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文檔簡介

1第一部分總則第一條合同構成本保險合同(以下簡稱“本合同”)由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證組成。凡涉及本合同的約定,均應采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險申請,經保險人(釋義一)同意承保,本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人或對被保險人有保險利益的其他人。第四條被保險人除另有約定外,首次投保時年齡為3周歲(釋義二含3周歲)至18周歲(含18周歲),身體健康、能正常生活、學習或工作,且投保時雙眼的等效球鏡度(釋義三)均在-6.00D(即近視600度)以內的自然人,可作為本合同的被保險人。第五條受益人除本合同另有約定外,本合同保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內容第六條保險責任在保險期間內,被保險人在等待期(釋義四)后,經保險人認可的醫療機構(釋義五)或保險人認可的驗光師(釋義六)確診其任意一只眼睛的等效球鏡度,較被保險人投保時提供的該只眼睛的等效球鏡度的增長達到-0.50D(含)至-1.25D(不含),即近視度數增長在50度(含)至125度(不含)之間,或增長達到-1.25D及以上,即近視度數增長達到125度及以上時(兩次驗光需在同一驗光狀態(釋義七)下保險人按照本合同載明的保險金額給付近視進展保險金。近視進展保險金僅可給付一次,給付后本合同終止。第七條猶豫期除另有約定外,自本合同生效之日零時起2日(含第2日)為猶豫期。在此期間請投保人認真審視本合同,如果投保人認為本合同與投保人的需求不相符,投保人可以在此期間提出解除本合同,保險人將無息退還投保人所支付的全部保險費。自保險人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認可的其他形式起,本合同即被解除,2合同解除前發生的保險事故保險人不承擔保險責任。投保人通過保險人同意或認可的網站等互聯網渠道提出解除本合同的申請,視為投保人的書面申請。第八條責任免除發生下列情形之一導致保險事故發生的,保險人不承擔保險金給付責任:(一)被保險人提供的驗光處方的日期不在保險期間內的;(二)被保險人提供的驗光處方不是由保險人認可的醫療機構或保險人認可的驗光師(三)被保險人未在保險期間內按要求使用遠像光屏;(四)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;(五)被保險人自致傷害或自殺;(六)被保險人接受包括美容、整容、整形手術在內的任何醫療行為而造成眼睛的傷(七)被保險人申請理賠時提供的驗光處方與投保時提供的驗光處方不在同一驗光狀態下獲得;(八)任何生物、化學、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;(九)戰爭、軍事沖突、武裝叛亂或暴亂、恐怖襲擊。第九條保險金額保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本合同的保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在本合同中載明。保險金額一經確定,保險期間內不能進行變更。第十條保險期間與不保證續保本合同為不保證續保合同,保險期間為一年(或不超過一年)。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險人申請投保本產品,并經保險人同意,交納保險費,獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時,本合同對應保險產品統一停售,保險人將不再接受投保申請。第三部分保險人的義務第十一條提示和說明訂立本合同時,保險人會向投保人說明本合同的內容。對本合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。第十二條保險單和保險憑證本合同成立后,保險人將向投保人簽發保險單或其他保險憑證。3第十三條保險金的給付保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后,應當及時作出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,應當在三十日內作出核定,但保險合同另有約定的除外。保險人將核定結果通知被保險人或受益人;對屬于保險責任的,在與被保險人或受益人達成給付保險金的協議后十日內,履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人或受益人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其給付的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定給付的數額后,支付相應的差額。第十四條索賠資料不完整通知保險人認為被保險人或受益人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補充提供。第四部分投保人、被保險人義務第十五條交費義務本合同保險費交付方式分為一次性交付和分期交付,由投保人和保險人在投保時約定,并在保險單上載明。若投保人選擇一次性交付保險費,投保人應當在本合同成立時一次性交清保險費,保險費交清前,本合同不生效。對合同生效前發生的保險事故,保險人不承擔保險責任。若投保人選擇分期交付保險費,需經投保人申請并經保險人同意,并在本合同中載明保費分期交付的周期。如投保人未交付首期保費,保險合同不成立,保險人不承擔保險責任。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費,允許在寬限期內補交保險費;如果被保險人在寬限期內發生保險事故,保險人仍按照合同約定賠償保險金。除本合同另有約定外,如被保險人在正常交費對應的保險期間內或寬限期內發生保險事故,保險人依照合同約定賠償保險金的,需扣減保險期間內所有未交期間的保險費,投保人已交納的保險費與保險人扣減的保險費之和應等于本合同約定的保險費總額。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費,且在本合同約定的寬限期內仍未足額補交當期保費的,從應付之日起發生保險責任范圍內的事故的,保險人不承擔賠償責任;寬限期內發生的保險事故也不承擔保險責任。對于保險期間終止后發生的保險事故,保險人不承擔保險責任。寬限期由投保人與保險人協商確定,并在本合同中載明。第十六條如實告知義務4投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問,履行如實告知義務。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金的責任。第十七條住址、通訊地址或數據電文聯系方式變更告知義務投保人住址、通訊地址或數據電文聯系方式變更時,應及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數據電文聯系方式發送的有關通知,均視為已發送給投保人。