心電圖監測及圍術期心律失常心電圖監測及圍術期心律失常心電圖監測及圍術期心律失常心電圖監測及圍術期心律失常心電圖監測:

心電圖監測方法、心電圖監測臨床應用圍術期心律失常:

心律失常原因心律失常的判斷心律失常的治療心電圖監測及圍術期心律失常心電圖監測目的監測心率和心律發現和診斷心律失常、心肌缺血估計心臟起博器的功能和藥物治療的效果心電圖監測及圍術期心律失常心電圖監測方法心電圖監測儀器：心電監測系統（ICU）床旁心電監測儀（手術室）動態心電圖監測儀（Holter)

遙控心電圖監測儀心電圖監測及圍術期心律失常心電監測系統和心電圖監測儀功能：顯示、打印和記錄ECG波形和HR數值HR超限報警、室早報警（如60/140、40/120、90/160次/分）數小時到24小時趨向顯示和記錄心律失常分析、T波識別、ST段測量同步復律、除顫

心電圖監測及圍術期心律失常動態心電圖監測儀（Holter）功能及特點：記錄24小時ECG波形，收錄心臟在不同負荷狀態時的ECG，便于動態觀察；可微處理機進行識別，省時省力；用于冠心病和心律失常診斷、起博器監測、抗心律失常藥療效觀察。常用于術前診斷。心電圖監測及圍術期心律失常遙控電圖監測儀功能及特點：不需要導線連接，遙控監測，多患者監測。不適合手術中使用。用于神經外科病人進行氣腦和腦血管X-線照影及CT檢查時監測。心電圖監測及圍術期心律失常使用時注意事項正確使用ECG監測分析造成ECG偽差原因消除偽差和防止干擾心電圖監測及圍術期心律失常造成ECG偽差原因各種原因的肌肉震顫、強迫體位——雜波、記錄困難呃逆/膈肌運動——基線不穩、影響QRS高度；失血——QRS波振幅降低電極安放位置不當、電極松動或接觸不良——基線不穩、漂移產生雜波交流電干擾（電刀明顯）——ECG波形紊亂，無法辨別心電圖監測及圍術期心律失常消除偽差和防止干擾一次性使用保持各種接頭良好接好ECG監測儀的地線心電圖監測及圍術期心律失常心電導聯及其選擇標準肢體導聯

