PAGEPAGE4附件1：工程監理單位安全管理檢查表工程名稱：監理單位：項目總監：序號項目檢查內容標準分得分1人員情況總監（總監代表)甲方反映及現場檢查總監是否到位。□是□否2、檢查工地例會紀錄。共查＿次，到位＿次，到位率＿%5專業監理工程師及監理員1、甲方反映及現場檢查專業監理工程師及監理員是否到位.□是□否2、檢查有關的監理紀錄，根據工程進度檢查專業監理工程師及監理員是否到位.共查＿次，到位＿次3、專業監理工程師＿人,持證＿人。4、是否設立安全監理機構或配備安全監理人員。□是□否52監理規劃監理細則1、監理規劃是否經總監簽字、公司技術負責人審批;□是□否2、是否有施工現場安全生產專項監理制度或安全監理細則.□是□否3、是否在監理細則中制定對施工單位安全技術措施的檢查方案。□是□否53安全監理旁站方案對關鍵工序、關鍵部位、高危作業、易發生安全事故的薄弱環節等工程(深基坑、高大模板、施工起重機械、腳手架、吊裝工程等）是否編制專項安全監理旁站方案并按方案進行監理.□是□否54施工組織設計（專項施工方案）1、是否按規定對施工組織設計中安全技術措施、專項施工方案進行審查,并按規定組織專項驗收。是否對變更后的施工組織設計安全技術措施或專項施工方案進行審查。□是□否2、對施工單位未按審查后的施工組織設計、專項施工方案進行施工的，監理單位是否提出整改要求.□是□否55跟蹤落實情況是否對施工企業執行《建筑施工安全檢查標準》（JGJ59—99)情況實施監理，對存在安全隱患履行監理責任.□是□否10對嚴重危及工程和人員安全的作業和設備的使用,是否及時發出停工(停用）指令，并通知建設單位和及時向有關主管部門報告。□是□否5對發出的整改通知書，是否跟蹤整改落實情況，或者施工企業拒不整改，是否及時向有關主管部門報告。□是□否56定期檢查是否對施工現場進行定期和專項安全檢查，并做好安全檢查記錄.□是□否5是否對重要施工環節和安全事故易發工序進行巡查和記錄.□是□否37監理資料有否按監理規劃召開監理例會，監理例會是否有安全方面的內容.□是□否3施工現場安全施工監理記錄是否齊全，監理月報是否能如實反映工地安全生產管理狀況。是否有記錄規范、真實、完整的安全施工監理日志.□是□否5是否按規定使用《廣東省建筑施工安全管理資料統一用表》，建立安全監理檔案。□是□否3《廣東省建筑施工安全管理資料統一用表》中的安全警示標志檢查表、設備驗收表（井架物料提升機、外用電梯、塔吊等）、設施驗收表（腳手架、模板、臨邊洞口、臨時用電等）是否齊全。□是□否58施工企業及人員的審查情況對未辦理施工許可（或開工報告）或施工單位（含分包單位）無安全生產許可證而擅自開工的工程項目，是否及時作出停工處理，并及時上報工程所在地建設行政主管部門或安監站.□是□否3是否對項目經理、專職安全員到位及安全考核合格情況進行檢查.□是□否5有否對電工、焊工、架子工、起重機械工、塔吊司機及指揮人員、垂直運輸設備安裝拆卸工及司機、爆破工等特種作業人員資格進行審查。□是□否5是否對施工企業安全生產保證體系、安全生產責任制、各項規章制度進行審核。□是□否3是否對工人的教育情況進行檢查.□是□否59安全防護、文明施工措施費是否按規定對安全防護、文明施工措施費用的列支和使用實施監理。□是□否510施工企業應急救援預案的建立和落實是否審核施工企業應急救援預案并督促施工企業進行演練。□是□否5總體評價檢查人員（簽名):檢查日期：年月日合計注：1、總體評價優:85-100分，良：71—84分,中：60-70分,差：60分以下。2、施工現場評分差的，總體評價不能評為優、良.施工企業安全管理檢查表施工企業：項目分類序號檢查項目檢查情況評分標準該項得分（一）機構設置1企業安全生產管理機構設置及專職安全生產管理人員配備情況按規定設立安全生產管理機構,并配備足夠數量的專職安全生產管理人員。