衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試病理學技術(初級(士)106)專業(yè)實踐能力模擬試卷(答案在后面)案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)3天”入院。患者3天前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，疼痛為持續(xù)性，呈脹痛性質，伴有發(fā)熱，體溫最高可達38.5℃。患者既往有慢性膽囊炎病史。查體：右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細胞計數15.0×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。超聲檢查提示膽囊炎，膽囊壁增厚。案例分析題：1、根據上述病例，患者最可能的診斷為：A、急性膽囊炎B、急性闌尾炎C、急性胰腺炎D、急性腸梗阻2、對于該患者，以下哪項檢查結果不支持急性膽囊炎的診斷？A、白細胞計數升高B、中性粒細胞百分比升高C、尿淀粉酶正常D、血清膽紅素升高3、若患者確診為急性膽囊炎，以下哪種治療方法最為適宜？A、抗感染治療B、保守治療C、膽囊切除術D、中醫(yī)治療第二題【案例材料】患者，男性，45歲，因反復出現(xiàn)上腹部疼痛不適2個月來院就診。自述疼痛多在餐后1小時左右開始，至下次進餐前緩解，偶有夜間痛。近期體重下降約3kg。查體：T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。體型偏瘦，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，Murphy征陰性，叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC6.2×10^9/L，N68%，L29%，Hb130g/L；尿常規(guī)（-）；糞便隱血試驗陽性。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，幽門螺桿菌檢測陽性。病理活檢報告提示慢性炎癥改變，未見惡性細胞。1、根據上述病史與檢查結果，該患者的最可能診斷是？A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性萎縮性胃炎D.胃癌E.功能性消化不良2、對于該患者來說，以下哪種治療方案不適宜作為首選治療？A.抑酸藥物B.根除幽門螺旋桿菌治療C.使用促進胃動力藥D.高劑量皮質激素E.生活方式調整3、如果經過標準治療后，患者癥狀未見明顯好轉，下一步應考慮進行哪項進一步檢查或處理措施？A.重復胃鏡檢查B.上消化道造影C.血清學腫瘤標志物檢測D.增加抑酸劑劑量E.立即手術探查第三題病例材料：患者，男，45歲，因反復出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、體重下降1個月入院。患者既往有慢性胃炎病史。入院查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝、脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L，白細胞計數5.0×10^9/L，中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.30，血清胃蛋白酶原I20μg/L，胃蛋白酶原II30μg/L。1、根據病例材料，最可能的診斷是：A、慢性胃炎B、消化性潰瘍C、胃癌D、肝炎2、為了進一步明確診斷，以下哪項檢查最具診斷價值？A、血清腫瘤標志物B、胃鏡檢查C、腹部CTD、腹部B超3、若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者胃體部有潰瘍，病理學檢查結果為腺癌，此時治療方案首選：A、手術治療B、化療C、放療D、靶向治療第四題臨床案例材料：患者，男，45歲，因反復咳嗽、咳痰2個月余，加重伴氣促1周入院。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量較多，為白色黏液痰，無發(fā)熱、盜汗、乏力等癥狀。1周前出現(xiàn)氣促，活動后明顯加重，夜間休息時有所緩解。既往有慢性支氣管炎病史。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀影。問題：1、根據以上病例，初步診斷為？A.支氣管炎B.肺炎C.肺結核D.肺癌2、為明確診斷，應進行的病理學技術檢查為？A.纖維支氣管鏡檢查B.胸部CTC.肺穿刺活檢D.胸部磁共振3、若病理學檢查發(fā)現(xiàn)患者肺組織中存在大量中性粒細胞浸潤，最可能的診斷是什么？A.肺炎B.肺結核C.肺炎伴肺結核D.肺炎伴肺膿腫第五題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“右上腹痛2周，加重伴發(fā)熱、黃疸1周”入院。患者2周前開始出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性，無放射痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。近1周來，腹痛加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，出現(xiàn)黃疸，尿色深黃，皮膚瘙癢。既往有慢性乙型肝炎病史10年。查體：神志清楚，全身皮膚及鞏膜黃染，肝肋下4cm，質硬，邊緣銳利，觸痛明顯，脾肋下2cm，移動性濁音（+），雙下肢無水腫。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數正常，血紅蛋白100g/L，血小板計數100×10^9/L。2.肝功能：ALT200U/L，AST150U/L，TBil250μmol/L，DBil120μmol/L。3.凝血功能：PT20s，APTT35s。4.超聲檢查：肝臟腫大，表面不平，內部回聲不均勻，脾臟輕度腫大。【選擇題】1、根據以上病史及檢查，最可能的診斷為：A、急性膽囊炎B、急性化膿性膽管炎C、慢性乙型肝炎活動期D、肝細胞癌2、患者病情加重的原因最可能是：A、感染B、膽道梗阻C、肝功能衰竭D、肝細胞癌3、該患者最適宜的治療方案為：A、抗感染治療B、抗病毒治療C、肝動脈化療栓塞術D、手術切除第六題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因反復咳嗽、咳痰3個月，加重伴呼吸困難1周入院。患者既往有慢性支氣管炎病史。入院查體：體溫37.8℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血壓120/80mmHg。雙肺可聞及干濕啰音。胸部X光片示：兩肺紋理增粗，右側肺葉陰影。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數10.0×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。