Y-27輸血科應急用血預案根據《突發公共衛生事件應急條例》，為加強輸血科在突發性醫療衛生緊急用血事件中的應變能力，協調臨床血液供應及保證用血安全，做好血液供應的準備工作，迅速進入應急狀態，開展工作，特制定此應急預案。一、組織領導由醫務部、突發事件領導小組負責，輸血科具體實施應急用血的保障工作。二、應急用血措施（一）正常工作日，接到報告后，貫徹“首診責任制”，輸血科工作人員應立即通知輸血科主任，由輸血科主任協調實施應急預案，并將相關情況隨時上報；（二）節假日及非上班時間，發生突發公共衛生事件后，輸血科值班人員要立即通知輸血科主任，院總值班及院突發事件領導小組負責人。（三）輸血科工作人員接到應急通知后，必須無條件接受調配，盡快到崗開展工作。（四）輸血科應保證儲血設備的正常運行，做好庫存血液的安全儲存，防止庫存血液受到污染或破壞。同時做好現有庫存血液的發放，保證重點，合理調配。同時要加強血液的緊急調血工作。（五）如本院輸血科設施、設備還不能滿足應急醫療需要，輸血科主任應在征得主管院領導同意后，聯系相鄰醫院具備條件的輸血科與應急工作。（六）輸血科準確了解突發衛生公共事件的具體情況，及時與用血科室進行溝通，了解用血品種和數量，用血時間，隨時與供血單位聯系調配血液。三、緊急情況時血液的發出緊急情況的發血程序視以下緊急程度來做決定，但不管采取什么方法，都必須以確保患者的安全為前提。（一）如果患者能等待，那么盡快進行血型鑒定和交叉配血試驗，發出配血相合的血液。（二）如果患者不可能等待，又必須使用未經配合的血時，請示醫務部負責人/總值班（節假日）后，可按以下規程進行：1.快速檢測受血者血樣的ABO及Rh血型，選擇ABO及Rh同型血液,并在血袋標簽和配發血報告單上用顯眼的方法指出發血時尚未完成配血試驗。2.如果沒有血樣或沒時間做血型鑒定，應盡可能發O型RhD陰性紅細胞，如果沒有O型RhD陰性紅細胞,為了搶救患者的生命，選擇O型RhD陽性紅細胞，但對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發給RhD陽性O型紅細胞。3.保留供血者血辮子，以便事后核對血型和交叉配血試驗。4.緊急非同型血液輸注時，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其家屬簽訂相應的輸血治療同意書并說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。5.盡快完成配血試驗，不論在哪一階段發現配血不合時，要立即停止輸血并通知患者的主管醫師、輸血科主任和醫務部負責人/總值班。四、特殊血液成分應急用血措施對特殊血液制劑（Rh陰性血液、機采血小板等特殊成分），輸血科不具備保存條件，如有需要，值班人員應積極和供血單位聯系，盡最大可能滿足臨床科室用血要求。如不能滿足臨床用血需求時，可實施以下應急措施：（一）積極宣傳和動員患者的親屬獻血，并告知患者的主管醫師和陜西省血液中心（西安市中心血站）供血科，由陜西省血液中心機采室協作采集、進行調配。（二）對擇期手術的患者積極動員其自身儲血、自體輸血，以備手術中應急用血。（三）緊急情況下，為救治患者生命，主管醫師應充分權衡治療利弊，選擇輸血治療。輸血前，主管醫師需履行告知義務并與患者或其家屬簽署相應的特殊血液成分治療同意書，立即啟動《特殊情況下ABO血型配合性輸注程序》和/或《RhD陰性患者緊急輸血應急預案》。五、應急終止突發事件得到有效控制，臨床用血量已恢復到正常水平后，由突發事件領導小組宣布應急終止。YY-28RhD陰性患者輸血應急預案一、組織機構成立臨時輸血搶救指導小組。組長為醫務部部長或分管部長，副組長為輸血科負責人。成員為經治臨床科室主任、主管一、二、三線醫生、護士長或責任護士。二、緊急輸血流程（一）主管醫師填寫輸血治療同意書和Rh陰性患者輸注配合性血制品的輸血治療同意書并存放病歷中。（二）主管醫師填寫Rh陰性患者輸注配合性血制品審批表、輸血申請單。（三）輸血科積極備血并迅速進行輸血相容性檢測、RhD抗體篩查試驗等，在血制品出庫報告單上應注明“特殊輸血”字樣，患者RhD抗體陽性或陰性也應注明。