15基本按規定設立安全生產管理機構，配備的專職安全生產管理人員的數量基本滿足要求.8未設立安全生產管理機構和未按規定配備專職安全生產管理人員。0（二）許可證辦理情況2企業安全生產許可證辦理情況企業已及時辦理安全生產許可證。10企業未辦理安全生產許可證。03三類人員安全生產考核情況企業所有三類人員均已辦理安全生產考核合格證。10企業絕大部分三類人員已辦理安全生產考核合格證。6企業所有三類人員均未辦理安全生產考核合格證.0（三)安全防護及文明施工措施費用4安全防護、文明施工措施費用管理情況施工單位在施工合同中明確費用，并制定使用及管理措施，并監督費用及時支付到位。10施工單位在施工合同中明確費用，但未制定使用及管理措施,費用支付基本到位.6施工單位未在施工合同中明確費用，沒有使用及管理相關措施，費用支付不到位或將單列的安全防護、文明施工措施費用挪作他用。0（四)管理制度5企業安全生產責任制建立及落實情況已經建立安全生產責任制，內容齊全,責任明確落實到人，簽訂人符合要求。15已經建立安全生產責任制，責任明確落實到人。8未完善安全生產責任制度。06企業重大事故應急預案制定及演練情況按規定制定重大事故應急預案，并已進行演練,有記錄，有照片，每年不少于兩次。15基本按規定制定重大事故應急預案,但內容不齊全，安全事故演練基本達到要求.8沒有按規定制定重大事故應急預案或未進行安全事故演練.07企業安全教育培訓制度建立及落實情況已建立安全教育培訓制度，明確各崗位的安全教育培訓要求，并對企業所有人員實施年度安全教育培訓.10已建立安全教育培訓制度，并對企業部分人員實施年度安全教育培訓。6未完善安全生產教育培訓制度.08企業在建項目重大危險源監控與整改記錄情況公示在建項目重大危險源,并進行全面監控，發現的隱患及時進行整改。15對在建項目重大危險源進行部分監控，并對發現的隱患進行整改。8未對在建項目重大危險源進行有效監控,或發現重大隱患未進行整改.0總體評價檢查人員（簽名）：檢查日期:年月日分注:1、總分滿分為100分，表中已給出參考得分標準,檢查人員可根據具體情況給出分數.2、總體評價優：85—100分，良：71—84分，中:60—70分，差：60分以下。施工現場安全生產檢查表工程名稱：施工單位：項目經理：項目分類序號檢查項目檢查情況評分標準該項得分（一）管理制度1安全生產責任制的建立及落實情況已經建立安全生產責任制,內容齊全，責任明確落實到人，簽訂人符合要求.5已經建立安全生產責任制，責任未完全落實到人.3未完善安全生產責任制度。02安全文明施工方案制定及落實情況制定安全文明施工方案，并已認真組織落實。5制定安全文明施工方案,基本落實。3未制定安全文明施工方案或未落實。03重大事故應急預案制定、演練情況及現場危險源公示、監控情況按規定編制生產安全事故應急預案，并按規定組織演練；在施工現場公示重大危險源，并落實專人管理。5基本按規定編制生產安全事故應急預案，演練基本達到要求;在施工現場公示重大危險源，落實專人管理.3未按規定編制生產安全事故應急救援預案,并按規定組織演練;或未在施工現場公示重大危險源，并落實專人管理。04在建工程項目施工組織設計中的安全技術措施制定執行情況，危險性較大工程專項施工方案制定執行情況按照要求和規范編制安全技術措施，對危險性較大的分部分項工程按規定編制專項施工方案,并且該方案經施工單位技術負責人、總監理工程師簽字后實施。5未按照要求和規范編制安全技術措施，或對危險性較大的分部分項工程未按規定編制專項施工方案,或專項施工方案未經施工單位技術負責人、總監理工程師簽字后實施。05作業人員及新進場、轉崗人員進入施工現場安全教育培訓情況對所有作業人員及新進場、轉崗人員進入施工現場進行有針對性的安全教育培訓。5對大部分作業人員及新進場、轉崗人員進入施工現場進行有針對性的安全教育培訓.3未對作業人員及新進場、轉崗人員進入施工現場進行有針對性的安全教育培訓。