化膿性扁桃體炎【概述】為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴結組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，多發生于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時最易發病。【病因】◆致病菌：（1）乙型溶血性鏈球菌為本病的主要病菌（2）非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純皰疹病毒、支原體等及混合感染◆誘因：上呼吸道有慢性病灶存在、受涼、潮濕、過度勞累、有害氣體刺激等◆飛沫傳播或者直接接觸，傳染潛伏期約2-4天。【臨床表現】

◆全身癥狀（1）起病急，可有畏寒高熱（體溫可達39攝氏度以上）一般持續3-5天。（2）頭痛，食欲不振，疲乏無力及四肢酸痛。（3）重者可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏迷。◆局部癥狀（1）咽痛，為其主要癥狀，吞咽或咳嗽時咽痛加重，疼痛較劇者可致吞咽困難，也可引起放射痛。（2）可表現為言語含糊不清，系軟腭運動障礙引起。（3）若炎癥向鼻咽部發展，波及咽鼓管，可出現耳悶，耳痛癥狀。（4）扁桃體腫大顯著，還可引起呼吸困難。扁桃體腫大分度Ⅰ度：扁桃體有腫大，但仍在咽腭弓范圍內，即不超過咽腭弓。Ⅱ度：扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線。Ⅲ度：扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線。◆體征：患者呈急性面容，咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴重。腭扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，頜下淋巴結常腫大。【診斷】（1）起病急，可有畏寒發熱，咽痛為主要癥狀；（2）咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴重；（3）腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超過扁桃體范圍，易拭去，不易出血；（4）下頜角淋巴結常腫大，且有明顯壓痛；（5）血常規示白細胞總數升高，中性粒細胞增高。【鑒別診斷】（2）皰疹性咽炎致病菌為柯薩奇病毒A組，臨床癥狀有發熱、咽痛，在口腔、軟腭上和扁桃腺、懸雍垂上出現小皰疹。皰疹的初期是灰白色的小丘疹，周圍紅暈，以后變成發亮的皰疹，破潰以后變成小潰瘍。多數可見丘疹、皰疹和潰瘍同時存在。血液學檢查白細胞不升高或降低。（1）咽白喉致病菌為白喉桿菌，起病緩，咽痛癥狀較輕，低熱，面色蒼白，脈搏微弱，呈中毒癥狀。灰白色假膜常超出扁桃體范圍，假膜堅韌，不易擦去，強剝易出血。頸部淋巴結有時腫大，呈“牛頸”狀。血液學檢查白細胞一般無變化。局部并發癥

全身并發癥

扁桃體周圍膿腫急性中耳炎急性鼻炎及鼻竇炎急性喉炎急性淋巴結炎咽旁膿腫急性風濕熱急性關節炎急性骨髓炎心肌炎急性腎炎

【并發癥】【治療】■一般療法：患者須臥床休息，進流質飲食及多飲水，加強營養及疏通大便，咽痛較劇或者高熱時，及時給予對癥處理。【治療】■抗生素的應用：全身使用抗生素為其主要治療方法，首選青霉素，也可根據感染情況選用頭孢他啶、拉氧頭孢等，有青霉素、頭孢菌素過敏史者可選用大環內酯類抗菌素如阿奇霉素等，酌情使用糖皮質激素。【治療】■局部治療：局部可含漱液、喉片、噴喉處理。■中醫治療：本病多為風熱相搏，結于咽喉，氣血瘀滯而成，當以清熱解毒，利咽消腫為治，常用銀翹柑橘湯或者清咽防腐湯。【治療】■手術治療：有以下情況者可在急性炎癥消退后行扁桃體切除術1、化膿扁桃體炎反復發作，曾患扁桃體周圍膿腫，炎癥波及鄰近器官，經常發生中耳炎及頸淋巴結炎，扁桃體上常見酪狀分泌物，患兒口臭不適；2、扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽和發音，入睡打鼾、睡眠不安；3、化膿性扁桃體炎引起風濕熱、腎炎等疾病；4、化膿性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、影響孩子的生長發育。【預防】1、養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠時間，隨天氣變化及時增減衣服，去除室內潮濕的空氣，都是重要的。對于患病兒童，應養成不挑食、不過食的良好習慣。

2、堅持鍛煉身體，提高機體抵抗疾病的能力，不過度操勞，若勞累后應及時調整休息。戒除煙酒，是