目錄

第1章產前檢查與孕期保健(1)

第2章正常分娩過程的了解及產程中的配合指導(3)

第3章產褥期的健康教育(4)

第4章新生兒日常觀察及護理指導(5)

第5章剖宮產后健康教育(6)

第6章妊娠期高血壓疾病(7)

第7章妊娠期肝內膽汁淤積癥(8)

第8章妊娠合并心臟病(9)

第9章妊娠合并病毒性肝炎(10)

第10章前置胎盤(11)

第11章胎盤早剝(12)

第12章胎膜早破(14)

第13章產后出血(14)

第14章子宮破裂(15)

第15章子宮肌瘤(15)

第16章葡萄胎(17)

第17章宮腔鏡檢查與治療(18)

第18章腹腔鏡檢查與治療(18)

第19章異位妊娠(19)

第20章卵巢腫瘤(20)

婦產科病人健康教育手冊

第一章、產前檢查與孕期保健

（一）、預產期的自我推算

1、陽歷時間推算法：孕婦末次月經的第一天月份減3或加9,

日數加7。

2、陰歷時間推算法：孕婦末次月經的第一天月份減3或加9,

日數加14o

（二）、產前檢查

1、產前檢查是監測胎兒發育和宮內生長環境，監護孕婦各系

統變化，促進健康教育與咨詢，提高妊娠質量，減少出生缺陷的

重要措施。

2、首次產前檢查的時間應從確診妊娠早期開始。一般情況下

首次檢查時間應在6?8周為宜，妊娠20?36周為4周檢查1次，

妊娠37周以后每周檢查1次，共行產前檢查9?11次。高危孕婦

應酌情增加產前檢查次數。

3、胎動計數的方法：若胎動計數汾次/2小時為正常，＜6次

/2小時或減少50%者提示胎兒缺氧可能。

4、胎心監測：正常胎心為110?160次/分。

（三）、孕期營養

1、妊娠期需監測孕婦體重變化。較理想的增長速度為妊娠早

期共增長1?2kg；妊娠中期及晚期，每周增加0.3?0.5kg,總增長

10?12kg。

2、每日至少應增加100-300kcal熱量。蛋白質占15%,脂肪

占20%,糖類占65%。

3、妊娠4?6月期間孕婦進食蛋白質每日應增加15g,妊娠7?9

月期間，每日應增加25g。優質蛋白質來源于動物，如肉類、牛

奶、雞蛋、奶酪、雞肉和魚。

4、攝入充足的水分。我們建議孕期最好的飲用水是礦泉水或

白開水。也可以喝一些鮮果汁，但應控制好，不要過多。

5、少食多餐。懷孕時比較容易饑餓，所以除3次主餐外，最

好應有2?3次加餐，可安排在早午餐之間、午晚餐之間和睡前。

6、多吃新鮮的蔬菜、水果。為孕婦和胎兒提供維生素、礦物

質和微量元素以及膳食纖維。

（四）孕期合理用藥

1、孕產用藥原則

（1）必須有明確指針，避免不必要的用藥。

（2）必須在醫生指導下用藥，不得擅自使用藥物。

（3）能用一種藥物，避免聯合用藥。

（4）能用療效較肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良

影響的新藥。

（5）能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。

（6）嚴格掌握藥物劑量和用藥持續時間，注意及時停藥。

（7）妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。

（8）若病情所需，在妊娠早期應用對胚胎、胎兒有害的致畸藥

物，應先終止妊娠，隨后再用藥。

2、美國FDA根據藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎兒的危

害性等級分為A、B、C、D、X5個級別。

A級：對胎兒傷害可能性最小，如適量維生素。

B級：可以在醫生觀察下使用，如青霉素、紅霉素、地高辛、

胰島素等。

C級：只能在充分權衡藥物對孕婦的益處、胎兒潛在利益和對

胎兒危害情況下，謹慎使用，如慶大霉素、異丙嗪、異煙明等。

D級：只有在孕婦有生命威脅或患嚴重疾病，而其他藥物又無

效的情況下考慮使用，如硫酸鏈霉素等。

X級：妊娠期間或可能妊娠的婦女禁止使用，如甲氨蝶吟、己

烯雌酚等。

在妊娠前12周，不宜用C、D、X級藥物。

（五）孕期常見癥狀及處理

1、便秘每日清晨飲一杯開水，多吃易消化的、含有纖維素

多的新鮮素菜和水果，每日進行適當的運動，養成按時排便的良

好習慣。必要時使用緩瀉劑，禁用峻瀉劑，也不應灌腸，以免引

起流產或早產。

2、痔瘡除多吃蔬菜和少吃辛辣食物外，通過溫水坐浴、服

用緩瀉劑可緩解痔瘡引起的疼痛和腫脹感。

3、消化系統癥狀少食、多餐，忌油膩的食物。給予維生素

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B6等。嘔吐癥狀嚴重，屬妊娠劇吐，按該病治療。餐后避免彎