0（二)人員配備、證書6專職安全生產管理人員配備情況（持有C證）項目經理取得安全生產考核合格證書,配備足夠數量的專職安全生產管理人員。5項目經理取得安全生產考核合格證書,配備了專職安全生產管理人員，但數量不符合有關規定。3項目經理未取得安全生產考核合格證書，或未配備專職安全生產管理人員.07特種作業人員持證上崗情況特種作業人員經過專門的安全作業培訓,持證上崗。5特種作業人員未經過專門的安全作業培訓，未取得資格證書即上崗作業.0(三）安全防護及文明施工措施費用8安全防護、文明施工措施費用使用情況安全防護、文明施工措施費用足額投入并及時支付到位。5安全防護、文明施工措施費用足額投入，支付基本到位。3安全防護、文明施工措施費用不到位，或挪作他用。0（四)市場行為9在建工程項目施工許可、質量安全監督手續辦理情況施工許可、質量安全監督手續齊全。5未辦理施工許可或質量安全監督手續。010是否存在無證施工、越級承包、非法轉包及違法分包等問題不存在無證施工、越級承包、非法轉包及違法分包等問題.5總承包單位不具備相應的施工資質或無安全生產許可證擅自施工作業；或把整體工程或主體工程轉包；或將專業工程不依法分包。0(五）現場管理(五）現場管理11安全防護用具配備及使用情況按照要求配備齊全、合格的安全防護用具并正確使用。5基本按照要求配備安全防護用具,并按要求使用。3沒有按照要求配備安全防護用具或未正確使用。012危險性較大工程管理情況按照《佛山市深基坑與高大模板工程施工質量安全管理辦法(試行）》要求對危險性較大工程進行施工.5基本按照《佛山市深基坑與高大模板工程施工質量安全管理辦法（試行）》要求對危險性較大工程進行施工。3沒有按照《佛山市深基坑與高大模板工程施工質量安全管理辦法(試行）》要求對危險性較大工程進行施工。013建筑起重機械設備安拆方案制定和實施、安拆人員資格等情況安拆單位及人員具備相應資質，按照要求制定和實施建筑起重機械設備安拆方案，并按照安拆方案進行拆除。5安拆單位及人員具備相應資質,基本按照要求安拆建筑起重機械設備.3施工起重設備由不具備起重設備安裝專業承包企業資質的企業安裝或未經有相應資質的檢驗檢測機構檢驗合格。或沒有按照要求制定建筑起重機械設備安拆方案或未按照安拆方案進行拆除。014安全防護情況（包括整體提升架、臨邊洞口防護、施工用吊籃、物料提升機、卸料平臺、基坑與土方支護等）按照規范和要求進行安全防護。10基本按照規范和要求進行安全防護。6沒有按照規范和要求進行安全防護。015施工臨時用電及施工機具的安全使用情況（包括三級配電兩級保護、漏電保護器、電鋸、電刨、鋼筋切斷機、鋼筋彎曲機、卷揚機、攪拌機等）施工臨時用電及施工機具的使用符合相應的標準規范。10施工臨時用電及施工機具的使用基本符合相應的標準規范。6施工臨時用電及施工機具的使用不符合相應標準規范.016施工用安全網、鋼管、扣件是否具有檢驗證明；承重支撐架體系的搭設是否符合規范要求施工用安全網、鋼管、扣件有檢驗證明；承重支撐架體系符合規范要求。10施工用安全網、鋼管、扣件有檢驗證明基本齊全；承重支撐架體系符合規范要求。6施工用安全網、鋼管、扣件有檢驗證明不齊全；承重支撐架體系不符合規范要求。0總體評價檢查人員(簽名）：檢查日期:年月日分注：1、總體評價優:85—100分，良：71-84分,中：60—70分，差:60分以下。2、檢查時,先檢查現場再檢查資料。佛山市深基坑工程施工質量安全檢查表工程名稱：施工單位：項目經理:監理單位：項目總監：序號項目檢查內容1專項施工方案編制與審查是否編制專項施工方案。□是□否2是否包括支護、支撐系統的結構設計（包括結構選型及其計算依據；結構變形、位移和沉降觀測的允許值以及臨界狀態報警值；結構設計的安全有效使用期）。□是□否3是否包括施工工藝要求,施工程序和施工進度安排。□是□否4是否包括對設計要求及施工現場情況的監測控制措施。