第21頁共21頁2024年醫療質量管理與考核細則范例1.對于出院患者，若超過規定時間未完成結算，將被認定為滯帳，每筆滯帳將扣除相關科室及責任記帳人員____分，無滯帳管理責任人將被扣____分。(注：每月結束時，需對欠帳病人進行清點，并及時上報財務部門處理，隱瞞或延遲報告的責任由記帳人員承擔，特殊欠帳情況除外。)2.住院有滯帳情況需及時清理，每筆滯帳扣____分，并同時扣除相關科室及責任記帳人員____分。每月需確保完成對欠帳病人的清點和上報，以解決財務問題，否則將追究記帳人員責任，特殊欠帳情況除外。3.確保與中西藥字扣收費人員的交接清單準確無誤，每次未簽字確認將扣____分。預交現金及房款的對帳需每日完成，未及時上交現金將扣____分/次。住院費用需做到日清月結，未達標準將扣10分。4.每月參加科室及醫院組織的各類會議和學習，如“三基”理論技能考核及業務學習，若未達標將扣____分。未完成臨時或指令性任務，將扣除____分。5.醫療質量與安全管理考核中，嚴格執行《執業醫師法》，違法執業事件將導致該項不得分。不定期抽查相關制度、法律的掌握情況，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣____分?？剖裔t療質量與安全管理小組活動記錄不完整，每項扣____分?？剖覙I務學習需每月進行，記錄不完整或醫師未真正學習的每次扣____分。6.“三基”考核要求覆蓋率和合格率每月至少一次，未達標將影響本項得分，每項缺失扣____分。相關培訓資料、簽到表、試卷、成績記錄不全，每項扣____分。7.確?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫鹊膱绦校坷挝吹怯浛踎___分，登記不全每項扣____分。知情同意書簽署合格率需達到____%，分值按比例分配。臨床隨診制度需每月至少一次聯系討論，無記錄不得分，記錄不全每項扣____分。臨床病例討論活動需積極參與，未參加或不知情將影響得分。8.ct、mri檢查陽性率需達到____%，大型____光機檢查陽性率需達到____%。隨機抽取檢查，陽性率低于標準扣____分。9.影像報告書寫需合格，每份報告單每處不合格扣____分。____線片、ct片、m____報告各____份中發現不合格，每份每處扣____分。10.____線普通平片平診應在____小時內、急診在半小時內出具報告。胃腸造影檢查預約不超過____天，ct、mri預約不超過____天，疑難病例不超過____小時出具報告。未達標準，每次不合格扣____分。11.疑難、危重病例討論每周至少一例次，討論內容需詳實，無討論不得分。每缺一級醫師參加扣____分，每缺一個相關科室人員參加扣____分，討論不規范每例扣____分。12.醫療質量安全不良事件需及時上報，瞞報漏報將影響得分，每上報____例加____分。參加醫院組織的各類培訓活動，無故缺席每次扣____分。完成醫院指令性任務比例需達到____%，未完成每次扣____分。13.發生患者投訴，科室需承擔責任并按《冀州市醫院醫療事故防范處理預案》處理。無討論者，該項不得分。外請專家會診需按時上報并完成審批手續，漏報外請會診____人扣____分，扣完為止。以上內容為醫療質量與安全管理考核的扣分項目及標準。2024年醫療質量管理與考核細則范例（二）1、對各醫療科室的護理質量及醫療環境、設備實施監督、檢查和控制。此項工作由院長及業務副院長負責安排，并進行定期檢查。2、醫療質量控制目標：旨在及時發現存在的問題，督促進行改正，以促進醫療質量的提升。3、醫療質量控制方法：(1)上級醫師(護師)通過查房、病例討論、審閱病歷等方式，對下級醫師(護師)進行持續的檢查和控制。(2)科主任(護士長)及科室醫療質量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、工作評估，定期或不定期對科室醫療護理質量進行檢查。(3)醫院質量控制部門結合日常掌握、隨機抽查和定期檢查，對各科室進行綜合評估。(4)檢查作為質量控制手段，通過發現問題、分析、評價，推動整改，以實現質量改進，確保質量標準。(5)實施缺陷管理，并進行記錄。醫療質量控制數據細化至科室，科室數據細化至個人。(6)在科學化管理的基礎上，注重人性化管理，以教育和改正為目的，促進質量提升。(7)以環節管理為主，日常掌握與隨機抽查為主，結合終末質量管理與定期檢查。4、不合格醫療服務處理：(1)醫務人員在為患者服務過程中，如違反相關規定或操作規程，未滿足患者或院內其他科室及工作人員的需求，導致投訴、醫療糾紛或事故，或被質量控制人員發現的問題，均被視為不合格醫療服務。(2)不合格醫療服務處理程序：①科主任、護士長、科室質控人員、上級醫師(護師)發現不合格服務，應及時指出錯誤，提出批評教育，并進行糾正，防止問題擴大和產生不良后果。醫院質量控制部門發現的問題，應及時反饋給科室質控小組或直接責任人。②對不合格服務進行登記，并按《差錯事故登記報告處理程序》處理。③醫院質量控制部門和相關部門應對不合格原因進行分析，找出影響因素，防止再次發生。④對不合格服務的當事人和科室，按照相關規定進行處理。⑤醫院質量控制部門接到患者投訴，應要求科室責任人立即調查，確定原因和糾正措施，處理方案應在規定時間內提交。質控部門將跟蹤檢查糾正措施的執行情況。⑥對患者的醫療糾紛投訴，由醫務科負責接待，記錄投訴內容，并責成相關科室調查核實，查找原因，向投訴者解釋并采取處理措施。三、醫療質量培訓方案㈠培訓目標：確保全體員工牢記質量方針，營造學習氛圍，樹立全面質量管理觀念，增強服務意識和規范意識，提升技術水平和服務技巧，以滿足廣大患者的需求。醫院的質量方針為“以患者為中心，以安全為重點，以規范服務為手段，以患者滿意為目標”。㈡培訓內容：①醫療衛生管理的法律、法規、部門規章；②診療護理規范、操作技術規程；③醫療服務流程管理；④醫療服務質量，包括基本服務技能、溝通技巧、醫療糾紛處理；⑤職業道德建設。㈢三基訓練：各級醫務人員需深入學習基本知識理論、基本技能和院科級的三基訓練，確保嚴格標準、嚴格要求、熟練掌握。醫務科負責組織三基訓練工作，科室主任(護士長)具體負責實施。醫院每季度組織一次，科室每周一次，二線科室每兩周一次，確保培訓記錄完整，留存培訓資料，參與人員需簽字確認。除當班人員外，其他人員需100%參加培訓，特殊情況不能參加需經醫院批準。醫務科負責監督，確保培訓與獎懲制度相結合。五、考核方法1、醫院質量考核小組每月進行一次全面檢查，結合日常抽查和終末質量考核，進行分數評定。2、每個科室初始分為100分，采用扣分制，扣完為止。3、科室考核分為五個等級，92分及以上為優秀，85分及以上為良好，80分及以上為一般，75分及以上