肺氣腫病人的護理

實用文檔肺氣腫一、概念二、病因與發病機制三、臨床表現四、實驗室檢查五、診斷要點六、治療要點七、護理診斷及措施八、其他護理診斷九、保健指導十、復習題實用文檔本節重點1.臨床癥狀.體征2.分型.3.腹式呼吸法.縮唇呼氣法實用文檔肺氣腫什么是肺氣腫？肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣腔彈性減退，過度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫。肺氣腫的分類：分為慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質性肺氣腫等。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。實用文檔[病因和發病機理]病因：主要是慢性支氣管炎，其次為支氣管哮喘、空洞性肺結核、塵肺等

發病機理：⑴氣管慢性炎癥→管腔變窄→吸氣容易而呼氣困難→肺泡內壓↑

→肺泡擴大、破裂、融合（肺大泡）→彈性減退→肺氣腫。⑵血液a-抗胰蛋白酶減少→血液中胰蛋白酶↑→肺泡壁彈力纖維破壞→肺泡彈性回縮力↓→肺氣腫。實用文檔

[臨床表現]一、癥狀：在原發病癥狀的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難：由勞力性氣促→平地活動氣促→靜息時氣促。

實用文檔端坐呼吸實用文檔

臨床分型

氣腫型，又稱A型、PP型、紅喘型、無紺喘息型，以肺氣腫為主要表現，炎癥表現不明顯；

支氣管炎型，又稱B型，BB型、紫紺臃腫型，以支氣管炎癥為主要表現，肺氣腫病變較輕。實用文檔二、體征：胸廓前后徑增大，桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減弱，過清音，肺下界下移，肺底移動度變小，心濁音界縮小或消失，呼氣相延長，兩肺可有干、濕性羅音及哮鳴音。實用文檔桶狀胸實用文檔[輔助檢查]一、X光檢查：胸廓擴張，肋間增寬，肋骨變平，膈肌下降，兩肺透亮度高，肺紋理：外帶纖細，內帶增粗紊亂。二、呼吸功能：殘氣量增加，占肺總量的40%以上，第一秒時間肺和量低于60%，最大通氣量低于預計值的80%。三、血氣分析：PaO2↓，PaCO2↑實用文檔肺氣腫的X線表現實用文檔[診斷要點]根據慢支病史、肺氣腫的臨床表現、胸部X線檢查、呼吸功能檢查，一般可明確診斷。實用文檔診斷分型：分為兩型：1、氣腫型肺氣腫（A型，PP型紅喘型2、支氣管炎型肺氣腫（B型，BB型紫腫型）其中B型有明顯的低氧血癥，并較早出現肺A高壓及右心衰，預后差。實用文檔

[治療要點]內容包括：①避免吸煙、刺激性氣體等加重因素；

實用文檔②幫防和消除呼吸道感染；③消除氣道阻塞中的可逆因素；④控制咳嗽和痰液形成；⑤控制低氧血癥等并發癥；⑥解除病人焦慮和憂郁情緒。實用文檔1．對癥治療止咳、祛痰、平喘

2．控制感染盡早選擇抗生素治療。

3．家庭氧療持續低流量吸氧能改變疾病的自然病程，改善生活質量。

4．呼吸肌功能鍛煉和康復治療。

5．手術治療局限性肺氣腫或肺大皰可進行合適的手術治療。單側肺移植比全肺移植效果好。實用文檔

[常用護理診斷、措施及依據]

1．氣體交換受損

(1)環境和體位室內環境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空氣、戒煙。病人取舒適體位。

實用文檔(2)病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度。監測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡狀況。

(3)用藥護理應用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物。

(4)呼吸肌功能鍛煉進行腹式呼吸、縮唇呼氣、膈肌起搏(體外膈神經電刺激)、吸氣阻力器呼吸鍛煉。實用文檔1)腹式呼吸法增加膈肌和腹肌活動，可改善呼吸功能。開始鍛煉時，護士作示范，然后給予具體的輔導和糾正。

方法：指導病人取立位、坐位或平臥位，初學時，以半臥位容易掌握。兩膝半屈，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動；呼氣時，腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣于平穩而緩慢的腹式呼吸實用文檔實用文檔2)縮唇呼氣法指導病人呼氣時腹部內陷，胸部前傾，將口唇縮小，盡量將氣呼出，以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，改善肺泡有效通氣量。吸和呼時間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20min，每天訓練2次。

3)有條件時，指導康復期病人進行膈肌起搏、吸氣阻力器呼吸鍛煉，以鍛煉后病人自覺舒適為宜，防止過度鍛煉，使膈肌負擔加重或C02排出過多。實用文檔(5)體育鍛煉根據病情制定有效的鍛煉計劃。鍛煉方式有多種多樣，如散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。對病情較重者，鼓勵病人進行床邊活動，注意做好防護工作。鍛煉應以病人不感到過度疲勞為宜，堅持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。實用文檔(6)氧療護理長期持續低流量吸氧能改善缺氧，延長病人生存時間。一般采用鼻導管持續低流量吸氧，每日10-15h。

維持Pa02在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。實用文檔２．營養失調：低于機體需要量

(1)評估營養狀況動態監測病人的實際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情況，肌肉松弛無力程度；檢查血清清蛋白等實驗室指標。營養不良可加重肌力受損，抵抗力下降，易繼發感染。實用文檔(2)飲食指導應結合病人的飲食習慣、和病人、家屬共同進行科學、合理、切實可行的食譜設計和安排。保證每日足夠的熱量、蛋白質，補充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿等易產氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。

實用文檔(3)增進食欲①咳痰后及進餐前后漱口，保持口腔清潔；②進餐前適當休息，減輕疲乏，避免不良刺激；③提供舒適的進餐環境；④提供色、香、味、形俱全的飲食；⑤餐后避免平臥，有利于消化。實用文檔4．焦慮

(1)評估病人心理活動當病人認識到疾病的嚴重性后，可出現悲觀失望等情緒表現，更加重呼吸困難。主動接近病人，傾聽病人的訴說、抱怨，確認病人的焦慮程度，查明原因。

(2)增強病人信心幫助病人了解、適應醫院生活和環境特點，了解目前的病情、程度及與疾病相關的知識。與病人共同制定和實施康復計劃，使病人通過定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強病人戰勝疾病的信心。實用文檔

[其他護理診斷]

1．睡眠型態紊亂

2．活動無耐力

3．有處理治療計劃不當／無效的危險

4．無能為力實用文檔

[保健指導]

１．指導病人和家屬了解、適應慢性病，堅持康復治療。在病人能力范圍內，鼓勵自我護理。

2．避免誘發因素有條件者改善生活環境。

3．家庭氧療①了解氧療的目的、注意事項；②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火③導管須每天更換，以防堵塞；④監測氧流量有條件者最好購置制氧機。⑤防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。實用文檔

4．營養支持提供合理的飲食，改善病人的營養狀況，。

5．體育鍛煉和呼吸肌鍛煉

6．預防感冒與慢支急性發作，出現并發癥時，應及時就診。

實用文檔復習題

名詞解釋1.阻塞性肺氣腫實用文檔答案是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。實用文檔

填空題1.肺氣腫的臨床分型可分為__________型___________型。2.對肺氣腫的診斷有重要意義的肺功能檢查是____________________________。3.有關肺氣腫的氧療護理，每日____h,吸氧流量為______L／min。實用文檔