輸血科技術人員應記錄配血的全過程，整個輸血過程的詳細表格記錄單均送醫務部備案。（四）臨床輸血：若患者體內無RhD抗體，可一次性足量輸注RhD陽性紅細胞制劑；若RhD抗體陽性，應做效價測定，此時原則上必須輸Rh陰性血。但是，當搶救患者生命為第一選擇時，在緊急情況下可以輸注RhD血型陽性紅細胞制劑，輸血時應密切監測患者有無溶血情況，如有異常應立即停止輸血，給予相應的治療。輸血完畢，主管醫師應詳細記錄輸血過程。三、配血血型選擇應遵循的原則：（一）紅細胞輸注原則見表1，Rh陰性患者輸注RhD陽性紅細胞制劑后，因病情需要再次輸血時，必須輸注Rh陰性紅細胞制劑。（二）血小板、血漿輸注原則見表2。表1紅細胞輸注原則患者首選依次選擇O型Rh陰性患者O型Rh陰性O型Rh陽性A型Rh陰性患者A型Rh陰性O型Rh陰性、A型Rh陽性、O型Rh陽性B型Rh陰性患者B型Rh陰性O型Rh陰性、B型Rh陽性、O型Rh陽性AB型Rh陰性患者AB型Rh陰性A型Rh陰性、B型Rh陰性、O型Rh陰性、AB型Rh陽性、A型Rh陽性、B型Rh陽性、O型Rh陽性表2血小板、血漿輸注原則首選次選血小板制劑RhD陰性血小板制劑RhD陽性血小板制劑血漿RhD陰性血漿也可選RhD陽性血漿YY-29特殊情況下ABO血型配合性輸注程序一、組織機構成立臨時輸血搶救指導小組。組長為醫務部部長或分管部長，副組長為輸血科負責人。成員為經治臨床科室主任、主管一、二、三線醫生、護士長或責任護士。二、患者選擇（一）病情危急生命：在ABO同型血液成分制品供應缺乏的情況下，患者因大出血致失血性休克病情危重且不立即輸血會危及患者生命時，應本著搶救生命為第一原則，實施配合性血液制劑輸注。（二）造血干細胞移植、ABO血型不合致急性溶血性輸血反應的再次輸血：在疾病治療過程中，供受者紅細胞ABO血型不合造血干細胞移植患者（受者）輸血，紅細胞ABO血型不合輸血所致急性溶血性輸血反應治療過程中的再次輸血等，患者需要實施配合性血液成分制品輸注。（三）上述未包括的特殊情況：患者需要實施配合性血液成分制品輸注。三、特殊情況ABO血型配合性輸注程序（一）啟動該程序：輸血科工作人員在遇到患者第一種情況時，應立即與采供血機構聯系，在確認同型血液成分制品數量不能滿足供應的情況下，及時將此情況反饋給臨時輸血搶救指導小組組長及臨床科室患者主管醫師，啟動特殊情況ABO血型配合性輸注程序。（二）詳細記錄備查：輸血科工作人員應詳細記錄事件經過，至少存檔保存10年以備查，記錄主要應包括：1.事件發生時間、患者姓名、年齡、性別、疾病診斷、病情描述，ABO血型及RhD血型、輸注血液制劑種類與數量等；2.與采供血機構聯系時間及人員姓名，何種血型，血液成分制品數量不能滿足供應事實的描述，以及何時能供應的事實描述，通話時間（年、月、日、時、分）等；3.反饋給臨時輸血搶救指導小組成員的姓名，事實描述及時間（年、月、日、時、分）等；4.輸血科記錄人員簽名及記錄時間（年、月、日、時、分）等。四、告知義務（一）告知利弊：主管醫師確認患者因特殊情況，需要實施紅細胞ABO血型血液成分制品配合性輸注來挽救患者生命；主管醫師在簽署代表患者的書面輸血治療同意書時，須告知患者（或其直系親屬相關陪同人員）血液成分制品配合性輸注的利弊；（二）簽署輸血治療同意書并在征得患者或/和直系親屬同意后，患者或其直系親屬簽署代表患者的書面輸血治療同意書，并且病程上記錄有醫師告知血液成分制品配合性輸注的利弊與患者或其直系親屬表示同意的談話內容及簽字（注明簽署時間）。五、備案與輸血申請（一）主管醫師將上述情況上報醫院醫務部備案。（二）主管醫師開具特殊情況血液制劑輸注申請單，并電話告知輸血科工作人員。六、輸血科遵循紅細胞ABO血型血液成分制品配合性輸注原則，選擇相應ABO血型的血液成分制品（一）紅細胞成分的選擇血型首選次選O型O型A型A型O型B型B型O型AB型AB型A型或B型或O型（二）血漿和含血漿成分的血液制品選擇血型首選次選O型O型AB型或A型或B型A型A型AB型B型B型AB型AB型AB型七、在臨床輸血過程中，醫護人員應嚴密觀察患者的輸血情況，一旦出現不良反應，應立即停止輸血，予以相應治療。八、在臨床輸血過程中，醫護人員應嚴密觀察患者的輸血情況，一旦出現不良反應，應立即停止輸血，予以相應治療。