2.胸部CT：右肺中葉炎癥，疑似感染。病理學技術檢查：1.胸部穿刺活檢：取得右肺組織。2.組織學檢查：鏡下見肺泡壁增厚，肺泡腔內有中性粒細胞、淋巴細胞浸潤。1、根據上述病例，最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎急性發(fā)作B、支氣管擴張C、肺炎D、肺結核2、以下哪項病理學技術對于該病例的診斷具有重要意義？A、組織學檢查B、細菌培養(yǎng)C、血清學檢查D、免疫學檢查3、根據病理學檢查結果，以下哪項描述是正確的？A、肺泡壁變薄，肺泡腔內無炎癥細胞浸潤B、肺泡壁增厚，肺泡腔內有大量中性粒細胞、淋巴細胞浸潤C、肺泡壁增厚，肺泡腔內無炎癥細胞浸潤D、肺泡壁變薄，肺泡腔內有大量中性粒細胞、淋巴細胞浸潤第七題某患者，男，45歲，因“反復發(fā)作性腹痛、腹瀉3年，加重1個月”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，以右下腹為著，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)數小時至1天，大便次數增多，每日3-5次，呈稀水樣，有時伴有黏液。患者曾間斷口服抗生素治療，癥狀有所緩解。近1個月來，患者腹痛、腹瀉加重，伴乏力、食欲不振。既往無傳染病史，無手術史，無藥物過敏史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚無黃染，無瘀點瘀斑。腹平軟，右下腹壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數8.5×109/L，紅細胞計數4.5×1012/L，血紅蛋白150g/L，血小板計數150×10^9/L。大便常規(guī)：鏡檢陰性，潛血（+）。腫瘤標志物：CEA、CA19-9正常。影像學檢查：腹部CT：右下腹可見一大小約5cm×4cm的腫塊，與回盲部粘連。1、根據上述病史及檢查結果，患者最可能的診斷是：A、腸易激綜合征B、克羅恩病C、潰瘍性結腸炎D、結腸癌2、下列哪項檢查有助于明確診斷？A、腸鏡檢查B、腹部超聲檢查C、胸部X光片D、血常規(guī)3、若患者確診為結腸癌，下列哪項治療措施最為合適？A、手術治療B、化學治療C、放射治療D、靶向治療第八題臨床案例材料：患者，男，45歲，因“右上腹痛伴黃疸1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性，疼痛向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐。1周前出現(xiàn)黃疸，皮膚和鞏膜明顯黃染，尿色深如茶。患者既往無特殊病史，吸煙史20年，飲酒史15年。查體：體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，鞏膜黃染，肝掌陽性，肝臟明顯增大，質硬，有觸痛，脾臟無腫大。實驗室檢查：肝功能異常，ALT200U/L，AST150U/L，TBIL300μmol/L，DBIL200μmol/L，ALP400U/L，PTA40%。腹部超聲檢查：肝內多發(fā)占位性病變，肝內膽管擴張，考慮膽管癌可能。病理學檢查：1.取材部位：肝臟多發(fā)占位性病變。2.取材方法：穿刺活檢。3.取材結果：病理學診斷為膽管癌。1、根據上述病例，以下哪項不是患者膽管癌的主要臨床表現(xiàn)？A、右上腹痛B、惡心、嘔吐C、黃疸D、發(fā)熱2、患者肝功能異常，以下哪項指標最可能是膽管癌引起？A、ALTB、ASTC、ALPD、PTA3、以下哪種病理學檢查方法最適合膽管癌的診斷？A、組織病理學檢查B、細胞學檢查C、影像學檢查D、生化檢查第九題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因“右上腹痛2周，伴發(fā)熱、乏力”入院。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性，活動后加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，乏力，食欲不振。既往有慢性乙型肝炎病史10年。查體：T38.0℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上腹壓痛明顯，肌緊張，無反跳痛，肝肋下2cm，質韌，無波動感，脾肋下未及。實驗室檢查：血常規(guī)WBC10.2×10^9/L，N0.85，Hb130g/L，PLT200×10^9/L；肝功能ALT100U/L，AST110U/L，TBil40μmol/L，DBil20μmol/L；血沉35mm/h；腹部B超：膽囊壁增厚，膽囊結石。【案例分析題】1、根據患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，最可能的診斷是什么？A、急性膽囊炎B、慢性膽囊炎C、急性膽管炎D、慢性膽管炎2、以下哪項檢查有助于確診？A、肝功能檢查B、血常規(guī)檢查C、腹部CTD、膽囊穿刺活檢3、若患者確診為急性膽囊炎，以下哪項治療措施最為合適？A、抗感染治療B、抗炎治療C、膽囊切除術D、保守治療第十題患者，男，45歲，因“右側腰部疼痛，伴惡心、嘔吐3天，加重1天”入院。既往有高血壓病史5年，糖尿病病史3年。入院查體：體溫37.5℃，血壓160/95mmHg，脈搏88次/分，呼吸18次/分。右側腰部壓痛明顯，無明顯肌緊張。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數10.2×10^9/L，中性粒細胞百分比0.85；尿常規(guī)示尿蛋白（+），紅細胞3+；肝腎功能正常。根據以下臨床資料，回答下列問題：1、該患者可能的診斷為？A、急性腎小球腎炎B、急性腎盂腎炎C、急性膀胱炎D、急性前列腺炎2、為明確診斷，應首選以下哪項檢查？A、胸部X光片B、腹部超聲C、腎穿刺活檢D、腎臟CT3、若患者經治療病情好轉，但復查尿常規(guī)仍示尿蛋白（+），紅細胞2+，下一步治療應考慮？A、繼續(xù)抗生素治療B、調整抗生素治療方案C、進行免疫抑制劑治療D、進行腎穿刺活檢第十一題臨床案例材料：患者，男，45歲，因“右上腹疼痛3天，加重1天”入院。患者3天前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸。既往有慢性膽囊炎病史。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：血清淀粉酶輕度升高，肝功能正常。請根據以下臨床信息，回答以下問題：1、根據患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，最可能的診斷是什么？A、急性胰腺炎B、膽石癥C、急性膽囊炎D、急性闌尾炎2、為了進一步明確診斷，以下哪項檢查最為重要？A、腹部超聲B、腹部CTC、血清腫瘤標志物D、血液培養(yǎng)3、若患者確診為急性膽囊炎，以下哪種治療措施最為適宜？