一、嘔血

凡上消化道（食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合術(shù)后的空腸）出血或膽系或胰腺等臟器的出血返流入胃，經(jīng)口腔嘔出者，稱為嘔血。肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等咳嗽、咳痰、咽癢感,血呈弱堿性。肝脾腫大:胃底食道靜脈破裂,肝癌嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等咯血嘔血在上消化道出血的診斷過程中,必須注意上腹部不適、惡心、嘔吐腸傷寒,副傷寒,鉤端螺旋體病,流行性出血熱,重癥肝炎,敗血癥,血吸蟲病,鉤蟲病等上腹痛:消化性潰瘍,胃癌排除消化道以外的出血因素在上消化道出血的診斷過程中,必須注意有支氣管和肺部疾病史。⑴排除來自呼吸道出血:大量咯血時,可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便急性細菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸憩室炎,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病,缺血性腸炎腸結(jié)核,腸傷寒,急性出血性壞死性胰腺炎,小腸腫瘤,Crohn病,小腸血管瘤,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊

病因1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它上消化道出血的病因

消化性潰瘍:

占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。

肝硬化門脈高壓癥胃底食管靜脈曲張破裂出血門脈高壓性胃病便血顏色可以表現(xiàn)為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經(jīng)隱血試驗才能確定者,稱為隱血便.上腹部不適、惡心、嘔吐直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺隱血便：出血超過5毫升直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺上消化道出血或小腸出血并在腸道停留時間較長,表現(xiàn)為黑便或柏油樣便.阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.急性細菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸憩室炎,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病,缺血性腸炎惡心，血呈酸性，暗紅或咖啡渣樣，可混有食物，有時有黑便。上腹痛:消化性潰瘍,胃癌嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌、胰腺癌嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升消化道出血,血液由肛門排出稱為便血.腹痛時排膿血便,便后腹痛減輕者,見于細菌性或阿米巴性痢疾,也見于潰瘍性結(jié)腸炎急性胃粘膜病變臨床表現(xiàn)嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隱血便：出血超過5毫升貧血:出血后10小時大于400毫升休克：出血量超過800毫升或總量的20％發(fā)熱:24小時后出現(xiàn)伴隨癥狀1.上腹痛:

消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大:

胃底食道靜脈破裂,肝癌3.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病4.黃疸:肝膽疾病,感染性疾病,如敗血癥,及鉤端螺旋體病5.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌、胰腺癌在上消化道出血的診斷過程中,必須注意

排除消化道以外的出血因素

⑴排除來自呼吸道出血:大量咯血時,可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便⑵排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查⑶排除進食引起黑便:如動物血,炭粉,含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物咯血：

咳嗽、咳痰、咽癢感,血呈弱堿性。有支氣管和肺部疾病史。嘔血：

惡心，血呈酸性，暗紅或咖啡渣樣，可混有食物，有時有黑便。有食管、胃、十二指腸、肝病病史等。與口腔、鼻腔出血的鑒別，口腔潰瘍，牙齦出血及咽部炎癥等都會使口腔內(nèi)有積血，可誤認為是咯血?？┭蛧I血鑒別

咯血

嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化道潰瘍、肝硬化、胃黏膜病變、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出、可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅或鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便除非咽下，一般沒有有，可為柏油樣便出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰便血

消化道出血,血液由肛門排出稱為便血.

便血顏色可以表現(xiàn)為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經(jīng)隱血試驗才能確定者,稱為隱血便.

病因上消化道疾病下消化道疾病

小腸疾病腸結(jié)核,腸傷寒,急性出血性壞死性胰腺炎,小腸腫瘤,Crohn病,小腸血管瘤,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊

腸套疊

結(jié)腸疾病

急性細菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸憩室炎,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病,缺血性腸炎直腸肛管疾病

直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺

大腸癌

感染腸傷寒,副傷寒,鉤端螺旋體病,流行性出血熱,重癥肝炎,敗血癥,血吸蟲病,鉤蟲病等全身性疾病

白血病,血小板減少性紫癜,過敏性紫癜,血友病,遺傳性毛細血管擴張癥,維生素C及K缺乏癥,肝臟疾病等臨床表現(xiàn)顏色

鮮紅，暗紅，黑色混合物

膿，黏液發(fā)生過程

排便前后、急性慢性

肛門或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直腸腫瘤引起的出血,表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合,僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者.上消化道出血或小腸出血并在腸道停留時間較長,表現(xiàn)為黑便或柏油樣便.阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.急性細菌性痢疾為粘液膿性血便.急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便,并有特殊的腥臭味.

伴隨癥狀1.腹痛

上腹絞痛:潰瘍病、膽道出血腹痛時排膿血便,便后腹痛減輕者,見于細菌性或阿米巴性痢疾,也見于潰瘍性結(jié)腸炎

排血便后腹痛不減輕者,常為小腸疾病2.里急后重(tenesmus),提示肛門,直腸疾病