腰和平躺，適當活動可緩解癥狀。

4、腰背痛休息時，腰背部墊枕頭可緩解疼痛，必要時應臥

床休息、局部熱敷及服止痛藥物。若腰背痛明顯者，應及時查找

原因，按病因治療。

5、下肢及外陰靜脈曲張于妊娠晚期，應盡量避免長時間站

立，下肢綁以彈性繃帶，晚間睡眠時應適當墊高下肢以利于靜脈

回流。

6、貧血應自4?5月開始補充鐵劑，若已出現貧血，應查明

原因，給予治療。

7、下肢肌肉痙攣應及時補充鈣劑。

8、下肢水腫睡眠取左側臥位，下肢墊高15。能使下肢血液

回流改善，水腫減輕。若下肢水腫明顯，休息后不消退，應考慮

到妊娠合并腎臟疾病、低蛋白血癥等。

9、仰臥位低血壓妊娠晚期，孕婦較長時間取仰臥位姿勢，

由于增大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量突然減

少，出現低血壓，孕婦改為側臥位，血壓迅即恢復正常。

10、外陰陰道假絲酵母菌病多數孕婦無癥狀，部分孕婦有

陰道分泌物增多、外陰瘙癢伴疼痛和紅腫，給予陰道內放置克霉

唾栓劑等。

第二章、正常分娩過程的了解及產程中的配合指導

（一）臨產先兆：常見的臨床先兆主要表現有子宮不規律的收縮、

見紅和破膜。

（二）正常胎兒分娩過程：可分為三個階段，即三個產程：

第一產程：指子宮從有規律的宮縮開始，到子宮頸口完全擴張。

所謂規律性的宮縮是指子宮收縮時間持續30秒以上，而間歇時間

在10分鐘以內，并逐漸增強變頻，且伴有子宮口的開大及胎頭下

降，初產婦需12?16小時，經產婦需6?8小時。

第二產程：子宮頸口開全到胎兒娩出，初產婦為1?2小時，經產

婦需1小時。

第三產程：從胎兒娩出后到胎盤娩出，需5?15分鐘，一般不超

過30分鐘。

（三）分娩中產婦的配合指導

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1、除了產力、產道、胎兒之要素是關鍵外，產婦自身調節很重

要。

2、第一產程，該期持續時間長，而且由于宮縮，常造成產婦不

適或腹痛。此期孕婦要精神放松，避免焦慮、恐懼心理，在宮縮時,

應盡量分散注意力，聽喜歡的音樂等，在宮縮時做深呼吸，并用兩

手輕柔下腹部。如果宮縮不劇烈時，孕婦應抓緊時間休息，進食物,

補充體力。但應避免過飽，以免引起嘔吐。盡量排空大小便。

3、第二產程，由于宮縮強烈，孕婦會有強烈的腹痛。宮口開全

后指導孕婦使用腹壓，方法是讓產婦雙足蹬在產床上，兩手握住產

床上的把手，一旦出現宮縮，先深吸氣屏住，然后如解大便樣向下

用力屏氣。宮縮間歇時，將全身肌肉放松，如此反復屏氣，能加速

產程進展。

4、第三產程，胎兒娩出后，產婦稍作休息，將胎盤娩出。

第三章、產褥期的健康教育

1、飲食起居產后1小時可讓產婦進食流食或清淡半流食，以

后可進普通飲食。食物應富有營養、足夠熱量和水分。若哺乳，應

多進食蛋白質、熱量豐富的食物，并適當補充維生素和鐵劑。保持

大便通暢，保持身體清潔，產婦居室應清潔通風，注意休息，至少

3周以后才能進行全部家務勞動。

2、適當活動及做產后康復鍛煉產后盡早適當活動，經陰道自

然分娩的產婦，產后6?12小時內即可起床輕微活動，于產后第2

日可在室內隨意走動。行會陰側切或剖宮產的產婦，適當推遲活動

時間。產后康復鍛煉的運動量應循序漸進。

3、排尿與排便產后5日內尿量明顯增多，應盡早自行排尿；

鼓勵產婦多吃蔬菜及早日下床活動，若發生便秘，可口服緩瀉劑。

4、觀察子宮復舊及惡露每日于同一時間手測宮底高度，了解

子宮復舊情況；每日觀察惡露數量、顏色及氣味。

5、會陰護理每日用0.05%聚維酮碘液擦洗外陰2.一3次，盡

量保持會陰部清潔及干燥。會陰部有水腫者，可用50%硫酸鎂液濕

熱敷，產后24小時可用紅外線照射外陰。會陰部有縫線者，應每

日檢查切口有無紅腫、硬結及分泌物。

6、幫助產婦減輕身體不適，給予精神關懷、鼓勵、安慰。

7、乳房護理乳房應保持清潔、干燥，經常擦洗，按需哺乳，

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做到早接觸、早吸吮，指導正確哺乳方法，及乳漲、乳汁不足、乳