A、膽囊切除術B、膽囊引流術C、抗感染治療D、抗膽汁淤積治療第十二題一、臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復上腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1個月”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈間歇性，進食后加重，伴有飽脹感。近1個月來，疼痛加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡色物及膽汁。既往有慢性胃炎病史。查體：神志清，精神可，營養(yǎng)中等，全身皮膚、黏膜無黃染。腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性。實驗室檢查：血常規(guī)正常；尿常規(guī)正常；肝功能正常；腎功能正常；血糖正常；血脂正常；腫瘤標志物：CEA正常；CA199升高。影像學檢查：腹部CT平掃示：胃竇部占位性病變，考慮胃癌可能性大。1、根據上述臨床案例，患者最可能的診斷是什么？A、胃潰瘍B、慢性胃炎C、胃癌D、胃息肉2、以下哪項檢查對于胃癌的確診具有重要意義？A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、胃鏡檢查D、腹部CT3、若患者診斷為胃癌，以下哪種治療方法最為適宜？A、藥物治療B、手術治療C、放療D、化療第十三題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因右上腹疼痛，伴黃疸1個月入院。患者1個月前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，呈間歇性發(fā)作，伴惡心、嘔吐。近2周出現(xiàn)黃疸，皮膚及鞏膜黃染，小便呈濃茶色。患者否認有手術史、外傷史。既往有慢性乙型肝炎病史10年。查體：右上腹壓痛明顯，Murphy征（+），肝脾未觸及，移動性濁音（+）。實驗室檢查：ALT120U/L，AST150U/L，TBIL250μmol/L，DBIL180μmol/L，ALP300U/L，血清甲胎蛋白（AFP）200ng/ml。影像學檢查：腹部CT提示肝右葉占位性病變。【問題】1、根據患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，最可能的診斷是什么？A、急性膽囊炎B、肝細胞癌C、膽管癌D、慢性肝炎2、針對該患者的影像學檢查結果，以下哪項檢查是下一步的最佳選擇？A、肝臟MRIB、肝臟穿刺活檢C、肝臟CT增強掃描D、肝臟超聲3、如果患者的最終診斷為肝細胞癌，以下哪項治療方法是最優(yōu)先考慮的？A、肝動脈化療栓塞術（TACE）B、經皮射頻消融術C、肝臟移植D、全身化療第十四題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：腹痛、腹瀉2月余，加重1周。患者2個月前開始出現(xiàn)腹痛，腹瀉，每日5-6次，糞便呈水樣，無黏液膿血，伴有乏力、食欲不振。在當地醫(yī)院就診，給予對癥治療，癥狀無明顯緩解。近1周癥狀加重，腹痛明顯，大便次數增多，伴有低熱。既往無特殊病史，無藥物過敏史。查體：體溫37.5℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。腹部軟，無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數9.5×10^9/L，中性粒細胞百分比70%，血紅蛋白110g/L。2.大便常規(guī)：未見紅細胞、白細胞，隱血試驗陰性。3.胃鏡檢查：胃黏膜慢性炎癥。4.腸鏡檢查：結腸黏膜充血、水腫，部分區(qū)域可見淺表潰瘍。請根據以上臨床案例，回答以下問題：1、根據患者的癥狀和實驗室檢查結果，最可能的診斷是？A、急性腸炎B、潰瘍性結腸炎C、克羅恩病D、腸道菌群失調2、下列哪項檢查有助于明確診斷？A、腹部B超B、腹部CTC、結腸鏡檢查D、骨髓穿刺3、針對該患者的治療方案，下列哪項是錯誤的？A、抗感染治療B、抗炎治療C、營養(yǎng)支持治療D、免疫抑制劑治療第十五題【病例資料】患者，男性，58歲，因反復咳嗽、咳痰伴體重減輕一個月入院。患者自述一個月前開始出現(xiàn)干咳癥狀，隨后逐漸轉變?yōu)榭壬倭堪咨ぬ担w重在未刻意控制飲食的情況下減輕約8公斤。無發(fā)熱、盜汗、胸痛等癥狀。吸煙史30年，每日約20支。體格檢查發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性啰音。胸部X線片示右下肺野見一約4×4cm腫塊影，邊界不清。CT增強掃描顯示腫塊明顯強化，周圍可見輕度炎癥反應。纖維支氣管鏡檢查取活檢標本送病理檢查。【病理檢查】標本為灰色組織數塊，總重約5克。鏡下觀察可見大量異型細胞，細胞核深染，核仁明顯，核分裂象多見。免疫組化染色示CK7陽性，TTF-1陰性，p40弱陽性，Ki-67指數約60%。1、根據上述臨床及病理資料，最可能的診斷是：A.肺結核B.肺鱗狀細胞癌C.肺腺癌D.小細胞肺癌2、關于該患者的治療原則，下列敘述正確的是：A.手術切除為主B.化療聯(lián)合放療為主C.單純放療D.靶向藥物治療3、對于該患者的預后評估，以下哪項指標最為關鍵？A.患者的年齡B.患者的體重變化情況C.Ki-67指數D.腫瘤大小第十六題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“上腹部不適、乏力、食欲不振2個月，加重1周”入院。患者2個月前開始出現(xiàn)上腹部不適，無明顯規(guī)律，伴有乏力、食欲不振，體重下降約5公斤。入院前1周癥狀加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐，無腹瀉，無發(fā)熱、黃疸。既往有慢性胃炎病史。查體：T36.8℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。實驗室檢查：血常規(guī)正常，肝功能異常，甲胎蛋白（AFP）升高。病理學技術檢查結果：1.巨檢：肝臟體積增大，表面不平，切面灰白色，部分區(qū)域呈魚肉樣。2.鏡檢：肝臟組織呈彌漫性病變，可見大量肝細胞壞死、脂肪變性，肝細胞排列紊亂，膽管增生，有少量癌細胞浸潤。1、根據以上臨床資料和病理學檢查結果，患者最可能的診斷是：A、慢性肝炎B、肝硬化C、原發(fā)性肝癌D、急性脂肪肝2、以下哪項檢查對于診斷原發(fā)性肝癌具有重要意義？A、肝功能檢查B、血常規(guī)C、甲胎蛋白（AFP）檢測D、腹部CT3、在病理學技術檢查中，以下哪種方法有助于判斷肝癌的良惡性？A、HE染色B、免疫組化C、原位雜交D、電鏡檢查第十七題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛2周，加劇1周”入院。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，有時為鈍痛，無放射痛，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。1周前疼痛加劇，并伴有惡心、食欲不振。患者既往有慢性膽囊炎病史。查體：右上腹壓痛，墨菲征陽性，Murphy征陽性，無肌緊張。實驗室檢查：血清膽紅素升高，轉氨酶升高，血常規(guī)正常。