瘺成熟。6.在此期間有來透析者,可給予紅外線照射內瘺處40分鐘,也可輔助促進內瘺成熟。

動靜脈內瘺使用護理內瘺使用護理并發癥護理內瘺使用護理新瘺使用護理使用時機健康教育使用時機美國透析管理協會制定的AVF的成熟標準為術后四個月必須可以使用,必須滿足每月八次,血流量在300ml/h以上的血液透析。

（DixonBS.KidneyInt,2006,70:1413-1422.）美國國家腎臟基金會；K/DOQI:kidneydiseaseoutcomequalityinitiative)2006年修訂版指南中AVF成熟的定義:①內瘺血流量>600ml/min②皮下可見靜脈血管直徑>6mm③血管位于皮下深度<6mm④可供穿刺血管長度60mm以上，血管邊界清晰可見

（NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis,2006,48(Suppl1):S176-322）我國血管通路專家共識，建議其標準調整為:①內瘺血流量>500ml/min，內徑≧5mm，距皮深度<6mm②能滿足每周3次以上的血液透析治療③血流量不足定義為:透析時泵控實際血流量達不到200ml/min

（中國醫院協會血液凈化中心管理分會血液凈化通路學組。中國血液透析用血管通路專家共識（第1版）。中國血液凈化，2014,13（8）:549-558.）新瘺護理新瘺管初次使用注意事項新瘺管應由有經驗護士進行穿刺穿刺前仔細對瘺管進行審視正確選擇有效的穿刺點認真仔細地進行穿刺靜脈穿刺部位應遠離動脈穿刺點內瘺使用評估穿刺固定按壓評估有無紅腫、滲血、硬結、皮膚破損摸清血管走向和搏動望觸聽消毒雜音大小,震顫強度消毒直徑大于10cm分別消毒2遍穿刺工具一次性內瘺穿刺鋼針(16號）一次性內瘺套管穿刺針(17號）穿刺方向順穿（向心）反穿（離心）交替穿刺個性化原則（陳鳳珠.不同穿刺方向對自體動靜脈內瘺功能的影響【J】.中國鄉村醫藥雜志.2015,22（2）:17-18）（陳鳳珠.不同穿刺方向對自體動靜脈內瘺功能的影響【J】.中國鄉村醫藥雜志.2015,22（2）:17-18）（陳鳳珠.不同穿刺方向對自體動靜脈內瘺功能的影響【J】.中國鄉村醫藥雜志.2015,22（2）:17-18）（符霞.內瘺穿刺方向對自體動靜脈內瘺功能的影響【J】.護理學雜志.2012,27（9）:29-30）穿刺方法繩梯法區域法扣眼法三種穿刺方法的應用穿刺方法應用范圍應用情況使用時間并發癥操作度扣眼法廣少長少較難區域法廣多短多容易繩梯法局限較少長較少較容易固定傳統分步固定針眼和穿刺針采用一體化膠貼固定針眼和穿刺針按壓時間:10－15min方法:兩點按壓按壓力度WRONGRIGHT并發癥護理透析過程血腫

滲血透析

狹窄血栓

感染

血管瘤……（流量過大、內瘺竊血綜合征）血腫原因護理要點1.穿刺技術不熟練及方法不當2.穿刺失敗3.透析結束后壓迫不當4.透析結束后患者活動過度，導致止血球移位5.患者不配合、煩躁導致穿刺針刺破血管6.抗凝劑量大，凝血時間延長1.選擇合理穿刺部位，提高穿刺成功率2.有效止血方法3.加強健康宣教，向患者講解透析時的配合要點，體位，如活動過度可致血腫導致內瘺閉塞4.血腫發生后24小時內禁止熱敷，可以冷敷，也可用馬鈴薯切片外敷血腫部位，消腫散淤5.根據血腫情況，適量減少抗凝劑的使用劑量滲血原因護理要點1.反復穿刺同一點2.進針角度不當3.固定針頭不穩4.內瘺不成熟，過早使用5.老年人血管彈性差/硬化/皮膚松弛6.環境溫度及治療因素1.內瘺成熟后正確選擇穿刺點2.護士熟練掌握穿刺技術，盡可能一針見血3.穿刺成功后妥善固定好針頭，避免移動身體導致血液外滲4.如遇滲血應查找原因，調整針頭位置、棉簽壓迫或藥物局部止血等。5.如經過處理仍滲血，應該根據透析情況來減少抗凝劑的用量6.經常巡視，觀察是否有血液外滲的情況感染原因護理要點1.手術切口感染2.穿刺部位消毒不嚴或穿刺針污染3.長期使用膠布和消毒液，致動靜脈穿刺處皮膚過敏，發生破損、潰爛或皮疹，用手搔抓引起皮膚感染4.穿刺不當或壓迫止血不當致血腫形成或假性動脈瘤形成引起的感染5.

