血壓測量的有關問題什么每次測量的血壓數值不一樣?首先，我們的血壓本身就是時時刻刻在變化著，沒有一個值是某個人的血壓標準值。晝夜24小時血壓波動：上午9～10點鐘血壓最高，以后逐漸下降，于夜間睡眠中血壓降到最低點，這種差值可達5.33kPa（40mmHg），睡醒時血壓可上升2.6kPa(40mmHg)左右。老年人由于壓力反射敏感性較低，血壓波動就較大。睡眠對血壓的影響：過度勞累或睡眠不佳時，血壓稍有升高。環境對血壓的影響受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環境中血壓可下降。精神狀態對血壓的影響緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態的改變，易致收縮壓升高，而舒張壓無變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會影響血壓值。呼吸對血壓的影響：由于呼吸過程中胸腔容積變化，引起胸內壓改變，影響到靜脈回流，因此呼吸對血壓的影響就是出現血壓二級波，一般吸氣過程和呼氣過程的血壓相差4-5mmHg。由于血壓的這種變異性，我們不能僅憑一次隨測的間接血壓讀數，來確定個體的血壓水平，在舒適安靜的環境和恰當的操作技術條件下，多次重復檢查血壓是非常必要的。同樣，對于一次血壓測量值，不能因為與自己記憶的血壓值不一致，就認為儀器的測量不準確。二、測量操作中有什么因素造成血壓測量的誤差？體位影響袖帶位置的影響是最直接和最明顯的。為了避免血液流體動力學的影響，在測量血壓時，袖帶“0”點應和肱動脈、心臟處在同一水平，坐位時，肱動脈平第四肋軟骨；臥位時，和腋中線平。如果肢體過高，測出的血壓偏低，位置過低，則測得的血壓偏高。有時，裝機人員會站立方式進行血壓測量，由于位置影響（此時袖帶位置在心臟位置下方10CM），會造成大約7mmHg的誤差。袖帶如袖帶尺寸的選擇，袖帶的位置，以及袖帶卷扎的松緊程度等。當測量血壓時，血液流動經過袖帶卷扎處產生脈動作用，引起袖帶內空氣的波動，這樣就形成了一個壓力示波波形；無創血壓監護儀根據這些波形為基礎得到血壓測量值。由于壓力示波波形的大小與袖帶內空氣的體積成反比，所以充滿空氣的袖帶與未充滿空氣的袖帶相比，它所給出的示波波形要小些。而袖帶內空氣的充滿程度取決于袖帶卷扎松緊程度，因此袖帶的卷扎將直接影響到血壓的測量結果。盡管多次測量結果的平均值相差無幾，但是測量重復性明顯不同。過松或過緊都會使測量結果的分散性變大，也就是每次得到的測量結果變化加大。而病人在醫院里測量血壓所得到的數值又是單次測量值，這與血壓的實際值就會有所差別。因此要保證單次測量結果的準確性，袖帶必須正確卷扎。出現測量結果偏低或偏高的情況？為什么第一次測量較高，以后測量數值逐漸下降？為什么有時候出現空打氣，測不出結果的情況？為什么測量數值離散性大，還會出現異常數據？為什么血氧波會突然消失？下面就將振蕩法與柯氏音法進行比較，消除大家的這些疑問。雖然振蕩法和柯氏音法在測量血壓與有創測量血壓之間有相關性，但是，任何一種無創血壓的測量與有創血壓的測量比較，都具有片面性。振蕩法和柯氏音法相比，有誤差小，可靠性好，靈敏度高，穩定性好等優點，其差異主要表現為：