【病理學檢查】1、（1）請根據上述病例，分析患者可能出現(xiàn)的病理學改變。（2）請描述該病理學改變在顯微鏡下的典型表現(xiàn)。【選擇題】1、（1）患者可能出現(xiàn)的病理學改變是：A.膽囊壁炎癥B.膽囊結石C.膽囊癌D.膽囊息肉2、（2）該病理學改變在顯微鏡下的典型表現(xiàn)是：A.膽囊壁彌漫性炎癥B.膽囊壁纖維組織增生C.膽囊壁出現(xiàn)腺體增生D.膽囊壁出現(xiàn)癌細胞3、（2）根據病理學檢查結果，患者最可能的診斷是：A.慢性膽囊炎B.急性膽囊炎C.膽囊癌D.膽囊結石第十八題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因腹部不適、消瘦半年入院。體檢發(fā)現(xiàn)上腹部有壓痛，無反跳痛，未觸及明顯包塊。實驗室檢查：血常規(guī)正常；腫瘤標志物檢測中CEA輕度升高（6.8ng/mL），其余指標均在正常范圍內。影像學檢查：CT示胰頭部位見一不規(guī)則低密度腫塊影，大小約3.5cm×3.0cm，邊界欠清晰，周圍血管受壓移位但未見侵犯跡象。為進一步明確診斷，行超聲內鏡引導下細針穿刺活檢術。病理報告提示：組織結構紊亂，細胞異型性明顯，核分裂象多見，部分區(qū)域可見腺樣排列，結合免疫組化結果支持為腺癌。1、根據以上提供的信息，該患者的最可能診斷是？A.胰腺囊腺瘤B.慢性胰腺炎C.胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤D.胰腺腺癌E.胰島細胞瘤2、針對此病例，在進行免疫組化染色時，哪一項標記物對于確定其為腺癌性質最為關鍵？A.CK7B.SynaptophysinC.CD34D.S-100蛋白E.ChromograninA3、考慮到該患者的具體情況，下一步治療計劃中最優(yōu)先考慮的方案應該是？A.化療B.放射治療C.手術切除D.靶向藥物治療E.免疫療法第十九題案例分析題臨床案例材料患者，男，45歲，因“腹部不適、食欲減退2個月”入院。患者于2個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹部不適，以餐后上腹飽脹感為主，伴有惡心，無嘔吐，食欲逐漸下降，體重減輕約5公斤。近1周癥狀加重，伴乏力、黑便。既往體健，否認肝炎、結核等傳染病史，無藥物過敏史，吸煙20年，每日20支，飲酒10年，平均每周3次，每次半斤白酒。家族史無特殊。查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。一般情況可，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢檢查無異常。神經系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數4.5×109/L，紅細胞計數4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數150×10^9/L；尿常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血陽性；肝功能、腎功能正常；腫瘤標志物AFP、CEA、CA19-9均在正常范圍內；腹部超聲提示胃壁局限性增厚，范圍約3cm×4cm，邊界不清，內部回聲不均勻，考慮胃癌可能性大。根據以上病史、查體及輔助檢查結果，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能為：A.胃潰瘍B.胃炎C.胃癌D.胃息肉2、對于該患者下一步最重要的檢查是：A.血常規(guī)復查B.腹部CTC.胃鏡檢查+活檢D.上消化道造影3、若胃鏡檢查證實為胃腺癌，關于該病的病理學特點，下列哪項描述正確？A.主要發(fā)生于胃竇部B.最常見的組織學類型為腺癌C.可能形成潰瘍D.以上都是第二十題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：右側腰部疼痛2個月，伴乏力、食欲不振，無明顯惡心嘔吐。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側腰部疼痛，呈間歇性，勞累后加重，休息后可緩解。近1個月來，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振，無明顯惡心嘔吐。既往體健，否認高血壓、糖尿病等病史。查體：右側腰部壓痛，無反跳痛，無肌緊張，腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)：尿蛋白（+），鏡檢：紅細胞（+）。請根據上述臨床案例材料，回答以下問題：1、根據患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，最可能的診斷是什么？A、腎小球腎炎B、腎結石C、腎癌D、急性腎盂腎炎2、下列哪項檢查有助于明確診斷？A、腎功能檢查B、腎臟B超C、胸部CTD、尿培養(yǎng)3、如果確診為腎小球腎炎，下列哪種治療方案最合適？A、抗生素治療B、激素治療C、利尿劑治療D、抗凝治療第二十一題【病例材料】患者，男性，45歲，因持續(xù)性右上腹疼痛一周入院。患者自述一周前開始出現(xiàn)右上腹部隱痛，逐漸加重，并伴有發(fā)熱、惡心等癥狀。無明顯嘔吐及腹瀉表現(xiàn)。既往有膽石癥病史。入院時查體發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查示白細胞計數升高，肝功能檢測結果在正常范圍內。腹部B超提示膽囊壁增厚，膽囊內可見多發(fā)結石影像，膽總管未見明顯擴張。初步診斷為急性膽囊炎伴膽石癥。為進一步明確診斷及指導治療，決定對患者的膽囊組織標本進行病理學檢查。以下是根據病理切片觀察到的部分現(xiàn)象，請根據所給信息回答下列問題。1、病理切片中觀察到膽囊粘膜充血、水腫，局部區(qū)域可見大量中性粒細胞浸潤，這表明了什么？A.慢性炎癥反應B.急性炎癥反應C.腫瘤性病變D.膽囊腺肌癥2、在病理切片中還發(fā)現(xiàn)了膽囊壁內有多處纖維化灶，伴有淋巴細胞浸潤，這種變化最有可能與下面哪種情況相關？A.長期慢性膽囊炎的結果B.急性膽囊炎的典型特征C.膽囊癌早期表現(xiàn)D.膽囊息肉形成3、病理檢查還注意到膽囊粘膜表面有潰瘍形成，潰瘍邊緣可見增生的腺體組織。此病理特征最有可能提示？A.潰瘍性結腸炎轉移至膽囊B.膽囊腺瘤C.膽囊粘膜因炎癥導致的繼發(fā)性改變D.膽囊結石導致的機械性損傷第二十二題臨床案例材料：患者，男，45歲，因“右側腰部疼痛伴乏力2個月，加重1周”入院。患者2個月前開始出現(xiàn)右側腰部疼痛，活動后加重，休息后可緩解。近1周來，疼痛加劇，伴有乏力，無明顯發(fā)熱、黃疸等癥狀。體格檢查：右側腰部有壓痛，腎區(qū)叩擊痛陽性。輔助檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)提示尿蛋白（+），紅細胞（+），B超檢查顯示右腎占位性病變。1、根據上述病例，以下哪項檢查對確診該患者疾病最為重要？A、腹部CTB、腎臟MRIC、尿液細胞學檢查D、血清腫瘤標志物檢查2、若患者經CT檢查確診為腎癌，以下哪項病理學技術最適合進行腎癌的病理診斷？