頭皴裂和退乳的處理。

8、計劃生育指導產后42天內禁止性生活，若已恢復性生活,

應采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避

孕。陰道分娩后3月、剖宮產后半年可放置宮內節育器避孕。

9、產后檢查告知產婦應于產后6周去醫院常規隨診，包括全

身檢查及婦科檢查。

第四章、新生兒日常觀察及護理指導

1、體溫新生兒體溫調節中樞發育不完善，基礎代謝低，皮下

脂肪少，其體溫易受外環境溫度的影響而波動。新生兒每天測量體

溫4次，如體溫低于36°C時，應注意保暖；如體溫高于37.5℃時,

應查找原因，及時給予糾正。

2、心率正常為120?160bpm,持續性60bpm或20bpm為

心動過速或心動過緩。心動過速常見于呼吸窘迫綜合征，心動過緩

則要懷疑是否有先天性傳導阻滯。新生兒血流多集中分布于軀干及

內臟，故肝脾常可觸及而四肢容易發冷出現紫組。

3、呼吸正常為40?60bpm,兩天后降至20?40bpm。母親產時

麻醉劑、鎮靜劑的使用或新生兒產傷可使新生兒呼吸減慢；迅速改

變室內溫度及早產兒可出現呼吸過快；持續性的呼吸過快見于呼吸

窘迫綜合征、膈疝等。

4、體重正常新生兒出生體重為2500g至不足4000g,新生兒

出生后2?4日，由于攝入少，經皮膚及肺部排出的水分相對較多，

可出現體重下降，下降范圍為出生體重的6%?9%,4日后回升,7?10

日恢復到出生體重。

5、消化新生兒胃容量較小，腸道容量相對較大，胃腸蠕動較

快以適應大量流質食物的消化；新生兒食管無蠕動，胃賁門括約肌

不發達，在哺乳后容易發生溢乳。正常新生兒出生24小時內應排

胎糞，若24小時后尚無大便應檢查是否有消化系統發育異常。

6、皮膚粘膜新生兒出生時，全身皮膚被一層灰白色胎脂覆蓋,

具有保護皮膚及減少散熱的作用，數小時后開始吸收，若不及時吸

收，可分解成脂肪酸刺激皮膚，一般于產后6小時內去除胎脂。新

生兒口腔粘膜柔嫩，血管豐富，但因唾液腺發育不良而溫度不夠，

兩面頰部有較厚的脂肪層可幫助吸吮。

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7、臍帶護理新生兒出生后2?6小時內易發生臍帶滲血或出

血，若臍部紅腫或分泌物有臭味，提示臍部感染。每次沐浴后用

75%酒精擦凈臍帶殘端及臍輪周圍，嬰兒使用尿布時注意勿讓其超

越臍部以免尿糞污染臍部。

8、臀部護理定時更換尿布，選用純棉、柔軟的尿布，大便后

用溫水洗凈臀部，擦干后涂上軟膏；尿布使用松緊適宜，不宜用橡

皮布或塑料紙作為嬰兒床墊。一旦發生紅臀，可用紅外線照射，如

皮膚糜爛，可用紫草油敷于患處。

第五章、剖宮產后健康教育

根據剖宮產術后產婦恢復的特點，每日評估產婦，找出她們

恢復自理能力和完善育嬰能力所面臨或即將面臨的問題，實施健

康教育活動。

1、術后6小時：產婦自理能力散失，護理著重指導家屬提供

產婦的照顧和新生兒的護理。如指導家屬更換產婦會陰墊，按摩

子宮，觀察陰道出血情況。協助母嬰皮膚接觸和吸吮，更換尿不

濕等，第一次哺乳前應用濕毛巾清潔乳頭和乳暈，切忌用肥皂水

或酒精等刺激性擦洗，以免引起局部皮膚干燥，皴裂。

2、術后6小時一24小時：麻醉清醒后，切口疼痛和子宮收

縮為主要問題。教育產婦分散注意力方法，深呼吸，自己默默數

數，必要時遵醫囑給予止痛劑，摒棄要求產婦強忍疼痛的舊觀念。

鼓勵其在床上做輕微的活動，指導產婦做兩小腿腓腸肌等長舒縮

活動及踝關節伸屈旋轉活動，預防因妊娠血液高凝所致的深靜脈

血栓形成。

另外，母乳喂養指導也是刻不容緩，提供母乳喂養知識，告

知母乳喂養的優點：

(1)母乳所含蛋白質、脂肪、乳糖、無機鹽、維生素和液體

等主要成分最適合嬰兒機體的特征和需要。

(2)母乳有免疫作用，避免微生物的侵襲預防腸道和呼吸道

疾病。

(3)母乳溫度適宜，不污染，喂哺方便經濟。

(4)母親通過喂哺可避孕和預防產后出血。

(5)通過哺乳，嬰兒頻繁地與母親皮膚接觸，能增進母子感

情，可提高孩子智商。

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同時指導產婦喂養的姿勢以及教會家屬協助其喂養嬰兒。

3、術后24小時：促使產婦下床活動，告知其意義所在，早期

活動能夠促進惡露排出、子宮收縮和防止腸粘連，有利于腸功能

恢復。教會產婦掌握正確喂養體位和含接姿勢：母親采取坐位或

站位等舒適體位，嬰兒面向母親與母親身體實行三貼一直線，胸

貼胸，腹貼腹，下頜貼乳房，嬰兒頭與身體成一直線，嬰兒含接

時張開嘴，嘴唇凸起吸入乳頭及大部分乳暈，含接正確出現有節

奏吸吮并可聽到吞咽聲。如是平坦或凹陷乳頭，應在嬰兒饑餓時

先吸吮平坦的一側，因為此時嬰兒的吸吮力強，易吸住乳頭和大

部分乳暈。

第六章、妊娠期高血壓疾病

1、如患輕度妊高癥，應增加產前檢查次數，密切注意病情變

化，和醫生保持聯系，并聽從其指導和安排；居家護理方式適

用于輕癥患者，執行門診治療配合居家休息的處理措施。目

的是通過加強監護，達到控制病情防止發展為重癥的目標。

(1)、保證休息適當減輕工作或居家休息，除保證夜間8?

