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臨床支氣管擴張穩定期、急性加重期抗菌藥物應用建議支氣管擴張（支擴）是呼吸科常見病，依據支擴患者癥狀表現的差異，支擴可分為穩定期、急性加重期。藥物治療是支擴管理的重要環節，常用治療藥物包括祛痰、平喘、抗菌藥物等。細菌感染是支擴患者急性加重病因之一，其病原菌多為革蘭陰性菌，包括銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等。支擴患者伴有細菌感染時，可能損傷氣道內壁、加重氣道炎癥反應，阻礙氣道廓清，部分病例可繼發咯血、呼吸衰竭，嚴重影響患者生活質量。由此可見，合理使用抗菌藥物是治療支擴的關鍵環節。評估病情支擴嚴重程度指數（BSI）是呼吸科醫生評估支擴患者病情嚴重程度的方法之一。BSI評分項目包括患者基本情況、肺功能、急性加重入院史、銅綠假單胞菌定植史等，得分0~4分為輕度、5~8分為中度，≥9分者屬于重度。相比輕癥支擴病例，重癥病例除藥物治療外，還需呼吸機通氣、氣管插管、支氣管鏡下氣道廓清等醫學支持。抗菌藥物在支擴患者穩定期應用長期使用抗菌藥物的推薦

I口服每年急性加重≥3次的支擴患者，推薦長期口服小劑量的大環內酯類藥物。例如，阿奇霉素（每次0.25g，每周3次）或紅霉素（0.25g，qd），療程≥3個月，以減少急性加重次數、改善患者生活質量。需要注意的是，即使患者每年急性加重＜3次，倘若1次急性加重對其疾病預后影響較大時，仍建議長期口服小劑量大環內酯類。靜脈對經祛痰、平喘等內科治療后，臨床癥狀無緩解或急性加重頻繁的支擴患者，可考慮定期靜脈給予抗菌藥物，但長期用藥的安全性尚未知。霧化吸入對伴有銅綠假單胞菌定植的支擴患者，霧化吸入抗菌藥物可減少氣道荷菌量，降低患者急性加重風險。國際上目前已取得經氣道局部使用適應癥的抗菌藥物包括：氨基糖苷類（妥布霉素、阿米卡星）、多黏菌素、β-內酰胺類、喹諾酮類、磷霉素和抗結核藥物。將抗菌藥物靜脈制劑用于吸入治療時，用藥前應進行醫患溝通。若患者知情同意，治療期間需要密切監測患者用藥癥狀，若其出現氣道痙攣等不適，應立即停藥并對癥處理。2清除銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌在支擴患者氣道定植，可造成呼吸道反復感染，嚴重影響患者預后。因此，初次在呼吸道標本中檢出銅綠假單胞菌的支擴病例、且有臨床癥狀惡化者，應針對銅綠假單胞菌進行抗感染治療，降低其定植風險。在支擴急性加重期，強調祛痰、平喘、抗感染、處理并發癥等綜合治療。臨床在為患者制定抗感染方案時，應綜合BSI評分、本地區細菌檢出率等情況進行考慮。在使用抗菌藥物前，送檢痰培養，后期可參考痰培養報告調整抗感染方案。抗菌藥物在支擴患者急性加重期應用對伴有銅綠假單胞菌定植的急性加重患者，需使用可覆蓋銅綠假單胞菌的敏感抗菌藥物，以減少氣道內荷菌量，緩解臨床癥狀。對于中重度支擴急性加重者，建議常規覆蓋銅綠假單胞菌。針對銅綠假單胞菌的抗感染療程

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