第十八條變更批注在保險期間內,投保人需變更保險合同內容的,應以書面形式或雙方認可的其他形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單,并在本合同中批注。投保人通過保險人同意或認可的網站等互聯網渠道提出變更本合同的申請,視為投保人的書面申請。第十九條職業或工種的變更被保險人變更其職業或工種時,投保人應于三十日內以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。若被保險人所變更的職業或者工種依照保險人職業分類在拒保范圍內的,保險人對該被保險人所負保險責任自其職業或工種變更之日起終止,并退還未滿期凈保險費(釋義八)。被保險人未履行本條約定的通知義務而發生保險事故的,且被保險人所變更的職業或者工種依照保險人職業分類在拒保范圍內的,保險人不承擔給付保險金的責任,并自其職業或工種變更之日起,按日計算退還未滿期凈保險費,本合同終止。第二十條年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡,以法定身份證件登記的周歲年齡為準,本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時,應按被保險人的周歲年齡填寫。若發生錯誤,保險人按照以下規定處理:(一)投保人申報的被保險人年齡不真實,且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的,保險人有權解除本合同,并向投保人退還未滿期凈保險費。(二)投保人申報的被保險人年齡不真實,導致投保人實付保險費少于應付保險費的,5保險人有權更正并要求投保人補交保險費,或在給付保險金時按照實付保險費與應付保險費的比例支付。(三)投保人申報的被保險人年齡不真實,導致投保人支付保險費多于應付保險費的,保險人應將多收的保險費無息退還投保人。第二十一條保險事故通知義務投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生后,應當及時通知保險人,并書面說明事故發生的原因、經過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔給付保險金責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。上述約定,不包括因不可抗力(釋義九)而導致的遲延。第二十二條提供驗光處方的義務投保人申請投保本保險后30日內,需向保險人提供投保后30日內被保險人雙眼散瞳后的驗光處方。該驗光處方需由保險人認可的醫療機構或保險人認可的驗光師出具。保險人收集上述信息,用于保險承保的審核與后續理賠的依據。第五部分保險金的申請第二十三條保險金的申請保險金申請人(釋義十)向保險人申請給付保險金時,應提供如下材料:(一)保險金給付申請書;(二)保險合同憑證;(三)保險金申請人的有效身份證件;(四)保險人認可的醫療機構或保險人認可的驗光師出具的被保險人雙眼的驗光處方;(五)保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料;(六)若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險金申請人未能提供有關材料的,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。在保險人的理賠審核過程中,保險人有權在合理的范圍內對索賠的被保險人進行醫療檢第六部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十四條合同的解除在本合同成立后,投保人可以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人解除合同,但6保險人已根據本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時,應提供下列證明文件和資料:(一)保險合同解除申請書;(二)保險合同憑據;(三)保險費交付憑證;(四)投保人身份證明。投保人要求解除本合同,自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還本合同的未滿期凈保險費。第二十五條合同的爭議處理因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險合同載明的仲裁機構仲裁;保險合同未載明仲裁機構且爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。與本合同有關的以及履行本合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。第二十六條訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。第二十七條效力終止發生以下情況之一時,本合同效力即時終止:(一)保險期間屆滿;(二)被保險人身故;(三)因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險人指眾安在線財產保險股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。三、等效球鏡度驗光處方上用球鏡度數(S)、柱鏡度數(C)與軸位(A)表示所檢查眼睛屈光狀況與標準正視眼的差異。等效球鏡度=球鏡度+1/2柱鏡度,是近視診斷的標準,通常以屈光度D為單位,以屈光度D的數值乘以100就是度數。具體換算見下表樣例:驗光處方結果等效球鏡度近視度數球鏡度(S)柱鏡度(C)-0.50-0.50-0.75D-1.000-1.00D7-2.50-1.00-3.00D300度-3.50-0.25-3.675D367.5度在等效球鏡度不能準確反映實際近視程度的情況下(如使用角膜塑形鏡矯正近視的用戶),近視程度的進展也可以用眼軸的變化來衡量。四、等待期指自本合同生效日起計算的一段時間,具體天數由保險人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。五、認可的醫療機構指經中華人民共和國衛生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫院或保險人認可的、具有合法開展眼科診療資質的醫療機構。保險人認可的醫療機構以在保險單中載明的名單為準,保險人保留對清單進行變更的權利。保險期間內,保險人對認可的醫療機構名單進行調整的,以保險人在官方正式渠道(包括但不限于官網、官微)的通知為準。六、認可的驗光師指由保險人認可的,可使用驗光儀器及輔助設備,對眼睛進行視力檢查和屈光度檢測,并開具驗光與配鏡矯正處方的人員。保險人認可的驗光師以在保險單中載明的名單為準。保險期間內,保險人對認可的驗光師名單進行調整的,以保險人在官方正式渠道(包括但不限于官網、官微)的通知為準。七、驗光狀態指是否使用睫狀肌麻痹或用于睫狀肌麻痹的藥品,包括小瞳驗光

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