YY-30控制輸血嚴重危害方案一、輸血嚴重危害定義臨床上出現的輸血不良反應、輸血傳染性疾病、血液輸注無效統稱為輸血嚴重危害。二、發生輸血嚴重危害的處理程序（一）報告程序1.輸血科與用血科室負責輸血不良反應、輸注無效的上報并參與輸血不良事件的原因調查，如懷疑輸血不良事件主要歸咎于獻血者的血液（包括輸血傳染性疾病），輸血科應立即電話報告供血單位，并填寫《醫院患者輸血不良反應回執單》（供血單位提供）24小時內將書面報告呈送供血單位，由供血單位做出評估。2.檢驗科負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質控及上報工作。3.醫務部及輸血管理委員會負責對輸血嚴重危害的處置與鑒定工作，并提出處理和改進措施。4.預防保健科負責醫院輸血傳染病疫情上報。（二）輸血不良反應監控、調查及處理流程輸血不良反應按發生的時間分即發型和遲發型，即輸血時或輸血后24小時內發生的和輸后幾天至幾十天發生的。輸血時應進行以下監控：1.輸血過程應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。2.發生嚴重的輸血不良反應時（如疑似溶血性或細菌污染性輸血反應），應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，臨床醫護人員立即報告上級醫師、科室主任和輸血科當班人員，同時向醫務部（晚間及節假日向院總值班）報告，不得隱瞞，并積極采取補救措施,，避免或減輕對患者身體的進一步損害，,盡可能挽救患者生命。在積極治療搶救的同時，做好相關核對檢查工作。3.輸血科接到臨床科室輸血不良反應報告時，立即向科主任匯報，協同臨床科室的主管醫師/值班醫生及時對患者的輸血不良反應進行評估：如為即發性輸血不良反應，應立即停止輸血并積極救治，同時進行相關檢測查找原因。如為遲發性輸血反應，應進行相關檢測以確定發生的原因。4.輸血科將發生輸血不良反應患者的檢測結果及時反饋給患者的主管醫師，以便進一步的對癥治療。5.醫務部接到嚴重的輸血不良反應報告時，立即報告醫務部主管部長和主管院長，必要時啟動“嚴重輸血不良反應應急預案”。6.如懷疑輸血不良反應主要歸咎于獻血者的血液，輸血科應立即電話報告供血單位，并填寫《醫院患者輸血不良反應回執單》（供血單位提供）24小時內將書面報告呈送供血單位，由供血單位做出評估。7.患者發生的任何輸血不良反應及對其反應的評估結果和處理必須記錄于患者的病歷中。8.凡是發生輸血不良反應的，主管醫師必須填寫《輸血不良反應回報及反饋單》（院HIS網上下載），24小時內報送輸血科。輸血科每月統計上報醫務部。9.輸血科在接到發生輸血不良反應的報告并初步核實后,要協同醫務部、臨床科室等做好證據保全的工作。10.醫院輸血管理委員會應對輸血不良反應進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血水平。（三）輸血傳染性疾病的報告、調查及處理流程1.當出現或懷疑輸血感染病例時，主管醫師應及時向本科室主任或負責人、輸血科負責人報告，并及時書面報告預防保健科。2.科室質量監控小組負責人應在預防保健科的指導下，及時組織主管醫師、責任護士查找感染原因，采取有效控制措施。3.預防保健科在接到報告后及時進行流行病學調查處理，分析查找原因，做好相關資料的登記，采取有效控制措施。4.輸血科應立即電話報告供血單位，核查相關獻血者資料，從供血單位追溯傳染源頭。5.檢驗科核查患者（受血者）輸血前及輸血后傳染病指標檢查情況。必要時進行復檢或送相關部門進行確認檢查。6.醫務部及醫院輸血管理委員會負責對輸血傳染性疾病的原因分析，并提出處理和改進措施。7.按以下流程處理并進行確認疑似輸血傳染病案例疑似輸血傳染病案例（確認HIV、HCV等傳染病）（確認HIV、HCV等傳染病）獻血者目前是否陽性獻血者（血站）患者（醫院）相同血液用到其他患者目前情況當前檢測實驗記錄、質控輸血前傳染病檢測（醫院）當時實驗記錄患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會8.