10小時睡眠時間外，白天應有2小時的午休。并提倡左側臥位

有利于增加尿量，亦有助于改善子宮胎盤的血液循環。

(2)、飲食指導選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物，

保證初充足夠的鐵和鈣劑，除非全身浮腫、一般不嚴格限鹽，但

應避免攝取過多的鹽腌食品。

(3)、藥物治療適量的鎮靜劑如安定等能抑制丘腦和丘腦

下，減少來刺激。用藥期間向孕婦說明藥物的作用，解除顧慮取

得配合。

(4)、產前檢查加強母兒監測措施，增加高危門診次數，

同時讓孕婦及家屬識別出現持續頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、

嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀一旦發現必須立即就診。

2、患中、重度妊高癥，一經確診，應立即住院治療。

(1)熟悉住院環境

(2)休息除特殊允許外，病人應臥床休息(以左側臥位為

好)。提供清潔與安靜的環境，室內光線宜暗淡，以保證病人休

息和足夠的睡眠。

(3)、飲食提供高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽食物。

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病情一旦好轉，可逐漸恢復正常食鹽。如果突然出現頭痛、胸悶、

視力模糊等，立即與醫師聯系配合搶救措施。

(4)、記出、入量，定時聽胎心、測血壓，重視病人的自覺

癥狀。如果突出現頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫師聯系配

合搶救措施。

(5)、定期檢查尿常規，尿比重、尿蛋白定量、準確稱取體

重，重復眼底檢查以衡量治療效果。

(6)、病室管理病室整齊無多余物品，避光、安靜且舒適;

