演講人：日期：糖尿病診療指南2023版目錄糖尿病概述與流行病學臨床表現與診斷依據綜合治療方案制定與實施并發癥預防與處理策略患者教育與心理支持工作部署質量控制與持續改進計劃01糖尿病概述與流行病學糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌不足或作用障礙引起的碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂。糖尿病定義根據發病機制和臨床表現，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。糖尿病分類糖尿病定義及分類03流行趨勢隨著生活方式改變和人口老齡化加劇，糖尿病的流行趨勢愈發嚴峻。01發病率與患病率全球范圍內，糖尿病發病率和患病率持續上升，成為嚴重的公共衛生問題。02地區與人群分布糖尿病在不同地區和人群中的分布存在差異，城市居民、老年人、肥胖人群等發病率較高。流行病學現狀分析遺傳因素、環境因素（如飲食、運動、壓力等）、肥胖、高血壓、高血脂等都是糖尿病發病的危險因素。倡導健康生活方式，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等；加強糖尿病篩查和早期發現；針對高危人群進行干預和管理。危險因素與預防策略預防策略危險因素02臨床表現與診斷依據多飲、多尿、多食和體重減輕（即“三多一少”）是糖尿病的典型癥狀。此外，患者還可能出現視力模糊、皮膚瘙癢、感染易發等癥狀。典型臨床表現糖尿病可分為前驅期、化學糖尿期、顯性糖尿期及臨床糖尿病期。前驅期患者無明顯癥狀，僅血糖略有升高；化學糖尿期患者血糖進一步升高，出現尿糖；顯性糖尿期患者癥狀逐漸明顯，血糖和尿糖均顯著升高；臨床糖尿病期患者已出現典型癥狀，且可能伴有并發癥。糖尿病分期典型臨床表現及分期血糖檢測尿糖檢測糖化血紅蛋白檢測胰島功能檢查實驗室檢查項目選擇01020304包括空腹血糖、餐后2小時血糖和隨機血糖等，是診斷糖尿病的重要依據。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病。反映患者近8~12周平均血糖水平，是評估長期血糖控制情況的重要指標。包括胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗，有助于了解胰島B細胞功能。診斷標準根據世界衛生組織（WHO）的糖尿病診斷標準，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L且伴有典型癥狀即可診斷為糖尿病。鑒別診斷流程首先排除其他原因引起的血糖升高，如應激狀態、藥物影響等；其次根據癥狀、體征及實驗室檢查結果進行綜合分析，確定是否為糖尿病；最后根據分型標準確定糖尿病類型。診斷標準及鑒別診斷流程03綜合治療方案制定與實施根據患者年齡、性別、身高、體重等計算每日所需熱量，并合理分配三餐。控制總熱量攝入保證碳水化合物、蛋白質、脂肪等營養素的均衡攝入，增加膳食纖維的攝入。均衡營養減少糖果、甜點、油炸食品等高糖、高脂食物的攝入。避免高糖、高脂食物建立規律的飲食習慣，避免暴飲暴食。定時定量飲食調整原則與建議根據患者的年齡、病情、運動習慣等制定個性化的運動方案。個性化原則有氧運動為主適度原則持之以恒如快走、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能。運動強度不宜過大，時間不宜過長，以免引起低血糖等不良反應。鼓勵患者長期堅持運動，以改善糖代謝和身體狀況。運動處方編寫技巧根據患者病情、年齡、肝腎功能等選擇合適的降糖藥物。藥物選擇明確各類藥物的用藥時間，如餐前、餐中或餐后服用。用藥時間根據血糖監測結果及時調整藥物劑量，避免低血糖或高血糖的發生。劑量調整關注患者用藥后的不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等，并及時處理。不良反應監測藥物治療選擇及注意事項04并發癥預防與處理策略

