西醫綜合模擬304一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

進行心肺腦復蘇時，開胸心臟按壓的頻率是A.40～60次/分B.60～80次/分C.80～100（江南博哥）次/分D.100～120次/分正確答案：B[解析]本題考查心肺腦復蘇。進行心肺腦復蘇時，開胸心臟按壓的頻率是60～80次/分。而胸外心臟按壓的頻率是大于100次/分。

2.

鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征A.疝塊形狀B.疝塊是否進入陰囊C.回納疝塊壓住內環，增加腹壓是否脫出D.是否易嵌頓正確答案：C[解析]本題考查斜疝與直疝鑒別。鑒別斜疝和直疝最有意義的體征是：回納疝塊后壓住內環處，囑患者增加腹壓，疝塊不再突出者為斜疝，仍可突出者為直疝。雖然疝塊形狀、是否進入陰囊及是否易嵌頓也是斜疝和直疝的鑒別要點，但不是最有意義的。

3.

下列有關門靜脈高壓癥的敘述，錯誤的是A.門靜脈的主干是腸系膜上靜脈和脾靜脈B.脾靜脈的血流約占門靜脈血流的20%C.門靜脈高壓癥是指門靜脈壓力至少達24cmH2OD.門靜脈主干血栓形成引起的門靜脈高壓癥屬于肝前型正確答案：C[解析]本題考查門靜脈高壓癥。①門靜脈正常壓力為1.27～2.35kPa(13～24cmH2O)，門靜脈高壓癥時，壓力大都增至2.9～4.9kPa(30～50cmH2O)。門靜脈主干是由腸系膜下靜脈和脾靜脈匯合而成(腸系膜上靜脈屬于脾靜脈的分支)，其中約20%的血液來自脾。門靜脈系位于兩個毛細血管網之間，一端是胃、腸、脾、胰的毛細血管網，另一端是肝小葉內的肝竇。②按阻力增加的部位，可將門靜脈高壓癥分為肝前、肝內和肝后三型。肝內型門靜脈高壓癥的常見病因是肝炎后肝硬化、血吸蟲病；肝前型門靜脈高壓癥的常見病因是肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形和外在壓迫；肝后型門靜脈高壓癥的常見病因是巴德一吉亞利綜合征、縮窄性心包炎、嚴重右心衰竭等。

4.

下列哪項不是原發性下肢靜脈曲張的主要病因A.交通支不通暢B.靜脈壁軟弱C.淺靜脈內壓力升高D.靜脈瓣膜缺陷正確答案：A[解析]本題考查下肢靜脈曲張的病因。原發性下肢靜脈曲張的主要病因有：①靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內壓升高，這是引起淺靜脈曲張的主要原因。②長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等后天性因素，使瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛，不能緊密關閉。③循環血量經常超負荷，亦可造成壓力升高，靜脈擴張，形成相對性瓣膜關閉不全。而交通支是否通暢不是其病因。

5.

患者男性，48歲。初始癥狀為尿頻、夜尿多、尿路刺激癥狀伴終末血尿、膿尿，IVP檢查表現為腎盞蟲蝕樣改變，最大可能診斷是A.腎癌B.腎結石C.腎結核D.腎盂腎炎正確答案：C[解析]本題考查腎結核的診斷。腎結核常發生于20～40歲的青壯年，男性較女性多見，約90%為單側性。臨床表現：①尿頻、尿急、尿痛：是腎結核的典型癥狀之一，尿頻往往最早出現。②血尿：是腎結核的重要癥狀，常為終末血尿。③膿尿：是腎結核的常見癥狀，嚴重者尿如淘米水樣，內含有干酪樣碎屑或絮狀物，顯微鏡下可見大量膿細胞。其IVP檢查可表現為腎盞蟲蝕樣改變。綜上所述，該患者最可能診斷為腎結核。

6.