病床放置位置離開過道，備有床欄、搶救車及吸痰器等。

(7)、藥物治療按醫囑正確使用鎮靜、降壓、解痙、利尿

等藥物。熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應及用藥途徑，

根據病情變化按醫囑及時調整用藥。

(8)、終止妊娠經積極治療病情繼續惡化或癥狀改善不明

顯者，應權衡利弊動員引產。

3、硫酸鎂的應用硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用，故靜

脈滴主或肌注硫酸鎂有預防和控制子癇發作的作用，適用于中、

重度妊娠高血壓綜合征患者的治療。硫酸鎂又是一種中樞抑制

劑，過量會引起呼吸和心率抑制甚至列亡。為此，使用硫酸鎂治

療時強調：每次用藥前及持續靜脈滴注期間檢查膝反射必須存

在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時不少于25ml。

第七章、妊娠期肝內膽汁淤積癥

1、心理教育許多孕婦在妊娠中晚期甚至在妊娠早期出現皮

膚瘙癢、黃疸，一些孕婦和家屬簡單地認為是患了一般的皮膚病,

而不予重視。據報道:在未發現本病之前有很多不明原因的早產

死胎，其實很多是由本病引起的。因此對逡些人要曉以利害，使

其認識本病的嚴重性，增加遵醫行為。而另有一些患者則顯得憂

心忡忡，心理負擔重，對這些患者我們向其介紹成功病例，使其

堅信通過積極有效的治療能改善預后。

2、日常生活指導本病瘙癢為主要癥狀，常影響其日常生活,

所以我們安排其入住清靜的房間，光線柔和，避免外界干擾。床

單、被褥干凈、松軟，衣服應選全棉織物并寬大，以減少磨擦。

保持皮膚清潔，不宜用過熱、過冷的水，不宜用堿性肥皂，剪短

指甲，勿抓。瘙癢嚴重的只能用手輕拍。飲食宜富營養，多食新

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鮮蔬菜水果，不宜過于油膩和冷、酸、辣等刺激性食物。

3、病情監護指導

（1）、一般指導監護指導患者左側臥位，告知自數胎動重

要性，教會自數胎動的方法，若發現胎動頻繁或胎動減少應及時

通知醫生。定期行胎心監護和B超檢查。

（2）、藥物治療的配合對ICP的藥物治療主要是降低血膽

酸濃度、改善肝功能，治療時間長，定期檢查肝腎功能、血膽汁

酸。患者易產生消極情緒，要耐心誠懇地說明治療的意義。病情

較重患者可給予地塞米松降低血雌激素水平和膽酸水平，以盡快

消除瘙癢癥狀，并促進胎兒肺成熟，同時做好解釋工作，為終止

妊娠做好必要準備。

4、出院指導由于ICP起病早，再次住院率高，對孕周小、

治療好轉出院的孕婦必須囑咐患者定期產前檢查，監測肝腎功

能、膽汁酸等，自數胎動，若發現異常必須及時來院。通過對妊

娠肝內膽汁淤積癥的護理觀察，發現大多數孕婦對本病的認識不

足、有誤解，通過進行健康教育，促使其早期接受正規治療、護

理，積極控制病情，從而有效改善圍產兒預后，保障孕婦健康。

第八章、妊娠合并心臟病

1、心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要時緊張、擔

憂和焦慮，護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等

給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，

同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減

輕心理負擔，主動配合治療護理。

2、飲食指導向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導正

確進高蛋白、低脂肪（尤其限制動物脂肪過量攝入）、富含維生

素和礦物質的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止

妊娠期體重增加，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜

及水果以防便秘和增加心臟負擔。

3、體位及活動度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有

0.5~lh的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側臥位和

頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負擔；限制體力勞動，

適當減少活動量。心功能3級以上者要以臥床為主，盡可能采用

半臥位或半坐位，以患者舒適為標準。

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4、加強母胎監測指導孕婦自我監測，正確數胎動，每天3

次，每次lh并記錄，發現異常及時匯報醫生，同時進行胎心監

護并給予氧氣吸入等。每日3?4次測聽胎心率，加強電子胎心率

監護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合B超，作生物物理

象監測、臍動脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，

及時了解胎兒及胎盤功能。

5、及時了解心功能情況每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心

功能3級以上者根據體重增加情況，及時予以利尿，以減輕心臟

負荷，加強觀察有無水腫加重或范圍擴大、氣急和心跳加快等異

常情況的出現，加強心電監護并記錄，配合醫生及時復查心電圖、

24h動態心電圖、心功能以及實驗室檢查。

第九章、妊娠合并病毒性肝炎

1、合理的選擇營養食物的攝入妊娠合并肝炎的患者因為肝臟

功能發生障礙而影響物質代謝，如果不進行預防，對胎兒影響很大,

所以合理的營養飲食可起到改善患者的營養狀況，促進肝細胞再生

和修復，有利于肝功能恢復。同時也是保證胎兒正常生長發育的需

要、治療肝炎不可忽視的方法之一。既要吃富含優質蛋白質和碳水

化合物豐富的食物如牛奶、度肉、雞蛋、魚、蝦、豆制品、糧食等。

又要吃含維生素和無機鹽的食物如新鮮的蔬菜和水果，保持大便通

暢。適當增加糖，以保證熱量的充足。食物以低脂、易消化、清淡

為主。重肝患者要給低蛋白飲食，以防誘發肝昏迷，增加碳水化合

物。可從靜脈輸入足夠營養成分。合理的安排進餐時間、環境及次

數：妊娠早期及病毒性肝炎患者的消化吸收能力較弱。病毒性肝炎

發生在早期可加重妊娠反應。要少食多餐，少食多餐既可減輕肝臟

負擔防止消化不良，又可增加進食量，有利于肝細胞的恢復。

2、心理護理由于患者及家人對疾病的認知程度不同，以及家

庭社會支持系統不完善。孕婦不但對自己病情擔憂，更擔心傳染胎

兒，又害怕終止妊娠。因此，孕婦會產生焦慮、恐懼、矛盾及自卑

等心理，不但不利于肝病的恢復，不良情緒可影響胎兒發育，根據

護理對象的心理特征、文化程度、及家庭成員的態度實施護理。首

先醫護人員要熱情的接待患者，耐心聽患者及家屬訴說，向其詳細

講解疾病的相關知識，主動與其及家屬進行溝通，做好家屬的思想

工作，取得家屬的理解和情感支持，不要因無知而歧視產婦，一方

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面給孕婦創造良好的家庭氛圍，給予精神上的安慰和心理支持，減

輕孕婦的自卑心理，另一方面對可能出現的情況，得到家屬的理解,

建立良好的醫患關系。使患者能以積極樂觀的態度面對疾病，從而

能積極的配合治療和護理工作。

3、藥物治療的護理妊娠期病毒性肝炎治療原則為綜合性治

療，以休息、營養為主；輔以適當藥物治療；遵醫囑使用保肝藥物,

避免使用損害肝臟的藥物。但用藥會使孕婦產生不安全的心理，害

怕藥物給胎兒帶來不良影響，詳細地向其解釋清楚藥物的性質與作

用，告知孕婦應用的都是一些安全性較高的藥物，取得患者配合。

4、胎兒監測產婦對宮內胎兒的安危是最關注的，加強胎兒監護

是護理的重點之一。每天聽胎心，每周2-3次胎心監護儀動態監

測胎兒情況，教會孕婦數胎動，讓其積極配合，為預防胎兒宮內缺

氧，孕婦應多臥床休息且左側臥位為主，以避免子宮壓迫下腔靜脈

阻礙血液回流，保證胎盤血流灌注充足，有利于胎兒營養交換。必

要時吸氧，做好記錄。定期行B超檢查。警惕羊水過少和阻力指數

值升高的發生。

5、對癥護理黃疸較高的患者皮膚瘙癢而影響休息和睡眠，應

注意皮膚清潔，指導患者經常洗澡。剪短指甲并磨平，避免用手抓

撓，對局部已抓破的皮膚，保持干燥，防止感染。避免用肥皂及燙

水清洗皮膚，注意衣物及床單的消毒。乏力者指導患者臥床休息。

待乏力好轉，可適當室內活動，以不感到疲勞為宜。

6、出院指導指導乙肝孕婦出院后定期復查肝功能，因手術對

肝炎不利，應爭取陰道分娩，分娩時加強消毒隔離。嬰兒出生后

24h內注射高效價乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。然后3個月、6個

月各在注射一次。不宜母乳喂養。

第十章、前置胎盤

1、減少活動，臥床休息以左側臥位為宜，如有腹痛、出血等

不適癥狀，立即就醫。

2、避免進行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲

等，避免用手刺激腹部，變換體位時動作要輕緩。

3、保持外陰清潔，會陰部墊衛生清潔墊，勤換內褲，預防感

染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、

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動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜水果的攝