I

導聯：正極：左上肢負極：右上肢II導聯：正極：左下肢負極：右上肢III導聯：正極：左下肢負極：左上肢

心電圖監測及圍術期心律失常加壓單極肢體導聯aVL

導聯：左上肢加壓單極肢體導聯aVR導聯：右上肢加壓單極肢體導聯aVF導聯：左下肢加壓單極肢體導聯心電圖監測及圍術期心律失常胸前導聯V1—V6

導聯V1、V2、V3：右心室壁電壓、V1P波、QRS波顯示好，用于檢測心律失常V4、V5、V6：左心室壁電壓，檢測左前降支及回旋支冠狀動脈分布區的心肌心電圖監測及圍術期心律失常其它導聯改良胸前導聯（CM導聯）：不影響術中胸腹切口消毒，監測左室壁心肌缺血。CB5導聯：P波大，容易發現心律失常，食管心電圖導聯：區別室上性室性心律失常，對缺血判定意義小，氣管心電圖導聯心內心電圖導聯希氏束（Hisbundle）心電圖心電圖監測及圍術期心律失常心電圖監測臨床應用應用范圍：術前ECG檢查術中ECG監測術后恢復期和ICU中的監測心肺復蘇期間ECG檢測正常心電圖心電圖監測的意義心電圖監測及圍術期心律失常術前ECG檢查心率和心律：心動過速、心動過緩、室性、室上性缺血性心臟病：心肌缺血或心肌梗死心臟擴大：左心室肥大、左心房肥大心臟傳導阻滯：竇房、房室傳導阻滯電解質和藥物影響：低血鉀、高血鉀和洋地黃影響心包疾病：心包炎、心包積液心電圖監測及圍術期心律失常術中ECG檢測發現麻醉和術中心血管功能異常疼痛、淺麻醉、缺氧早期和血容量不足導致的心動過速深麻醉和內臟牽拉、膽心反射導致的心動過緩二氧化碳滯留誘發的心律失常心電圖監測及圍術期心律失常術中立即處理的情況室上速心動過緩，心率<50次/分多發性，特別是多源室早或室速ST段、T波和U波突然變化Q-T間期顯著延長傳導阻滯心電圖監測及圍術期心律失常術后恢復期和ICU中ECG監測術前有心血管疾病的病人術前有明顯心電圖改變的病人高齡和危重病人重大（重要）手術后的病人術中大量輸血輸液的病人術后發生過心血管意外的病人術后應用影響心血管藥物的病人心電圖監測及圍術期心律失常心肺復蘇術期間ECG監測觀察復蘇效果診斷各種心律失常指導治療心跳停止的判斷心電圖監測及圍術期心律失常心電圖連續監測目的和意義持續顯示心電活動持續追蹤心律，及時診斷心律失常持續觀察ST段、U波，診斷心肌損害與缺血以及電解質紊亂持續檢測心率變化檢測藥物對心臟的影響，作為決定用藥劑量的參考和依據判斷心臟起博器的功能心電圖監測及圍術期心律失常心電圖監測注意事項重要是明確心電圖是正常還是異常小兒心電圖特點，老人心電圖特點。心肌缺血心電圖特點見心電圖識別與訓練心電圖監測及圍術期心律失常圍術期心律失常圍術期心律失常的病因，不僅與病人術前原有的疾病有關，還與麻醉方法、麻醉用藥、手術操作以及自主神經功能失調和低溫等多種因素綜合作用有關。心電圖監測及圍術期心律失常術前存在的疾病或并發癥心血管疾病肺部疾病內分泌疾病神經系統疾病神經系統疾病嚴重燒傷的組織損傷。心電圖監測及圍術期心律失常麻醉用藥1、吸入全麻藥氟烷：心動過緩2、靜脈麻醉藥硫噴妥鈉、氯胺酮：心動過速羥丁酸鈉：心率減慢3、局麻藥一般劑量：抑制心肌自律性和傳導性大劑量：心動過緩、房室傳導阻滯4、肌松藥琥珀膽堿：心動過緩潘庫溴銨、阿曲庫銨、三碘季銨酚：心動過速心電圖監測及圍術期心律失常電解質異常低鉀血癥：房性或室性早博及房室傳導異常高鉀血癥：竇房傳導阻滯或竇性停滯，房室傳導阻滯，室顫，心臟停搏低鎂血癥：室性心律失常低鈣血癥：Q-T間期和S-T段間期延長

心電圖監測及圍術期心律失常

缺氧和二氧化碳潴留缺氧—頸動脈體化學感受器興奮—腦干血管收縮中樞興奮—交感神經傳出纖維活性增強—內源性兒茶酚胺增多—心動過速缺氧嚴重—心動過緩二氧化碳潴留—血管運動中樞，自主神經系統平衡失調，心肌應激性增強—心律失常心電圖監測及圍術期心律失常體溫降低體溫<34℃—室性心律失常；<30℃室顫閾減低。心率隨體溫下降而逐漸減慢，先快后慢各波段隨體溫下降而逐漸加寬或延長，由以P-R間期和Q-T間期延長最明顯T波隨體溫下降由直立轉為低平、平坦及倒置S-T段無大改變臨床表現以室性早博最多，其次為心房纖顫

心電圖監測及圍術期心律失常麻醉操作和手術刺激膽道手術中膽心反射、眼科手術中眼心反射、骨膜刺激、肺門周圍操作、顱后窩及腦干手術、心臟直視手術、麻醉操作、氣管插管、中心靜脈穿刺等可引起心律失常，以傳導阻滯及房性或室性心律失常常見。心電圖監測及圍術期心律失常再灌注心律失常指冠狀動脈再通后出現的心律失常，常由于冠脈溶栓和冠脈搭橋術以及心臟手術中心肌保護不佳所致，常在再灌注后12小時內發生，加速性自主心律及室性早博，呈良性經過，一般不需特殊治療，嚴重心律失常時要及時處理。心電圖監測及圍術期心律失常圍手術期常見心律失常圖形識別竇性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常預激綜合征房室傳導阻滯電解質紊亂引起的心律失常心電圖監測及圍術期心律失常竇性心動過速與竇性心動過緩心電圖監測及圍術期心律失常竇性停搏長pp間期與短pp間期無整數倍關系心電圖監測及圍術期心律失常Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯長pp間期是短pp間期的二倍心電圖監測及圍術期心律失常房早與多型性房速心電圖監測及圍術期心律失常心房撲動與心房顫動心電圖監測及圍術期心律失常交界性早博心電圖監測及圍術期心律失常室早與室速心電圖監測及圍術期心律失常預激綜合征心電圖監測及圍