內瘺血栓切除或內瘺重建1.術后注意傷口換藥和拆線，保持清潔2.嚴格穿刺處皮膚消毒，及時更換可疑污染的穿刺針3.針孔處用創可貼保護，保持干燥4.停止接觸過敏原；一旦感染，加強局部換藥，有滲出時應局部消毒或應用抗生素。5.避免在血腫、感染或破損的皮膚處進行通路穿刺，提高穿刺技術，避免發生血腫。6.做好衛生宣教，保持內瘺手臂皮膚清潔，干凈，透析后穿刺處勿沾濕。血栓和吻合口狹窄原因護理要點1.過早使用，血腫壓迫2.反復穿刺3.患者血壓過低4.在血液透析時超濾量過高和患者自身血液粘稠5.內瘺部位受壓、切口感染等1.不可過早使用內瘺，嚴格無菌操作，經常變更穿刺部位2.規范服用降壓藥、抗凝藥3.避免壓迫，不在內瘺側肢體測血壓、輸液、抽血、不擔重物4、加強營養管理，控制體重5、對癥治療（溶栓、PTA等）血流量不足原因護理要點1.內瘺成熟不良2.針刺位置不妥，過深、過淺或緊貼血管壁3.血壓降低4.血管痙攣1.鍛煉內瘺側手臂，穿衣應寬松，避免壓迫，待內瘺成熟后再使用2.正確執行穿刺技術3.血壓降低時要減慢血流量，暫停超濾或停止超濾，血壓不升可考慮升壓藥原因護理要點1.內瘺血管局部反復固定穿刺2.高血壓、動脈硬化3.醫護人員穿刺和壓迫技術欠熟練4.血液透析時間長1.提高護士穿刺技術，有計劃使用血管2.改進血管壓迫止血方法3.限制患者透析間期的水分攝入，控制高血壓4.觀察動脈瘤的進展，如進行性增大或直徑大于3cm，可予以手術切除血管瘤健康教育

內瘺的自我管理延續護理內瘺的自我管理內瘺的成功建造，離不開醫生精湛的技術及護士細心的呵護，還需要患者的自我管理，患者及家屬學會簡單的自我檢測及護理知識很重要每天自我檢測瘺管吻合處有無震顫的血管雜音:用非瘺側食指和中指并攏觸摸內瘺血管，每日睡前、晨起前、眩暈后觸摸內瘺血管每天定時監測血壓，血壓不宜過低保持瘺側衣袖寬松，手臂勿負重血透前清潔瘺側皮膚血透后24-48小時局部濕熱敷，促進血液循環，滲血吸收如發現瘺管疼，出血，震顫音消失及局部紅腫伴發熱應立即就診內瘺的自我管理內瘺的成功建造，離不開醫生精湛的技術及護士細心的呵護，還需要患者的自我管理，患者及家屬學會簡單的自我檢測及護理知識很重要每天自我檢測瘺管吻合處有無震顫的血管雜音:用非瘺側食指和中指并攏觸摸內瘺血管，每日睡前、晨起前、眩暈后觸摸內瘺血管每天定時監測血壓，血壓不宜過低保持瘺側衣袖寬松，手臂勿負重血透前清潔瘺側皮膚血透后24-48小時局部濕熱敷，促進血液循環，滲血吸收如發現瘺管疼，出血，震顫音消失及局部紅腫伴發熱應立即就診延續護理A-V-F手術患者住院時間短,在院期間接受的相關知識有限持續良好的護患溝通每周定期電話隨訪每月健康教育專項講座多元化個性化健康教育健康教育翻轉式臺歷,便攜式塑料小微信公眾平臺,532016年健康教育講座計劃月份內容授課人召集人1動靜脈內瘺的自我護理鄭香欽莊津津2過節——吃喝那些事魏春英莊津津3動靜脈內瘺的常見并發癥吳鳳琴莊津津4血液透析的注意事項張睛陳邱玲5吸煙與疾病莊津津陳邱玲6感染的預防鄭海英陳邱玲7AVF家庭護理技能實訓陳邱玲陳威8血管通路管理王熒陳威9如何預防感冒吳巧云陳威10腎性高血壓的日常注意事項陳威趙珊珊11皮膚瘙癢的護理陳玉貞趙珊珊12動靜脈內瘺的患者交流分享趙珊珊趙珊珊

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