入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預

防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺

部功能，預防肺炎的發生。

6、進行胎兒自我監護一一自數胎動。就醫時的處理方式具體

視檢查結果而定，若有出血情形需住院治療，程度較輕的邊緣性

前置胎盤，仍有可能自然生產，其他則需剖腹生產，但需等胎兒

較大，約35?36周時才可進行剖腹。有前置胎盤的準媽媽最怕

早產，因為未足月生產若又碰上大出血情形，母親及胎兒都有可

能因此有休克的危險。

此外，前置胎盤容易合并“子宮下段收縮不良”，造成產后大

出血，因此產后需特別注意子宮收縮及惡露排量。除了可在住院

期間服用子宮收縮藥物之外，還需靠哺乳來刺激體內分泌“催產

素”，以促進子宮收縮。

期待療法妊娠不足36周，胎兒體重小于2300g,陰道出血

量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

1、絕對臥床休息，可給鎮靜劑，如魯米那0.03,或利眠寧10mg,

或安定5mg,口服3次/日。

2、抑制宮縮,舒喘靈2.4?4.8mg,4?6小時一次，宮縮停止

后給予維持量。

3、糾正貧血，硫酸亞鐵0.3,口服3次/日，必要時輸血。

4、抗菌素（青霉素，先鋒霉素）預防感染。

5、地塞米松10mg,肌注或靜推，1次/日，連續三天，促進胎

肺成熟。

6、嚴密觀察病情，同時進行有關輔助檢查，如B超檢查、胎兒

成熟度檢查等，如大量出血、反復出血，酌情終止妊娠。終止妊娠

適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克、

或近預產期反復出血、或臨產后出血較多，都需要采取積極措施終

止妊娠。

第十一章、胎盤早剝

1、糾正休克患者入院時，情況危重、處于休克狀態者，應

積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時，

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盡量輸新鮮血，既能補充血容量，又可補充凝血因子。

2、及時終止妊娠胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預

后與處理是否及時有密切關系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續剝

離，難以控制出血，持續時間越長，病情越嚴重，并發凝血功能

障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時終止

妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度，胎兒宮內狀

況及宮口開大等情況而定，包括經陰道分娩和剖宮產。

3、防止產后出血胎盤早剝患者容易發生產后出血，故在分

娩后應及時應用子宮收縮劑如催產素、麥角新堿等預防出血。若

經各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時，須及時作子宮切

除術。若大量出血且無凝血塊，應考慮為凝血功能障礙，應按凝

血功能障礙處理。

4、凝血功能障礙的處理

（1）輸新鮮血：及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血

因子的有效措施。庫存血若超過4小時，血小板功能即受破壞，

效果差。為糾正血小板減少，有條件可輸血小板濃縮液。

（2）輸纖維蛋白原：若血纖維蛋白原低，同時伴有活動出血，

且血不凝，經輸入新鮮血等效果不佳時，可輸纖維蛋白原3g,

將纖維蛋白原溶于注射用水100ml中靜脈滴注。通常給予3?6g

纖維蛋白原即可收到較好效果。每4g纖維蛋白原可提高血纖維

蛋白原lg/Lo

（3）輸新鮮血漿：新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血，盡管缺少

紅細胞，但含有凝血因子，一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白

原3g,且可將V、VD1因子提高到最低有效水平。因此，在無法

及時得到新鮮血時，可選用新鮮冰凍血漿作應急措施。

（4）肝素：肝素有較強的抗凝作用，適用于DIC高凝階段及不

能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以

中斷凝血活酶繼續進入血內。對于處于凝血障礙的活動性出血階

段，應用肝素可加重出血，故一般不主張應用肝素治療。

（5）抗纖溶劑：6-氨基已酸等能抑制纖溶系統的活動，若仍有

進行性血管內凝血時，用此類藥物可加重血管內凝血，故不宜使

用。若病因已去除，DIC處于纖溶亢進階段，出血不止時則可應

用，如6-氨基已酸4?6g、止血環酸0.25?0.5g或對竣基茉胺

0.l-0.2g溶于5%葡萄糖液100ml內靜脈滴注。

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5、預防腎功能衰竭在處理過程中，應隨時注意尿量，若每

小時尿量少于30ml,應及時補充血容量；少于17ml或無尿時，

應考慮有腎功能衰竭的可能，可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴

注，或速尿40mg靜脈推注，必要時可重復使用，一般多能于1?