A、蘇木精-伊紅染色B、免疫組化染色C、熒光原位雜交D、電鏡檢查3、若病理診斷為腎癌，以下哪項病理學特征最有助于判斷腎癌的惡性程度？A、腫瘤細胞大小B、腫瘤細胞核分裂象C、腫瘤細胞排列方式D、腫瘤細胞有無壞死第二十三題患者信息：女性，45歲臨床案例材料：患者因持續(xù)性右上腹疼痛就診，癥狀已持續(xù)近兩周。患者無明顯發(fā)熱、黃疸或其他消化道癥狀。患者既往健康狀況良好，無手術史及藥物過敏史。體檢發(fā)現(xiàn)右上腹輕度壓痛，無反跳痛或肌緊張。腹部超聲檢查提示膽囊壁增厚，膽囊內可見多個強回聲團塊，后方伴有聲影。血液檢查顯示白細胞計數正常，C反應蛋白略升高。醫(yī)生初步診斷為慢性膽囊炎合并膽石癥，并建議行進一步檢查。病理檢查結果：術后切除的膽囊標本經組織病理學檢查顯示，膽囊黏膜層炎癥細胞浸潤，伴有局部腺體增生及腺腔擴張，內含膽固醇結晶；膽囊壁纖維組織增生，肌肉層變薄。病理報告最終診斷為慢性膽囊炎伴膽石形成。根據上述病例描述，請回答下列問題：1、患者的初步診斷依據是什么？A.持續(xù)性右上腹疼痛B.腹部超聲檢查結果C.血液檢查結果D.患者無發(fā)熱、黃疸等癥狀2、病理檢查結果中提到的“膽囊黏膜層炎癥細胞浸潤”主要反映了哪種類型的病變？A.急性炎癥B.慢性炎癥C.惡性腫瘤D.良性腫瘤3、膽囊壁纖維組織增生與肌肉層變薄在病理學上通常與什么相關？A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽囊癌D.膽囊息肉第二十四題【臨床案例材料】患者，男性，58歲，因持續(xù)性右上腹痛及黃疸入院治療。患者自述腹痛已持續(xù)兩周，并伴有食欲減退和體重減輕。體檢發(fā)現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，腹部輕度膨隆，右上腹有壓痛。實驗室檢查顯示血清總膽紅素升高至25mg/dL，堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉移酶水平顯著升高。超聲檢查提示肝內膽管擴張，未見明顯結石。CT掃描顯示胰頭部腫物，疑似占位病變。初步診斷為胰頭癌伴梗阻性黃疸。隨后進行了剖腹探查手術，并取活檢組織送病理學檢查。【問題】1、根據上述臨床資料，以下哪項最可能是該患者的最終病理診斷？A.胰腺腺癌B.膽總管結石C.慢性胰腺炎D.肝硬化2、在顯微鏡下觀察該患者胰腺組織切片，若發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞呈巢狀排列，細胞核深染且異型性明顯，核分裂象增多，最符合哪種類型的腫瘤？A.胰島細胞瘤B.胰腺導管腺癌C.胰腺內分泌腫瘤D.漿液性囊腺瘤3、若病理報告指出腫瘤侵犯了鄰近血管并且已超出原發(fā)部位，根據TNM分期系統(tǒng)，此描述主要涉及的是哪個部分？A.T分期B.N分期C.M分期D.不涉及TNM中的任何部分第二十五題臨床案例材料：患者，男，45歲，因持續(xù)性上腹部疼痛三周就診。患者自述疼痛性質為鈍痛，進食后加劇，伴有食欲減退及體重減輕約5公斤。無發(fā)熱、黃疸等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)上腹部有輕度壓痛，無反跳痛。實驗室檢查顯示血常規(guī)正常，肝功能及腎功能檢查未見異常。胃鏡檢查提示胃竇部可見一潰瘍型病變，邊緣不規(guī)則，大小約2×2厘米，表面有污穢苔覆蓋。取病變組織送病理檢查。病理檢查結果：顯微鏡下可見大量異形細胞浸潤，細胞形態(tài)不一，核大深染，核分裂像易見。免疫組化染色示CK（+）、CEA（-）、Her-2/neu（+）。初步診斷考慮為胃腺癌。問題：1、根據上述病理描述，該病變最可能的組織學類型是什么？A.胃腸道間質瘤(GIST)B.胃腺癌C.淋巴瘤D.平滑肌肉瘤2、免疫組化染色結果中，Her-2/neu陽性對臨床治療有何意義？A.對手術切除有指導意義B.對放療敏感性的判斷有幫助C.提示可能適合使用靶向藥物治療D.指示預后較差，需要更積極的化療方案3、如果進一步的分期檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯至漿膜層，并伴有局部淋巴結轉移，則此病變?yōu)槟囊黄冢緼.T1期B.T2期C.T3期D.T4期衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試病理學技術(初級(士)106)專業(yè)實踐能力模擬試卷與參考答案案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)3天”入院。患者3天前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，疼痛為持續(xù)性，呈脹痛性質，伴有發(fā)熱，體溫最高可達38.5℃。患者既往有慢性膽囊炎病史。查體：右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細胞計數15.0×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。超聲檢查提示膽囊炎，膽囊壁增厚。案例分析題：1、根據上述病例，患者最可能的診斷為：A、急性膽囊炎B、急性闌尾炎C、急性胰腺炎D、急性腸梗阻答案：A2、對于該患者，以下哪項檢查結果不支持急性膽囊炎的診斷？A、白細胞計數升高B、中性粒細胞百分比升高C、尿淀粉酶正常D、血清膽紅素升高答案：D3、若患者確診為急性膽囊炎，以下哪種治療方法最為適宜？A、抗感染治療B、保守治療C、膽囊切除術D、中醫(yī)治療答案：C第二題【案例材料】患者，男性，45歲，因反復出現(xiàn)上腹部疼痛不適2個月來院就診。自述疼痛多在餐后1小時左右開始，至下次進餐前緩解，偶有夜間痛。近期體重下降約3kg。查體：T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。體型偏瘦，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，Murphy征陰性，叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC6.2×10^9/L，N68%，L29%，Hb130g/L；尿常規(guī)（-）；糞便隱血試驗陽性。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，幽門螺桿菌檢測陽性。病理活檢報告提示慢性炎癥改變，未見惡性細胞。1、根據上述病史與檢查結果，該患者的最可能診斷是？A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性萎縮性胃炎D.胃癌E.功能性消化不良答案：B.十二指腸潰瘍2、對于該患者來說，以下哪種治療方案不適宜作為首選治療？A.抑酸藥物B.根除幽門螺旋桿菌治療C.使用促進胃動力藥D.高劑量皮質激素E.生活方式調整答案：D.高劑量皮質激素3、如果經過標準治療后，患者癥狀未見明顯好轉，下一步應考慮進行哪項進一步檢查或處理措施？A.重復胃鏡檢查B.上消化道造影C.血清學腫瘤標志物檢測D.增加抑酸劑劑量E.立即手術探查答案：A.