下列哪項不是前列腺增生的排尿癥狀A.排尿遲緩B.尿流細、無力、斷續C.尿頻、尿急D.尿痛正確答案：D[解析]本題考查前列腺增生。尿頻是前列腺增生最常見的早期癥狀，夜間尤甚，伴有尿急，這是增生的前列腺充血刺激所致。前列腺增生排尿困難的表現有排尿遲緩、斷續、尿流細、無力、尿不盡等，并可有尿潴留和尿失禁。若膀胱過度充盈使少量尿液從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。但前列腺增生不會有尿痛，除非出現合并癥如感染、結石時才會有。

7.

急性血源性骨髓炎，在X線片上出現異常的最早期時間為起病后A.1周B.2周C.1月D.2月正確答案：B[解析]本題考查急性血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎X線片在起病2周內常無明顯異常，2周后可見骨皮質有蟲蛀樣散在性破壞，并有骨膜增生和死骨形成。

8.

檢查尺、橈動脈通暢及兩者間吻合情況的試驗或體征是A.Mills征B.Dugas征C.Finkelstein試驗D.Allen試驗正確答案：D[解析]Allen試驗可檢查尺、橈動脈通暢及兩者間吻合情況。Mills征也稱前臂伸肌牽拉試驗，陽性提示肱骨外上髁炎(網球肘)。Finkelstein試驗陽性提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。Dugas征是肩關節脫位時的體征。

9.

腕關節掌側利器切割傷，出現下列哪項體征說明有正中神經損傷A.伸指受限B.外展小指受限C.拇指對掌受限D.并指功能受限正確答案：C[解析]本題考查正中神經損傷。正中神經在上臂走行于肱二頭肌內側溝內，無分支。經肘前進入前臂，在手指淺、深屈肌間下行，經腕管至手掌。在前臂分支支配旋前圓肌、指淺屈肌、橈側屈腕肌、掌長肌、指深屈肌橈側半、拇長屈肌和旋前方肌。在手掌支配拇短屈肌外側頭、拇短展肌、拇指對掌肌和第1、2蚓狀肌。正中神經損傷常由兒童肱骨髁上骨折和腕部切割傷引起。腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹表現為拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，特別是示、中指遠節感覺消失。而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現外，另有拇指和示、中指屈曲功能障礙。

女性，22歲。無誘因突發右下腹部劇烈疼痛，向腰骶及會陰部放射，伴頭暈、惡心、出大汗、欲排大便感，未作任何處理來院急診。10.

在詢問病史中，對明確腹痛病因價值最大的是A.轉移性腹痛史B.不潔飲食史C.泌尿系結石史D.婚姻月經史正確答案：D

11.

該患者體檢中不可能出現的體征是A.血壓下降、心率增快B.腹部移動性濁音陽性C.腸鳴音亢進D.右下腹壓痛、反跳痛正確答案：C[解析]①該患者為青年女性，以腹痛為主要臨床表現，向腰骶及會陰部放射，此處為膀胱、子宮放射區，伴有休克癥狀及盆腔積液癥狀，排便感主要是由盆腔出血刺激引起，尤其是異位妊娠破裂出血以后，如果有腹腔積血，直腸子宮陷凹是最低點，可出現腹痛、便意。闌尾炎和胃腸炎不會向會陰部放射，泌尿系結石不會出現排便感。且該患者為青年女性，詢問婚姻月經史是問診常規項目。②腸鳴音亢進表現為腸鳴音次數有顯著增多，每分鐘達15次以上，音響明顯增大，有時會出現“氣過水聲”。血液積聚于盆腔，不會進入腸道，故無腸鳴音亢進。

患者，男，65歲，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季發作，多持續3～4個月，近1周再次出現咳嗽、咳痰，為白色黏液痰。使用青霉素、氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳。

查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC7.6×109/L，中性粒細胞(N)76%。12.

該病人診斷應為A.慢性支氣管炎B.肺炎鏈球菌肺炎合并肺膿腫C.支氣管擴張D.支氣管肺癌合并感染正確答案：A

13.

指導治療，下列哪項檢查最有意義A.胸部X線檢查B.血培養C.痰培養+藥敏試驗D.纖維支氣管鏡檢查正確答案：C

14.