□是□否5是否包括各階段施工安全措施及安全生產事故應急救援預案措施。□是□否6施工單位技術負責人、總監理工程師是否審核簽字。□是□否7專項施工方案專家論證審查是否已組織專家對方案進行論證審查。□是□否8專家是否從市專家庫中選取。□是□否9論證程序是否符合要求。□是□否10施工單位技術負責人、總監理工程師是否簽字批準。□是□否11建設單位施工前，是否向施工單位提供施工現場及毗鄰區域內真實、準確、完整的地下管線資料,氣象和水文觀測資料，相鄰建筑物和構筑物、地下工程的有關資料.□是□否12施工前,是否組織監理和監測單位,對鄰近建(構）筑物的現狀進行周密的調查、測繪或攝像，并作好詳細記錄.□是□否13長期暴露或超過支護設計安全期而危及周邊環境安全的深基坑,是否主動回填.□是□否14編制工程概算時,是否確定單項工程安全作業環境及安全施工措施所需費用.□是□否15是否迫使承包方以低于成本的價格競標；是否任意壓縮合理工期；是否明示或暗示設計單位或施工單位違反技術標準，降低工程質量；是否指定或隨意減少監測項目。□是□否□是□否□是□否□是□否16施工單位是否嚴格依照經批準的專項施工方案和國家（省）有關規定進行組織施工.□是□否17施工單位技術負責人及安全負責人或其委托人、項目經理是否參加驗收,并在驗收記錄上簽字。□是□否18是否就有關的安全施工技術向施工作業班組、作業人員作詳細的安全技術交底，并雙方簽字確認。□是□否19是否及時有效地對工程進行監測，并作詳細記錄。□是□否20是否根據安全生產事故應急救援預案組織針對性的演練.□是□否21是否把深基坑工程作為本工程的重大危險源在工地明顯位置進行公示。□是□否22監理單位是否根據工程實際提出監理意見，對專項方案編寫監理規劃和實施細則。□是□否23技術負責人或其委托人、總監是否參加深基坑的驗收，并在驗收記錄上簽字。□是□否24工程出現險情或發生安全事故時,是否下達暫停令是否向建設主管等有關部門報告.□是□否25監督管理區建設局是否把該工程作為本地區的重大危險源予以公示.□是□否26按規定程序具備開工條件的深基坑工程,區安監站是否按要求在10天內填寫快報表上報至區建設局和市安監站。□是□否27質量、安全監督站是否對該工程辦理專項登記；登記資料是否齊全。□是□否28質量、安全監督站是否有針對性地編制監督計劃；在開工前是否對項目經理、總監等人員進行監督交底.□是□否□是□否29區質量監督站是否將專項施工方案中的結構設計及專家審查論證、基坑支護工程的質量檢測和驗收、基坑開挖各階段的驗收、基坑變形控制觀測、高大模板及其支架的承載能力、剛度和穩定性等列為重點監督內容。□是□否30區安全監督站應將經論證的專項施工方案中有關安全施工技術監控措施的落實、基坑工程的施工準備評價和達標評價、高大模板專項工程安全檢查評分和分項驗收等列為重點監督內容□是□否31深基坑工程監督檢查每月是否不少于1次。□是□否32現場安全隱患的檢查及整改情況檢查人員簽名檢查日期佛山市高大模板工程施工質量安全檢查表工程名稱：施工單位：項目經理：監理單位：項目總監：序號項目檢查內容1專項施工方案編制與審查是否編制專項施工方案.□是□否2是否包括支護、支撐系統的結構設計（包括結構選型及其計算依據；結構變形、位移和沉降觀測的允許值以及臨界狀態報警值;結構設計的安全有效使用期）。□是□否3是否包括施工工藝要求，施工程序和施工進度安排.□是□否4是否包括對設計要求及施工現場情況的監測控制措施.□是□否5是否包括各階段施工安全措施及安全生產事故應急救援預案措施。□是□否6施工單位技術負責人、總監理工程師是否審核簽字。□是□否7專項施工方案專家論證審查是否已組織專家對方案進行論證審查.□是□否8專家是否從市專家庫中選取。□是□否9論證程序是否符合要求。□是□否10施工單位技術負責人、總監理工程師是否簽字批準.