1、柯氏音法的測量受人為因素的影響。如：人與人對聲音的分辨能力不同；聽力受到環境噪音的影響；測量時放氣的速度；人在聽心音和讀計數的反應能力；人在測量時有可能帶進的主觀情緒的影響，都影響測量的準確。振蕩法由計算機完成計算，完全排除了人為因素的影響。2、由于柯氏音法是以心音的出現和消失為依據，放氣速度和心率直接影響測量的精度，放氣快準確性差，而振蕩法是以袖帶壓振蕩波包絡為計算依據，放氣速度和心率對測量的精度影響較小。3、統計表明：在測量高血壓時，振蕩法測量數值有可能低于柯氏音法，而在低血壓測量時，振蕩法測量數值有可能高于柯氏音法。但這不表明振蕩法與柯氏音法有優劣之分，測量是否準確應與更準確的方法進行比較，比如和有創血壓或血壓測量模擬器輸出值相比。4、研究表明：柯氏音法在低血壓測量時最不準。而對控制性降壓測量時，振蕩法不易測準。5、振蕩法測量的平均壓是直接測量獲得，比較精確；而柯氏音法的平均壓是舒張壓加三分之一的脈壓差，是經驗統計計算的結果。6、振蕩法測量的準確性可由血壓測量模擬器進行校準，而柯氏音法測量的準確性尚無成熟儀器驗證。7、另外，水銀柱血壓計容易出現水銀缺失，漏氣，臟堵，也直接影響柯氏音法測量的準確性。

附一、關于正確的柯氏音法血壓測量：為評估臨床常規血壓測量方法（袖帶加壓法）的可靠性，研究人員在西安交通大學第一醫院等６個中心入選了１６９例受試者，以主動脈內血壓（直接測量法）為“金指標”，進行對照研究。結果顯示，袖帶加壓法在臥位條件下，測得的收縮壓雖比直接測量法低６．４ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０００１＝，但相關性良好（ｒ＝０．８６３），舒張壓以柯氏第四音的讀數為準時高于主動脈內直接測量值８．４ｍｍＨｇＰ＜０．０００１；柯氏第五音與直接法測量值十分接近，平均低１．９ｍｍＨｇ（Ｐ＝０．１８１ｒ＝０．７１３）。然而，老年人＞６５歲的柯氏第五音舒張壓值顯著低于主動脈內直接測量值５．７ｍｍＨｇＰ＜０．００５柯氏第四音顯著高于直接測量值５．３ｍｍＨｇＰ＜０．００５。觀察還發現，重復測量２～３次中的最低值更接近直接法測量的血壓值。鑒于上述結果，研究者建議，血壓讀數記錄的方法應統一為：測血壓時聽到的第一個搏動聲為收縮壓，水銀柱繼續下降至聲音突然變低沉，直至消失。一般聲音消失時的讀數（第五期）為舒張壓。間歇１分鐘左右，以同樣的方法重復１次，如果兩次測量的收縮壓或舒張壓相差超過５ｍｍＨｇ２分鐘后再測，取最低值為血壓值。老年人、兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、主動脈瓣關閉不全或柯氏音不消失者，以變音（柯氏第四音）定為舒張壓，同時記錄柯氏第一、四、五音的血壓讀數，如１４２／６４／３０ｍｍＨｇ。附二、袖帶卷扎與血壓測量結果的關系附三：如何正確使用血壓計和測量血壓

(1)室內要保持安靜，室溫最好保持在20℃左右。

(2)在測量前，受檢者要精神放松，最好休息20～30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。

(3)病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。

(4)打開血壓計盒，放在病人肢體近旁的平穩處，并使水銀柱垂直到零點。

(5)讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。

(6)在纏血壓計氣袖時，先將氣袖內空氣擠出，再纏在右上臂肘關節上2～3公分處，不能太松或太緊。在肘窩內側摸到肱動脈跳動后，將聽診器聽頭放在肱動脈上，打氣測壓。

(7)關緊氣球上的氣門，測量者的視線應與水銀柱上的刻度在一個水平上，來觀察水銀柱的高度?？焖俪錃?，待觸知橈動脈脈搏消失后，再加壓4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀緩緩下降，當聽到第一聲脈搏跳動的聲音時為“高壓”，即收縮壓。繼續微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變弱或消失時為“低壓”，即舒張壓。

(8)第一次測量完成后應完全放氣，至少等一分鐘后，再重復測量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時間里進行測量，一般認為，至少有3次不同日的偶測血壓值，才可以定為高血壓。