重復胃鏡檢查此案例分析題旨在考察考生對消化系統(tǒng)疾病特別是十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷方法以及治療原則的理解和掌握情況。通過設置不同角度的問題，能夠全面評估考生的專業(yè)知識水平及實際應用能力。第三題病例材料：患者，男，45歲，因反復出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、體重下降1個月入院。患者既往有慢性胃炎病史。入院查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝、脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L，白細胞計數5.0×10^9/L，中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.30，血清胃蛋白酶原I20μg/L，胃蛋白酶原II30μg/L。1、根據病例材料，最可能的診斷是：A、慢性胃炎B、消化性潰瘍C、胃癌D、肝炎答案：C2、為了進一步明確診斷，以下哪項檢查最具診斷價值？A、血清腫瘤標志物B、胃鏡檢查C、腹部CTD、腹部B超答案：B3、若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者胃體部有潰瘍，病理學檢查結果為腺癌，此時治療方案首選：A、手術治療B、化療C、放療D、靶向治療答案：A第四題臨床案例材料：患者，男，45歲，因反復咳嗽、咳痰2個月余，加重伴氣促1周入院。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量較多，為白色黏液痰，無發(fā)熱、盜汗、乏力等癥狀。1周前出現(xiàn)氣促，活動后明顯加重，夜間休息時有所緩解。既往有慢性支氣管炎病史。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀影。問題：1、根據以上病例，初步診斷為？A.支氣管炎B.肺炎C.肺結核D.肺癌答案：B2、為明確診斷，應進行的病理學技術檢查為？A.纖維支氣管鏡檢查B.胸部CTC.肺穿刺活檢D.胸部磁共振答案：C3、若病理學檢查發(fā)現(xiàn)患者肺組織中存在大量中性粒細胞浸潤，最可能的診斷是什么？A.肺炎B.肺結核C.肺炎伴肺結核D.肺炎伴肺膿腫答案：A第五題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“右上腹痛2周，加重伴發(fā)熱、黃疸1周”入院。患者2周前開始出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性，無放射痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。近1周來，腹痛加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，出現(xiàn)黃疸，尿色深黃，皮膚瘙癢。既往有慢性乙型肝炎病史10年。查體：神志清楚，全身皮膚及鞏膜黃染，肝肋下4cm，質硬，邊緣銳利，觸痛明顯，脾肋下2cm，移動性濁音（+），雙下肢無水腫。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數正常，血紅蛋白100g/L，血小板計數100×10^9/L。2.肝功能：ALT200U/L，AST150U/L，TBil250μmol/L，DBil120μmol/L。3.凝血功能：PT20s，APTT35s。4.超聲檢查：肝臟腫大，表面不平，內部回聲不均勻，脾臟輕度腫大。【選擇題】1、根據以上病史及檢查，最可能的診斷為：A、急性膽囊炎B、急性化膿性膽管炎C、慢性乙型肝炎活動期D、肝細胞癌答案：B2、患者病情加重的原因最可能是：A、感染B、膽道梗阻C、肝功能衰竭D、肝細胞癌答案：B3、該患者最適宜的治療方案為：A、抗感染治療B、抗病毒治療C、肝動脈化療栓塞術D、手術切除答案：D第六題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因反復咳嗽、咳痰3個月，加重伴呼吸困難1周入院。患者既往有慢性支氣管炎病史。入院查體：體溫37.8℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血壓120/80mmHg。雙肺可聞及干濕啰音。胸部X光片示：兩肺紋理增粗，右側肺葉陰影。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數10.0×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。2.胸部CT：右肺中葉炎癥，疑似感染。病理學技術檢查：1.胸部穿刺活檢：取得右肺組織。2.組織學檢查：鏡下見肺泡壁增厚，肺泡腔內有中性粒細胞、淋巴細胞浸潤。1、根據上述病例，最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎急性發(fā)作B、支氣管擴張C、肺炎D、肺結核答案：C2、以下哪項病理學技術對于該病例的診斷具有重要意義？A、組織學檢查B、細菌培養(yǎng)C、血清學檢查D、免疫學檢查答案：A3、根據病理學檢查結果，以下哪項描述是正確的？A、肺泡壁變薄，肺泡腔內無炎癥細胞浸潤B、肺泡壁增厚，肺泡腔內有大量中性粒細胞、淋巴細胞浸潤C、肺泡壁增厚，肺泡腔內無炎癥細胞浸潤D、肺泡壁變薄，肺泡腔內有大量中性粒細胞、淋巴細胞浸潤答案：B第七題某患者，男，45歲，因“反復發(fā)作性腹痛、腹瀉3年，加重1個月”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，以右下腹為著，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)數小時至1天，大便次數增多，每日3-5次，呈稀水樣，有時伴有黏液。患者曾間斷口服抗生素治療，癥狀有所緩解。近1個月來，患者腹痛、腹瀉加重，伴乏力、食欲不振。既往無傳染病史，無手術史，無藥物過敏史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚無黃染，無瘀點瘀斑。腹平軟，右下腹壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數8.5×109/L，紅細胞計數4.5×1012/L，血紅蛋白150g/L，血小板計數150×10^9/L。大便常規(guī)：鏡檢陰性，潛血（+）。腫瘤標志物：CEA、CA19-9正常。影像學檢查：腹部CT：右下腹可見一大小約5cm×4cm的腫塊，與回盲部粘連。1、根據上述病史及檢查結果，患者最可能的診斷是：A、腸易激綜合征B、克羅恩病C、潰瘍性結腸炎D、結腸癌答案：D2、下列哪項檢查有助于明確診斷？A、腸鏡檢查B、腹部超聲檢查C、胸部X光片D、血常規(guī)答案：A3、若患者確診為結腸癌，下列哪項治療措施最為合適？