1、水 泥 檢 測 委 托 單編號：委 托 單 位 填 寫見 證 單 位 填 寫委托單位見證人證書編號聯系電話工程名稱送樣人/日期聯系電話檢 測 單 位 填 寫品 種強度等級收樣人收樣日期見證確認出廠日期200 年 月 日出廠編號200 年 月 日樣品數量（kg）代表數量（t）樣品編號樣 品 狀 態生產廠家重慶地維水泥有限公司使用部位技師考試備注：委托檢測項目（需檢測項目“ ”，不檢測項目打“×”。此行不留空白）標準稠度用水量細度凝結時間安定性強度 強度快速測定重慶市建設委員會監制建 筑 用 砂 檢 測 委 托 單編號：委 托 單 位 填 寫見 證 單 位 填 寫委托單位見證人證書編號聯

2、系電話工程名稱送樣人/日期聯系電話檢 測 單 位 填 寫樣品名稱 天然砂 人工砂 混合砂收樣人收樣日期見證確認使用部位200 年 月 日規 格產 地樣品編號樣 品 狀 態樣品數量（kg）代表數量（t）執行標準進場日期200 年 月 日備注：委托檢測項目（需檢測項目“ ”，不檢測項目打“×”。此行不留空白）顆粒級配表觀密度堆積密度空隙率含泥量（石粉含量）泥塊含量壓碎指標有機質含量云母含量堅固性重慶市建設委員會監制建 筑 用 碎（卵）石 檢 測 委 托 單編號：委 托 單 位 填 寫見 證 單 位 填 寫委托單位見證人證書編號聯系電話工程名稱送樣人/日期聯系電話檢 測 單 位 填 寫樣品

3、名稱 碎石 卵石收樣人收樣日期見證確認使用部位200 年 月 日規 格產 地樣品編號樣 品 狀 態樣品數量（kg）代表數量（t）執行標準進場日期200 年 月 日備注：委托檢測項目（需檢測項目“ ”，不檢測項目打“×”。此行不留空白）顆粒級配表觀密度堆積密度空隙率含泥量泥塊含量壓碎指標針片狀顆粒含量有機質含量重慶市建設委員會監制鋼 筋 原 材 料 檢 測 委 托 單編號：委 托 單 位 填 寫見 證 單 位 填 寫委托單位見證人證書編號聯系電話工程名稱送 樣 人聯系電話檢 測 單 位 填 寫送樣日期200 年 月 日收樣人收樣日期見證確認樣品名稱進場日期200 年 月 日200 年

4、月 日樣 品原編號牌號規格（mm）生產廠家出廠編號代表數量（t）使用部位樣品編號樣 品 狀 態委托檢測項目（需檢測項目“ ”，不檢測項目打“×”。此行不留空白）屈 服 強 度極限強度伸長率冷 彎反復彎曲備注：重慶市建設委員會監制鋼 筋 焊 接、機 械 連 接 檢 測 委 托 單編號：委 托 單 位 填 寫見 證 單 位 填 寫委托單位見證人證書編號聯系電話工程名稱送 樣 人聯系電話檢 測 單 位 填 寫送樣日期200 年 月 日收樣人收樣日期見證確認焊接（連接）方式設計接頭等級200 年 月 日樣品原編號牌號規格（mm）焊接人員合格證編號代表數量（個）使用部位樣品編號樣 品 狀 態委

5、托檢測項目（需檢測項目“ ”，不檢測項目打“×”。此行不留空白）屈 服 強 度極限強度伸長率冷 彎反復彎曲備注：重慶市建設委員會監制混 凝 土 （砂 漿） 配 合 比 試 驗 委 托 單編號：委 托 單 位 填 寫見 證 單 位 填 寫委托單位見證人證書編號聯系電話工程名稱送樣人/日期聯系電話檢 測 單 位 填 寫使用部位收樣人收樣日期見證確認技 術 要 求原 材 料 情 況200 年 月 日抗壓強度等級水 泥樣品編號樣 品 狀 態抗滲等級細 集 料抗折強度等級粗 集 料拌合及振搗方式摻和料或灰膏坍落度或稠度（mm）外加劑1使用氣溫（）外加劑2其他要求其他材料備注：重慶市建設委員會監

6、制砌 墻 磚（空 心 磚、加 氣 砼）檢 測 委 托 單編號：委 托 單 位 填 寫見 證 單 位 填 寫委托單位見證人證書編號聯系電話工程名稱送樣人/日期聯系電話檢 測 單 位 填 寫樣品名稱樣品規格收樣人收樣日期見證確認樣品等級代表數量200 年 月 日進場日期200 年 月 日生產單位樣品編號樣 品 狀 態使用部位執行標準進場日期200 年 月 日備注：委托檢測項目（需檢測項目“ ”，不檢測項目打“×”。此行不留空白）強度容重重慶市建設委員會監制檢 測 委 托 單編號：委 托 單 位 填 寫見 證 單 位 填 寫委托單位見證人證書編號聯系電話工程名稱送樣人/日期聯系電話檢 測

7、單 位 填 寫樣品名稱樣品規格收樣人收樣日期見證確認樣品等級生產日期年 月 日200 年 月 日樣品數量（kg）代表數量樣品編號樣 品 狀 態使用部位生產單位備注： 委托檢測參數重慶市建設委員會監制混 凝 土（砂漿）檢 測 委 托 單編號：委 托 單 位 填 寫見 證 單 位 填 寫委托單位見證人證書編號聯系電話工程名稱送樣人/日期聯系電話檢 測 單 位 填 寫樣品名稱 砼 砂漿 樣品尺寸（mm）收樣人收樣日期見證確認成型日期年 月 日檢測齡期（d）200 年 月 日樣品原編號單位樣品等級使 用 部 位樣品編號樣 品 狀 態委托檢測項目（需檢測項目“ ”，不檢測項目打“×”。此行不留

8、空白）抗壓抗折抗滲備注：××養護條件標準養護同條件養護（用于結構實體強度檢測） .d同條件養護（用于拆模等）其他方式 重慶市建設委員會監制基 巖（石材、巖石）檢 測 委 托 單編號：委 托 單 位 填 寫見 證 單 位 填 寫委托單位見證人證書編號聯系電話工程名稱送樣人/日期聯系電話檢 測 單 位 填 寫樣品名稱 基巖 石材 巖石收樣人收樣日期見證確認樣品等級200 年 月 日樣品原編號單位樣品尺寸巖石種類使 用 部 位樣品編號樣 品 狀 態委托檢測項目（需檢測項目“ ”，不檢測項目打“×”。此行不留空白）基巖天然單軸抗壓強度基巖飽和單軸抗壓強度巖石抗壓強度石材強度備注：重慶市建設委員會監制壓 實 檢 測 委 托 單編號：委 托 單 位 填 寫見 證 單 位 填 寫委托單位見證人證書編號聯系電話工程名稱委托人委托日期聯系電話檢 測 單 位 填 寫土樣名稱碾壓方式碾壓遍數收樣人收樣日期見證