2日內恢復。經處理尿量在短期內不見增加，血尿素氮、肌酎、

血鉀等明顯增高，CO2結合力下降，提示腎功能衰竭情況嚴重，

出現尿毒癥，此時應進行透析療法，以搶救產婦生命。

第十二章、胎膜早破

1、加強孕期飲食管理。多胎妊娠和羊水過多的應臥床休息，

避免任何增加負壓的因素。

2、注意孕期衛生保健。母體感染時胎膜早破的常見發病因素。

3、其他。防止腹肌機械性創傷，孕晚期禁止性交。

4、住院期間的健康教育：告知絕對臥床和抬高下肢的重要性,

婉轉的告知可能的并發癥，時患者家屬有一定的而準備以防不

測。同時取得積極主動配合。

圍術期的健康教育：胎膜早破可使難產率增高，加強患者的心理

準備，飲食指導，母乳喂養，迎接新生命的準備等健康教育同事

讓其了解護理要點和注意事項，消除恐懼。

5、出院期的健康教育：根據患者和新生兒的情況進行健康教

育，包括新生兒的護理，飲食指導，休息和生活做到勞逸結合。

保持腹部切口的清潔干燥，有利于傷口的恢復。

第十三章、產后出血

1、心理支持與自我調適指導向產婦做好環境介紹和與產婦有

關的儀器，操作目的與配合說明，減少產婦緊張、恐懼情緒。提

供溫暖、舒適的環境，保持床單清潔干燥。

2、飲食與營養指導產后出血的產婦因產后失血多，體力消

耗大，飲食宜提供營養豐富、高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素

的熱湯類食物，可吃鮮活的雞、鴨、魚、肉、蛋、新鮮蔬菜、水

果等食物。烹飪方法有燉、煮、蒸、炒等。忌食生、冷、硬、刺

激性強的食物，忌暴飲暴食。

3、休息與活動指導產后出血產婦宜臥床休息，以利體力恢

復，24h后生命體征平穩，體力恢復良好者，可下床活動，但不

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可操之過急，活動應循序漸進，第一次下床前應先在床旁端坐

20?30min后方可下床活動以避免體位性低血壓發生。最常見的

健康問題與護理指導

產后出血產婦最常見的問題是：

1、疲乏，要求產婦臥床休息，注意血壓、脈搏、呼吸，觀察

皮膚顏色、溫度、陰道流血性質與量，加強生活護理，給予高熱

量、高蛋白飲食，多食富含鐵食物如瘦肉、動物內臟等，少量多

餐，保持心情舒暢，在血色素恢復正常后，鼓勵下床。

2、有感染的危險：工作人員應嚴格無菌操作，保持環境清潔，

囑產婦臥床休息，加強營養，可給予高蛋白、高維生素、易消化

食物，注意個人衛生，勤洗、勤換內衣內褲，勤換衛生護墊，保

持會陰清潔，用1：2000高銹酸鉀液清洗會陰；注意保暖以免感

冒，產褥期禁盆浴及性生活。

第十四章、子宮破裂

1、做好產前檢查，有瘢痕子宮、產道異常等高危因素者，應提

前入院待產。

2、對前次剖宮產切口為子宮題部切口、子宮下段切口有撕裂、

術后感染愈合不良者，均應行剖宮產終止妊娠

3、嚴密觀察產程進程，警惕并盡早發現先兆子宮破裂征象并及

時處理。

4、嚴格掌握宮縮劑應用指征，診斷為頭盆不稱，胎兒過大，胎

位異常或曾行子宮手術者產前均禁用，應用縮宮素引產時，應有專

人守護或監護，按規定稀釋為小劑量靜脈緩慢滴注，嚴防發生過強

宮縮。

5、正確掌握產科手術指征及操作常規，陰道助產術后應仔細檢

查宮頸及宮腔，及時發現損傷給予修補。

第十五章、子宮肌瘤

（一）、術前健康教育

1、疾病簡介向病人介紹子宮肌瘤發病機制、疾病相關知識

及治療方法，告訴病人主要以手術治療為主，針對發生部位不同，

手術方法也不同，但對于肌瘤小于孕2個月大小的、癥狀輕者可

以采取保守治療。手術治療方法分為腹式子宮全切除和次全切除

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術、肌瘤摘除術、陰式子宮切除術，依病人具體情況而定。

2、心理指導需要手術的病人大多數有精神負擔，表現對手

術的恐懼，對疾病知識缺乏，擔心是否發生變性及手術后女性特

征喪失;其次，也有對經濟的顧慮，往往情緒低落，煩躁不安，

精神萎靡不振。這就要求護理人員通過與病人的交談，建立良好

的護患關系，及時溝通，不斷進行心理安慰、鼓勵，并與其丈夫

共同討論，告訴他們手術的方式及治療效果及術后性生活不受影

響的信息，使其消除顧慮，增強治療的信心。用治愈的病例現身

說教，消除其不良心理情緒，使其積極配合醫護人員，作好各項

術前準備工作，使病人處于最佳狀態接受手術。

3、飲食指導術前晚進半流質，術日晨禁食，術前4?6h禁

飲，避免因麻醉或手術中牽拉內臟引起惡心、嘔吐，導致吸入性

肺炎或窒息。

4、作息指導為了手術當日病人有良好的狀態接受手術，術

前晚睡前給予安定10mg肌注。

5、行為指導

（1）、呼吸道準備:吸煙者，術前必須戒煙。教會病人深呼吸及

有效咳嗽，練習排痰;有感冒咳嗽者，術前必須治愈，以免頻繁

咳嗽，影響傷口的愈合。

（2）、教會病人在床上大小便，防止尿潴留及便秘發生。

（二）、術后健康教育

1、體位與活動指導:鼓勵病人在床上翻身及活動四肢等，防止

腸粘連及下肢靜脈血栓形成;24h后鼓勵病人離床活動，先在床

上坐起，無不適后下床活動。

2、飲食指導

（1）肛門未排氣前，進無糖、奶流質食物，少量飲橘子汁以

促進排氣，避免腹脹發生。

（2）肛門排氣后第一日進流質飲食，第二日進半流質飲食，

第三日改為普食，避免進食含糖高食物，防止腹脹發生。

（3）以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營養豐富食物為宜,

以保證機體正常需要，漕強機體抗病能力和組織修復能力。

3、家庭共同參與家屬一定要端正態度，給予病人以關心和

愛護，生活上的照顧。通過親人的精心照顧，使其建立治愈的信

心，爭取早日康復。

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（三）、出院指導

1、保守治療者，每3?6個月隨訪一次，觀察肌瘤是否增大及

是否發生變性。

2、子宮全切除術者，一般需要休息3個月；子宮次全切除術、

肌瘤剔除術、陰式子宮切除術一般需要休息1個月。

3、術后2周內嚴密觀察陰道流血量，一般不超過月經量，如

超過月經量應及時來院檢查，查明出血原因。

4、子宮全切除術后3個月內禁止盆浴及性生活;子宮次全切除

及陰式手術1個月內禁止盆浴及性生活，以免影響組織愈合，避

免重體力勞動。