患者療效欠佳的主要原因是A.未進行痰液引流B.病毒細菌感染C.未使用廣譜抗生素D.營養不佳正確答案：A[解析]該患者老年男性，病史4年，可排除支氣管擴張和肺癌，青霉素、氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳可排除肺炎?；颊咄怀龅膯栴}是感染癥狀未能控制?；颊咛盗慷啵股刂委熜Ч芳?，考慮與痰液引流不暢有關。

男，60歲，無明顯誘因出現進行性呼吸困難半年。伴間斷干咳及勞力性氣促。體檢：無唇紺，可見杵狀趾，雙肺底于吸氣末可聞及Velcro啰音。15.

該患者最可能的診斷是A.肺結核B.間質性肺疾病C.慢性支氣管炎D.肺癌正確答案：B

16.

為確診該患者應首選的檢查方法是A.胸部X線片B.HRCTC.纖維支氣管鏡檢查D.TBLB正確答案：B

17.

下列治療措施中，不正確的是A.應用糖皮質激素B.加用免疫抑制劑C.抗氧化劑治療D.早期足量應用抗生素正確答案：D[解析]①Velcro啰音為間質性肺疾病的特征性體征。目前確診間質性肺疾病首選肺高分辨率CT(HRCT)。②纖維支氣管鏡和經支氣管鏡活檢(TBLB)均是有創檢查方法，均是診斷間質性肺疾病的重要手段，但不能作為首選方法。③目前的治療效果有限。但非細菌侵入，因此應用抗生素無效。

患者，女性，32歲，有心臟病病史6年。最近感心悸。體檢：心率100次/分，心律不齊，第一心音強弱不等，心尖區可聞及舒張期隆隆樣雜音。18.

聽診發現的最可能診斷是A.房性早搏B.竇性心律不齊C.Ⅱ度房室傳導阻滯D.心房顫動正確答案：D

19.

為明確診斷，首選的檢查項目是A.心電圖B.超聲心動圖C.超聲多普勒D.囑病人屏氣后聽診正確答案：A

20.

目前的藥物治療應選用A.洋地黃B.利多卡因C.阿托品D.維拉帕米正確答案：D[解析]心律不齊，第一心音強弱不等為房顫的特點，確診首選心電圖檢查。急性房顫的最初治療目標是減慢心室率，使安靜時心率保持在60～80次/分。為此，可靜脈注射β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。本例無心力衰竭表現，但有二尖瓣狹窄，不宜應用洋地黃。本例無室性心律失常表現，因此不能使用利多卡因。本例心率較快，因此不能給予阿托品。

女性，25歲，4小時前在跑步中感心前區悶痛，隨即意識喪失，2～3分鐘后清醒。其母親5年前猝死，其兄有暈厥發作史。查體：BP110/70mmHg，胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期吹風樣雜音，A2可聞反常分裂，A2＜P2。21.

該患者最可能的診斷為A.先天性心臟病肺動脈瓣狹窄B.肥厚型心肌病C.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全D.病毒性心肌炎正確答案：B

22.

為明確診斷應選擇哪項檢查?A.X線胸片B.心電圖C.超聲心動圖D.心肌酶譜正確答案：C

23.

患者避免使用哪項治療?A.洋地黃B.鈣通道阻滯劑C.β受體阻滯劑D.植入起搏器正確答案：A[解析]患者在跑步中感覺心前區悶痛，隨即意識喪失，查體有胸骨左緣第3～4肋問收縮期吹風樣雜音，A2有反常分裂。結合其家族中母親猝死及其兄有暈厥發作史，該患者可能的診斷是肥厚型心肌病?？捎贸曅膭訄D明確診斷。肥厚型心肌病在超聲心動圖的檢查中，顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運動低下。超聲心動圖臨床上是肥厚型心肌病的主要診斷手段。

肥厚型心肌病應避免使用增強心肌收縮力和減少心臟容量負荷的藥物，如洋地黃、硝酸類制劑，以減少加重左心流出道梗阻。本病的治療原則是弛緩肥厚的心肌，防止心動過速及維持正常竇性心律，減輕左室流出道狹窄和抗室性心律失常。

女性，28歲。低熱、右下腹痛3個月，伴腹脹，每日排便2～3次，無膿血。近1個月加重，出現右下腹絞痛、便秘。檢查：體溫38℃，右下腹稍隆起，未捫及包塊，似可見腸型，腸鳴音亢進。24.