急性并發癥識別與處理酮癥酸中毒識別早期癥狀如多飲多尿、乏力、惡心等，及時檢測血糖和酮體，采取補液、胰島素治療等措施。高滲性非酮癥高血糖狀態注意與酮癥酸中毒的鑒別，監測血糖、電解質和血漿滲透壓，給予補液、降糖治療。乳酸性酸中毒了解誘因如缺氧、肝腎功能不全等，評估病情嚴重程度，給予糾正酸中毒、改善循環等治療。視網膜病變風險評估定期進行眼底檢查，評估視網膜病變程度，采取激光治療、手術治療等措施。糖尿病腎病風險評估監測尿微量白蛋白、腎功能等指標，評估腎臟損害程度，給予控制血糖、血壓、血脂等綜合治療。糖尿病足風險評估檢查足部皮膚、血管、神經等狀況，評估足部潰瘍、感染等風險，采取足部護理、穿戴合適鞋襪等措施。慢性并發癥風險評估方法123針對視網膜病變患者，內分泌科與眼科醫生共同制定治療方案，加強血糖控制，降低視網膜病變進展風險。內分泌科與眼科聯合干預針對糖尿病腎病患者，內分泌科與腎內科醫生協作，制定個性化治療方案，保護腎功能，延緩病情進展。內分泌科與腎內科聯合干預針對糖尿病足患者，內分泌科與血管外科醫生共同評估病情，制定綜合治療方案，改善下肢血液循環，促進創面愈合。內分泌科與血管外科聯合干預多學科聯合干預模式構建05患者教育與心理支持工作部署糖尿病基本知識包括糖尿病的定義、類型、癥狀、并發癥等，幫助患者全面了解疾病。飲食與運動指導根據患者的具體情況，提供個性化的飲食和運動建議，幫助患者控制血糖。藥物使用與注意事項詳細介紹各類降糖藥物的作用機制、使用方法、劑量調整等，確保患者正確用藥。自我監測與管理教育患者如何進行血糖監測、記錄和分析，以便及時調整治療方案。患者教育內容設置開展心理疏導課程針對患者可能出現的焦慮、抑郁等情緒問題，開展心理疏導課程，幫助患者調整心態。家屬心理支持關注患者家屬的心理狀態，提供必要的心理支持和指導，幫助家屬更好地照顧患者。個案心理咨詢對于心理問題較為嚴重的患者，提供個案心理咨詢服務，進行深度的心理干預。建立心理支持團隊組建由心理醫生、護士、社工等組成的心理支持團隊，為患者提供全方位的心理支持。心理支持途徑拓展ABCD家庭參與模式創新家庭健康教育開展家庭健康教育活動，提高家庭成員對糖尿病的認識和管理能力。家庭心理支持引導家庭成員關注患者的心理狀態，提供情感支持和心理安慰，幫助患者度過心理難關。家庭協作護理鼓勵家庭成員參與患者的日常護理工作，如飲食準備、運動陪伴等，增強家庭凝聚力。家庭定期隨訪建立家庭定期隨訪制度，及時了解患者的病情和生活狀況，提供針對性的指導和幫助。06質量控制與持續改進計劃依據國際和國內最新的糖尿病診斷標準，結合患者的臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查等，確保診斷準確無誤。準確診斷根據患者的病情、年齡、并發癥等因素，制定個性化的治療方案，遵循國內外糖尿病治療指南和規范，確保治療過程科學、合理、有效。規范治療對患者進行定期評估，包括血糖控制情況、并發癥篩查、生活質量等方面，及時調整治療方案，確保患者獲得最佳的治療效果。定期評估診療過程質量控制要點加強人員培訓定期對醫護人員進行糖尿病診療知識和技能培訓，提高醫護人員的專業水平和服務質量。鼓勵患者參與加強患者教育，提高患者對糖尿病的認知和自我管理能力，鼓勵患者積極參與治療過程，增強治療效果。建立完善的質量管理體系成立專門的質量管理小組，負責制定和執行質量控制計劃，對診療過程進行全面監控和管理。持續改進策略制定學習國際先進的糖尿病診療理念和技術，引進國際先進的治療設備和藥物，提