如確認為輸血傳染性疾病患者時，應立即上報預防保健科，按傳染病信息上報管理規范執行。9.對可能因輸血傳染性疾病產生醫療糾紛或法律訴訟，醫院應保存好相關資料，與相關部門協調積極應對。10.輸血傳染性疾病所涉及的供血者由采供血機構按有關政策處理。（四）血液輸注無效報告及處理流程1.當臨床患者出現血液輸注無效時，主管醫師應及時向本科室主任或質量監控小組負責人、輸血科報告。2.科室質量監控小組負責人應在輸血科醫師的指導下，及時組織主管醫師、責任護士查找原因。3.盡量選用單一供者血制品（如血小板制劑），盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸4.采用配合性血液成分輸注，如發生血小板輸注無效時可選擇HLA配合的獻血者單采血小板進行輸注，可以提高血小板輸注療效。或用血小板交叉配合試驗選擇獻血者。5.醫院輸血管理委員會負責對血液輸注無效的原因分析，并提出處理和改進措施。附：常見輸血不良反應的臨床表現常見的輸血不良反應包括非溶血性發熱反應、變態反應和過敏反應、溶血反應、循環超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調、輸血相關性急性肺損傷、細菌污染和輸血傳播感染性疾病等。1.非溶血性發熱反應：發熱反應多發生在輸血后1-2小時內，往往先有發冷或寒戰，繼以高熱，體溫可高達39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。癥狀持續少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。2.變態反應和過敏反應：變態反應主要表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見，其特點是嚴重反應者多在輸入數毫升全血或血液制品后就開始發生，主要表現為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3.溶血反應：大多數是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入數十毫升血后，出現寒戰、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血、休克等，嚴重者可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4.循環超負荷：心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。5.出血傾向：大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創面滲血不止或術后持續出血等凝血異常。6.電解質及酸堿平衡失調：庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發生高鉀血癥，大量輸血應提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。7.輸血相關性急性肺損傷：是一種輸血后數小時出現的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導致的免疫反應。表現為輸血后出現低氧血癥、發熱、呼吸困難、呼吸道出現液體。8.細菌污染反應：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發熱反應的癥狀。但因如果多數是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內毒素所致的休克，可出現血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。9.輸血傳播感染性疾病：輸異體血主要是傳播肝炎和HIV，核酸技術的應用減少了血液傳播疾病的發生率，但迄今為止，瘧疾、SARS、Chagas病和變異型Creutzfeldt-Jakob癥仍無