□是□否11建設單位編制工程概算時,是否確定單項工程安全作業環境及安全施工措施所需費用。□是□否12是否任意壓縮合理工期。是否明示或暗示設計單位或施工單位違反技術標準，降低工程質量。是否指定或隨意減少監測項目.□是□否□是□否□是□否13施工單位是否嚴格依照經批準的專項施工方案和國家（省)有關規定進行組織施工.□是□否14施工單位技術負責人及安全負責人或其委托人、項目經理是否參加驗收，并在驗收記錄上簽字。□是□否15混凝土澆灌前，是否將驗收記錄送達質量和安全監督站的項目監督負責人，并告知澆灌時間.□是□否16高大模板工程在澆灌混凝土時，是否委派專人全過程在現場監控支撐體系的安全。□是□否17項目經理是否在正澆灌混凝土的樓面上帶班檢查，并形成檢查記錄。□是□否18是否就有關的安全施工技術向施工作業班組、作業人員作詳細的安全技術交底，并雙方簽字確認。□是□否19是否及時有效地對工程進行監測,并作詳細記錄。□是□否20是否根據安全生產事故應急救援預案措施組織針對性的演練.□是□否21是否把高大模板工程作為本工程的重大危險源在工地明顯位置進行公示。□是□否22監理單位是否根據工程實際提出監理意見，對專項方案編寫監理規劃和實施細則。□是□否23技術負責人或其委托人、總監是否參加深基坑和高大模板的驗收，并在驗收記錄上簽字。□是□否24高大模板工程在澆灌混凝土時,總監是否委派專人全過程在現場監控支撐體系的安全；總監是否在正澆灌混凝土的樓面上帶班檢查，并形成檢查記錄。□是□否□是□否25工程出現險情或發生安全事故時，是否下達暫停令是否向建設主管等有關部門報告。□是□否26監督管理區建設局是否把該工程作為本地區的重大危險源予以公示。□是□否27按規定程序具備開工條件的高大模板工程，區安監站是否按要求在10天內填寫快報表上報至區建設局和市安監站。□是□否28質量、安全監督站是否對該工程辦理登記；登記資料是否齊全。□是□否29質量、安全監督站是否有針對性地編制監督計劃；在開工前是否對項目經理、總監等人員進行監督交底.□是□否□是□否30區質量監督站是否將專項施工方案中的結構設計及專家審查論證、基坑支護工程的質量檢測和驗收、基坑開挖各階段的驗收、基坑變形控制觀測、高大模板及其支架的承載能力、剛度和穩定性等列為重點監督內容.□是□否31區安全監督站應將經論證的專項施工方案中有關安全施工技術監控措施的落實、基坑工程的施工準備評價和達標評價、高大模板專項工程安全檢查評分和分項驗收等列為重點監督內容□是□否32高大模板工程驗收時監督負責人是否到場監督.□是□否33現場安全隱患的檢查及整改情況檢查人員簽名檢查日期井字架、塔吊、人貨電梯檢查表工程名稱日期年月日檢查項目重點檢查內容檢查情況井字架施工方案井字架安、拆施工方案是否經施工企業技術負責人和總監審批，并按方案落實;裝拆工作是否由有資質企業、持證人員進行。現場情況有否設置架體風纜、附墻架等穩固措施；有否落實有效的可視監視系統與對講裝置；是否有專職持證人員開機;架體基礎是否符合要求并通過驗收；井架內外門是否齊全、高度是否符合要求;停層裝置是否與內門聯動；外門連鎖裝置是否有效；是否設置有效的避雷裝置.資料檔案安裝完畢是否有量化驗收手續；是否經認可的檢測機構檢驗合格；是否有每日巡檢記錄。塔吊施工方案基礎是否由有資質設計單位設計并通過總工室審查；塔吊安、拆施工方案是否經施工企業技術負責人和總監審批,并按方案落實。現場情況吊鉤有無保險裝置；超高時有否按方案、說明書要求安裝附墻裝置；司機、指揮等操作人員是否持有有效證件。架體基礎是否符合要求并通過驗收；裝拆工作是否由有資質企業、持證人員進行。資料檔案安裝完畢是否有量化驗收手續；是否經認可的檢測機構檢驗合格；是否有每日巡檢記錄。人貨電梯施工方案電梯安、拆施工方案是否經施工企業技術負責人和總監審批，并按方案落實;裝拆工作是否由有資質企業、持證人員進行。現場情況司機等操作人員是否持有