A、手術治療B、化學治療C、放射治療D、靶向治療答案：A第八題臨床案例材料：患者，男，45歲，因“右上腹痛伴黃疸1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性，疼痛向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐。1周前出現(xiàn)黃疸，皮膚和鞏膜明顯黃染，尿色深如茶。患者既往無特殊病史，吸煙史20年，飲酒史15年。查體：體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，鞏膜黃染，肝掌陽性，肝臟明顯增大，質硬，有觸痛，脾臟無腫大。實驗室檢查：肝功能異常，ALT200U/L，AST150U/L，TBIL300μmol/L，DBIL200μmol/L，ALP400U/L，PTA40%。腹部超聲檢查：肝內多發(fā)占位性病變，肝內膽管擴張，考慮膽管癌可能。病理學檢查：1.取材部位：肝臟多發(fā)占位性病變。2.取材方法：穿刺活檢。3.取材結果：病理學診斷為膽管癌。1、根據上述病例，以下哪項不是患者膽管癌的主要臨床表現(xiàn)？A、右上腹痛B、惡心、嘔吐C、黃疸D、發(fā)熱答案：D2、患者肝功能異常，以下哪項指標最可能是膽管癌引起？A、ALTB、ASTC、ALPD、PTA答案：C3、以下哪種病理學檢查方法最適合膽管癌的診斷？A、組織病理學檢查B、細胞學檢查C、影像學檢查D、生化檢查答案：A第九題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因“右上腹痛2周，伴發(fā)熱、乏力”入院。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性，活動后加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，乏力，食欲不振。既往有慢性乙型肝炎病史10年。查體：T38.0℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上腹壓痛明顯，肌緊張，無反跳痛，肝肋下2cm，質韌，無波動感，脾肋下未及。實驗室檢查：血常規(guī)WBC10.2×10^9/L，N0.85，Hb130g/L，PLT200×10^9/L；肝功能ALT100U/L，AST110U/L，TBil40μmol/L，DBil20μmol/L；血沉35mm/h；腹部B超：膽囊壁增厚，膽囊結石。【案例分析題】1、根據患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，最可能的診斷是什么？A、急性膽囊炎B、慢性膽囊炎C、急性膽管炎D、慢性膽管炎答案：A2、以下哪項檢查有助于確診？A、肝功能檢查B、血常規(guī)檢查C、腹部CTD、膽囊穿刺活檢答案：C3、若患者確診為急性膽囊炎，以下哪項治療措施最為合適？A、抗感染治療B、抗炎治療C、膽囊切除術D、保守治療答案：C第十題患者，男，45歲，因“右側腰部疼痛，伴惡心、嘔吐3天，加重1天”入院。既往有高血壓病史5年，糖尿病病史3年。入院查體：體溫37.5℃，血壓160/95mmHg，脈搏88次/分，呼吸18次/分。右側腰部壓痛明顯，無明顯肌緊張。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數10.2×10^9/L，中性粒細胞百分比0.85；尿常規(guī)示尿蛋白（+），紅細胞3+；肝腎功能正常。根據以下臨床資料，回答下列問題：1、該患者可能的診斷為？A、急性腎小球腎炎B、急性腎盂腎炎C、急性膀胱炎D、急性前列腺炎答案：B2、為明確診斷，應首選以下哪項檢查？A、胸部X光片B、腹部超聲C、腎穿刺活檢D、腎臟CT答案：B3、若患者經治療病情好轉，但復查尿常規(guī)仍示尿蛋白（+），紅細胞2+，下一步治療應考慮？A、繼續(xù)抗生素治療B、調整抗生素治療方案C、進行免疫抑制劑治療D、進行腎穿刺活檢答案：D第十一題臨床案例材料：患者，男，45歲，因“右上腹疼痛3天，加重1天”入院。患者3天前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸。既往有慢性膽囊炎病史。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：血清淀粉酶輕度升高，肝功能正常。請根據以下臨床信息，回答以下問題：1、根據患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，最可能的診斷是什么？A、急性胰腺炎B、膽石癥C、急性膽囊炎D、急性闌尾炎答案：C2、為了進一步明確診斷，以下哪項檢查最為重要？A、腹部超聲B、腹部CTC、血清腫瘤標志物D、血液培養(yǎng)答案：A3、若患者確診為急性膽囊炎，以下哪種治療措施最為適宜？A、膽囊切除術B、膽囊引流術C、抗感染治療D、抗膽汁淤積治療答案：A第十二題一、臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復上腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1個月”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈間歇性，進食后加重，伴有飽脹感。近1個月來，疼痛加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡色物及膽汁。既往有慢性胃炎病史。查體：神志清，精神可，營養(yǎng)中等，全身皮膚、黏膜無黃染。腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性。實驗室檢查：血常規(guī)正常；尿常規(guī)正常；肝功能正常；腎功能正常；血糖正常；血脂正常；腫瘤標志物：CEA正常；CA199升高。影像學檢查：腹部CT平掃示：胃竇部占位性病變，考慮胃癌可能性大。1、根據上述臨床案例，患者最可能的診斷是什么？A、胃潰瘍B、慢性胃炎C、胃癌D、胃息肉答案：C2、以下哪項檢查對于胃癌的確診具有重要意義？A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、胃鏡檢查D、腹部CT答案：C3、若患者診斷為胃癌，以下哪種治療方法最為適宜？A、藥物治療B、手術治療C、放療D、化療答案：B第十三題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因右上腹疼痛，伴黃疸1個月入院。患者1個月前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，呈間歇性發(fā)作，伴惡心、嘔吐。近2周出現(xiàn)黃疸，皮膚及鞏膜黃染，小便呈濃茶色。患者否認有手術史、外傷史。既往有慢性乙型肝炎病史10年。查體：右上腹壓痛明顯，Murphy征（+），肝脾未觸及，移動性濁音（+）。實驗室檢查：ALT120U/L，AST150U/L，TBIL250μmol/L，DBIL180μmol/L，ALP300U/L，血清甲胎蛋白（AFP）200ng/ml。影像學檢查：腹部CT提示肝右葉占位性病變。【問題】1、根據患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，最可能的診斷是什么？