5、加強營養，飲食以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營養

豐富飲食為主。飲食中應有粗纖維素，防止發生便秘。

6、保證按時復診，術后1個月來門診復查。

7、保持外陰清潔，及時更換內衣褲及衛生護墊。

第十六章、葡萄胎

（一）健康指導

1、飲食：進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，以保證足夠

的營養供給。

2、適當活動，保證充足睡眠。保持外陰清潔，勤換消毒紙墊

及內衣內褲，以防感染。

3、注意觀察陰道排出物內有無水泡狀物并保留消毒紙墊，以

便能估計出血量及流出物的性質。當出現陰道大出血時，立即報

告醫務人員。

4、配合醫生接受清宮手術。

（二）出院指導

1、注意營養與休息。

2、隨訪。葡萄胎的惡變率約10%—20%,因此患者要定期隨訪。

一般為第1次葡萄胎刮宮術后每周測定1次HCG,直至降低到正常

水平。隨后的3個月內仍每周隨訪1次血、尿HCGc三個月內均為

陰性改為每半月檢查1次，共3個月，若連續陰性，則每月檢查1

次持續半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。

3、在隨訪血、尿HCG的同時應注意有無陰道異常流血、咳嗽、

咯血及其他轉移癥狀，定時做婦科檢查、盆腔B超級X光胸片檢

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查。

4、葡萄胎隨訪期間應避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避

孕藥，一般不選用宮內節育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。

5、妊娠后應在早孕期間作B型超聲檢查和HCG測定，以明確

是否正常妊娠。分娩后也需HCG隨訪直至陰性。

第十七章、宮腔鏡檢查與治療

（一）、術前護理

1、進行全身檢查、婦科檢查、宮頸脫落細胞學及陰道分泌

物檢查。

2、檢查時間：以月經干凈后1周內為宜，此時子宮內膜處

于增生期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宮腔病變易見。

3、術前需禁食6—8小時。

4、宮腔鏡檢查無需麻醉或行宮頸局部麻醉；宮腔鏡手術多

采用硬膜腔外麻醉或靜脈麻醉。

（二）、術后護理

1、及早活動：除高危患者外，術后6小時內可床上適當翻

身活動，6—8小時后可下床活動，并逐漸增加活動量。

2、疼痛的護理：術后可能出現不同程度的疼痛，行放松術

多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮痛劑。

3、飲食護理：術后可進營養豐富的軟食，減少刺激性食物

的攝入。

4、術后去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自

穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇和

腦膜等組織而引起頭痛。

5、會陰護理：術后可用1/5000高鎰酸鉀溶液擦洗會陰，

每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。

6、觀察陰道出血：手術創面大、出血多的患者，多在術后

放置宮腔氣囊導尿管，術后要注意觀察陰道出血情況，如有

大量鮮血流出，應及時報告醫生，如無異常一般術后24小時

拔掉宮腔氣囊導尿管。

7、宮腔鏡電切術后2個月內可有少量陰道出血。

第十八章、腹腔鏡檢查與治療

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1、手術前的注意事項

患者要注意個人衛生，最好用棉簽蘸著肥皂水或植物油將

臍孔內的污垢除掉。術前應以清淡、易消化食物為主，切忌

大魚大肉，以防引起術后腸脹氣。同時注意調整心理狀態，

保證充足睡眠。

2、腹腔鏡手術后的注意事項

術后6小時內，應采取去枕平臥位，頭側向一邊，以防嘔

吐物阻塞呼吸道。每過半小時應為病人翻身一次，按摩其腰

和腿部，以促進血液循環。手術6小時后，應讓病人進少量

流質軟食，如稀米湯、面湯等，不要給病人飲甜牛奶、豆奶

粉等，以防出現腸脹氣。術后第2天，病人可進半流質食物，

如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。手術當日液體輸完即可拔掉導

尿管，鼓勵病人下床活動。在手術一周內也要注意適量活動，

這樣有助于身體早日復原。手術一周后即可去掉腹部敷料，

可淋浴，并逐漸恢復正常活動。

第十九章、異位妊娠

1、保守治療期間注意臥床休息，宮外孕已破裂的患者，絕對

臥床休息，勿搬動患者及按壓下腹部，盡量減少改變體位和增加

腹壓的動作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通暢，大便秘結時

可服潤腸通便的食品，如蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌腸，避免造成

宮外孕妊娠破裂，腹腔內急性內出血，危及生命。

2、保持外陰清潔，每天外陰擦洗，大小便后清潔外陰，防止

感染。

3、宣講輸卵管妊娠常見的病因：慢性輸卵管炎、輸卵管手術

史、輸卵管發育不良或功能異常及宮內節育器避孕失敗等，發生

異位妊娠的機會較大。

4、輸卵管妊娠三大砧床表現：停經（多數患者停經6?8周后

出現不規則陰道出血，但有20%—30%無停經史）、腹痛（輸卵

管妊娠未破裂，表現下腹部一側隱痛或酸脹感，輸卵管妊娠破裂

后，突然發生下腹部一側撕裂樣疼痛，伴肛門墜賬感。）和不規

則陰道出血。妊娠破裂內出血，可引起暈厥和休克。嚴密觀察患

者的生命體征的同時，告知患者有下腹劇痛，汗出肢冷，頭暈眼

花，惡心嘔吐，有便意等特殊不適等，應馬上報告醫護人員。

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5、講明各種檢查的必要性及診斷意義。尿和血妊娠試驗為診

斷宮外孕的重要方法，HCG測定與B超配合為早期診斷的依據；

后穹隆部穿刺可明確診斷，如抽出不凝血，應立即手術。

6、向患者講解異位妊娠保守治療的方