可能診斷是A.腸結核B.闌尾周圍膿腫C.右半結腸癌D.右側卵巢腫瘤正確答案：A

25.

該患者應首選的檢查是A.胃鏡檢查B.鋇劑灌腸C.全程鋇餐檢查D.乙狀結腸鏡檢查正確答案：B

26.

用下列哪項能將腸結核與克羅恩病進行鑒別A.臨床表現B.X線C.內鏡D.抗結核治療正確答案：D[解析]患者的臨床表現(低熱、右下腹痛、腹瀉與便秘交替)預示可能患有腸結核，為確診，應首先選擇鋇灌腸造影，這對診斷腸結核具有重要價值。腸結核臨床有潰瘍型和增生型，前者X線鋇影呈跳躍征象，即在病變的上、下腸段鋇劑充盈良好；而增生型者示腸腔明顯狹窄。腸結核與克羅恩病在臨床表現、X線及內鏡所見常非常相似，鑒別二者非常困難。要鑒別腸結核和克羅恩病可采用診斷性抗結核治療，兩種疾病均為慢性病，病程允許。克羅恩病經抗結核治療2～6周后癥狀多無明顯改變，治療2～3個月后，內鏡所見亦無改變。對腸結核，抗結核藥物治療是治療的關鍵。

男性，20歲。發熱2周，體溫38℃～39℃，檢查皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋巴結5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細胞10×109/L，血小板25×109/L。27.

對診斷幫助最大的檢查A.血細菌培養B.白細胞分類C.胸部X線片D.骨髓象檢查正確答案：D

28.

此患者在治療3周后，出現高熱、頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，應采取治療方案A.應用廣譜抗生素B.鏈霉素、異煙肼、利福平聯合治療C.化療+鞘內注射MTXD.腎上腺糖皮質激素+先鋒霉素正確答案：C[解析]①患者有發熱、出血、淋巴結和肝脾大，考慮為白血病。骨髓象是診斷白血病的主要依據和必做檢查。②據高熱、頭痛、嘔吐、Kernig征(+)等臨床表現應考慮中樞神經系統白血病，常發生于治療后緩解期。治療應予化療+鞘內注射MTX。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇1次或2次。A.燒瓶狀潰瘍B.大小不等、形狀不一的淺潰瘍C.環形潰瘍D.潰瘍長軸與腸軸平行1.

腸結核正確答案：C

2.

細菌性痢疾正確答案：B[解析]結核桿菌常隨腸壁環形淋巴管播散，因此典型的腸結核性潰瘍多呈環狀，其長徑與腸垂直，潰瘍愈合后常因瘢瘤形成和收縮引起腸腔狹窄；急性細菌性痢疾的特征性病理變化為假膜性炎，假膜呈白色，發病后1周左右在中性粒細胞破壞后釋出的蛋白溶解酶作用下，纖維素和壞死組織發生溶解液化，使假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的潰瘍，潰瘍多數表淺，很少穿破黏膜肌層；腸傷寒形成的潰瘍長軸與腸軸是平行的；阿米巴病形成的腸潰瘍是呈燒瓶狀的。

A.進餐后腹痛加重B.左下腹陣發性疼痛C.痙攣性陣痛伴腹鳴，排便后緩解D.疼痛—便意—便后緩解3.

潰瘍性結腸炎的腹痛規律是正確答案：D

4.

克羅恩病的腹痛規律是正確答案：C[解析]潰瘍性結腸炎的腹痛規律是疼痛—便意—便后緩解。克羅恩病的腹痛規律是痙攣性陣痛伴腹鳴，排便后緩解。

A.120/70mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.140/90mmHg以下5.

慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g/d，血壓應控制在正確答案：B

6.

慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白＜1g/d，血壓應控制在正確答案：C[解析]高血壓是加速慢性腎小球腎炎腎功能損害的重要因素，應力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d，血壓應控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血壓應控制在130/80mmHg以下。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

鼻咽鱗狀細胞癌A.傾向于破壞鄰近組織B.傾向于血道轉移C.最常見于鼻咽頂部D.切除后易復發正確答案：ACD[解析]鼻咽癌最常見于鼻咽頂部，其次是外側壁和咽隱窩。癌細胞向上可破壞顱底骨，并可經破裂孔侵入顱內。鼻咽黏膜固有層有豐富的淋巴管網，故鼻咽癌癌細胞常在早期就經淋巴道轉移。因此答案A、C。鼻咽癌手術切除后易復發，治療以放療為主。

2.

肝硬化的病理組織學變化有A.假小葉形成B.纖維組織增生C.肝細胞彌漫大片壞死D.淋巴細胞浸潤正確答案：ABD[解析]肝硬化的病理學變化包括纖維組織增生，將肝的正常結構破壞，形成體積大小不等的假小葉，假小葉內肝細胞排列紊亂，中央靜脈偏位或缺如，并可見匯管區，小膽管增生，肝細胞增生及淋巴細胞浸潤。肝細胞彌漫大片壞死是肝硬化的形成原因之一。

3.

下列哪些較符合惡性潰瘍的診斷條件A.惡性潰瘍好發在胃體小彎側B.直徑多大于2cmC.X線造影時顯示龕影突出于胃腔外D.潰瘍周圍皺襞增粗和中斷正確答案：BD[解析]惡性潰瘍好發于胃竇部，特別是小彎側；大小＞2cm；X線造影顯示龕影位于胃腔內；周圍黏膜皺襞中斷、增粗、呈結節狀。

4.

乳腺癌臨床可表現為A.乳頭內陷B.橘皮征C.乳頭血性溢液D.乳房無痛性腫物正確答案：ABCD[解析]乳腺癌臨床除表現為無痛性腫塊外，若乳房皮下淋巴管被腫瘤細胞堵塞，可引起淋巴回流障礙，出現橘皮征；腫瘤可侵犯乳管使之縮短，導致乳頭內陷；若為乳管內的腫瘤，還可引起乳頭血性溢液。

5.

患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重l周。吸煙40年，1包/日。查體：兩肺可聞及干、濕啰音，心律整，動脈血氣分析示：pH7.28，PaO252mmHg，PaCO276mmHg?？刹捎玫闹委煼椒ㄓ蠥.無創機械通氣治療B.5%碳酸氫鈉40mL靜脈滴注C.低濃度吸氧，一般不超過33%D.使用洛貝林或尼可剎米正確答案：AC[解析]慢性呼吸衰竭的治療：(1)氧療：①COPD是導致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統疾病，患者常伴有CO2潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。②CO2潴留是通氣功能不良的結果。③慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學感受器CO2反應性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學感受器的刺激來維持。④若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進一步惡化，CO2上升，嚴重時陷入CO2麻醉狀態。(2)機械通氣。(3)抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發的呼吸衰竭也容易繼發感染。(4)呼吸興奮劑的應用：①需要時，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑阿米三嗪(都可喜)50～100mg，2次/日。②該藥通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器興奮呼吸中樞，增加通氣量。(5)糾正酸堿平衡失調：①慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，導致呼吸性酸中毒。②呼吸性酸中毒的發生多為慢性過程，機體常常以增加堿儲備來代償，以維持pH于相對正常水平。③當以機械通氣等方法較為迅速地糾正呼吸性酸中毒時，原已增加的堿儲備會使pH升高，造成對機體的嚴重危害，故在糾正呼吸性酸中毒的同時，應當注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒，通常給予患者鹽酸精氨酸和補充氯化鉀。

6.

高血壓患者長期應用噻嗪類藥物可引起下列哪些臨床表現A.血膽固醇增加B.血糖增高C.血尿酸降低D.血鉀升高正確答案：AB[解析]噻嗪類利尿劑可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血癥，長期大