A、急性膽囊炎B、肝細胞癌C、膽管癌D、慢性肝炎2、針對該患者的影像學檢查結果，以下哪項檢查是下一步的最佳選擇？A、肝臟MRIB、肝臟穿刺活檢C、肝臟CT增強掃描D、肝臟超聲3、如果患者的最終診斷為肝細胞癌，以下哪項治療方法是最優(yōu)先考慮的？A、肝動脈化療栓塞術（TACE）B、經皮射頻消融術C、肝臟移植D、全身化療【答案】1、B、肝細胞癌2、B、肝臟穿刺活檢3、A、肝動脈化療栓塞術（TACE）第十四題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：腹痛、腹瀉2月余，加重1周。患者2個月前開始出現(xiàn)腹痛，腹瀉，每日5-6次，糞便呈水樣，無黏液膿血，伴有乏力、食欲不振。在當地醫(yī)院就診，給予對癥治療，癥狀無明顯緩解。近1周癥狀加重，腹痛明顯，大便次數增多，伴有低熱。既往無特殊病史，無藥物過敏史。查體：體溫37.5℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。腹部軟，無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數9.5×10^9/L，中性粒細胞百分比70%，血紅蛋白110g/L。2.大便常規(guī)：未見紅細胞、白細胞，隱血試驗陰性。3.胃鏡檢查：胃黏膜慢性炎癥。4.腸鏡檢查：結腸黏膜充血、水腫，部分區(qū)域可見淺表潰瘍。請根據以上臨床案例，回答以下問題：1、根據患者的癥狀和實驗室檢查結果，最可能的診斷是？A、急性腸炎B、潰瘍性結腸炎C、克羅恩病D、腸道菌群失調答案：B2、下列哪項檢查有助于明確診斷？A、腹部B超B、腹部CTC、結腸鏡檢查D、骨髓穿刺答案：C3、針對該患者的治療方案，下列哪項是錯誤的？A、抗感染治療B、抗炎治療C、營養(yǎng)支持治療D、免疫抑制劑治療答案：A第十五題【病例資料】患者，男性，58歲，因反復咳嗽、咳痰伴體重減輕一個月入院。患者自述一個月前開始出現(xiàn)干咳癥狀，隨后逐漸轉變?yōu)榭壬倭堪咨ぬ担w重在未刻意控制飲食的情況下減輕約8公斤。無發(fā)熱、盜汗、胸痛等癥狀。吸煙史30年，每日約20支。體格檢查發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性啰音。胸部X線片示右下肺野見一約4×4cm腫塊影，邊界不清。CT增強掃描顯示腫塊明顯強化，周圍可見輕度炎癥反應。纖維支氣管鏡檢查取活檢標本送病理檢查。【病理檢查】標本為灰色組織數塊，總重約5克。鏡下觀察可見大量異型細胞，細胞核深染，核仁明顯，核分裂象多見。免疫組化染色示CK7陽性，TTF-1陰性，p40弱陽性，Ki-67指數約60%。1、根據上述臨床及病理資料，最可能的診斷是：A.肺結核B.肺鱗狀細胞癌C.肺腺癌D.小細胞肺癌答案：D.小細胞肺癌解析：患者的臨床表現(xiàn)（體重減輕、長期吸煙史）以及影像學特征提示惡性腫瘤可能性較大。病理切片中異型細胞明顯，結合免疫組化結果（CK7陽性，TTF-1陰性，p40弱陽性，Ki-67指數高），支持小細胞肺癌的診斷。2、關于該患者的治療原則，下列敘述正確的是：A.手術切除為主B.化療聯(lián)合放療為主C.單純放療D.靶向藥物治療答案：B.化療聯(lián)合放療為主解析：小細胞肺癌對化療和放療敏感，因此治療方案通常是以化療聯(lián)合放療為主的綜合治療。3、對于該患者的預后評估，以下哪項指標最為關鍵？A.患者的年齡B.患者的體重變化情況C.Ki-67指數D.腫瘤大小答案：C.Ki-67指數解析：Ki-67是一種與細胞增殖相關的抗原，其表達水平可以反映腫瘤細胞的增殖活性。在小細胞肺癌中，Ki-67指數較高通常預示著更差的預后。雖然患者的年齡、體重變化以及腫瘤大小都是重要的臨床指標，但在評估預后時，Ki-67指數更具特異性。第十六題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“上腹部不適、乏力、食欲不振2個月，加重1周”入院。患者2個月前開始出現(xiàn)上腹部不適，無明顯規(guī)律，伴有乏力、食欲不振，體重下降約5公斤。入院前1周癥狀加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐，無腹瀉，無發(fā)熱、黃疸。既往有慢性胃炎病史。查體：T36.8℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。實驗室檢查：血常規(guī)正常，肝功能異常，甲胎蛋白（AFP）升高。病理學技術檢查結果：1.巨檢：肝臟體積增大，表面不平，切面灰白色，部分區(qū)域呈魚肉樣。2.鏡檢：肝臟組織呈彌漫性病變，可見大量肝細胞壞死、脂肪變性，肝細胞排列紊亂，膽管增生，有少量癌細胞浸潤。1、根據以上臨床資料和病理學檢查結果，患者最可能的診斷是：A、慢性肝炎B、肝硬化C、原發(fā)性肝癌D、急性脂肪肝答案：C2、以下哪項檢查對于診斷原發(fā)性肝癌具有重要意義？A、肝功能檢查B、血常規(guī)C、甲胎蛋白（AFP）檢測D、腹部CT答案：C3、在病理學技術檢查中，以下哪種方法有助于判斷肝癌的良惡性？A、HE染色B、免疫組化C、原位雜交D、電鏡檢查答案：B第十七題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛2周，加劇1周”入院。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，有時為鈍痛，無放射痛，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。1周前疼痛加劇，并伴有惡心、食欲不振。患者既往有慢性膽囊炎病史。查體：右上腹壓痛，墨菲征陽性，Murphy征陽性，無肌緊張。實驗室檢查：血清膽紅素升高，轉氨酶升高，血常規(guī)正常。【病理學檢查】1、（1）請根據上述病例，分析患者可能出現(xiàn)的病理學改變。（2）請描述該病理學改變在顯微鏡下的典型表現(xiàn)。【選擇題】1、（1）患者可能出現(xiàn)的病理學改變是：A.膽囊壁炎癥B.膽囊結石C.膽囊癌D.膽囊息肉答案：A2、（2）該病理學改變在顯微鏡下的典型表現(xiàn)是：A.膽囊壁彌漫性炎癥B.膽囊壁纖維組織增生C.膽囊壁出現(xiàn)腺體增生D.膽囊壁出現(xiàn)癌細胞答案：A3、（2）根據病理學檢查結果，患者最可能的診斷是：A.慢性膽囊炎B.急性膽囊炎C.膽囊癌D.膽囊結石答案：A第十八題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因腹部不適、消瘦半年入院。體檢發(fā)現(xiàn)上腹部有壓痛，無反跳痛，未觸及明顯包塊。實驗室檢查：血常規(guī)正常；腫瘤標志物檢測中CEA輕度升高（6.8ng/mL），其余指標均在正常范圍內。影像學檢查：CT示胰頭部位見一不規(guī)則低密度腫塊影，大小約3.5cm×3.0cm，邊界欠清晰，周圍血管受壓移位但未見侵犯跡象。為進一步明確診斷，行超聲內鏡引導下細針穿刺活檢術。病理報告提示：組織結構紊亂，細胞異型性明顯，核分裂象多見，部分區(qū)域可見腺樣排列，結合免疫組化結果支持為腺癌。1、根據以上提供的信息，該患者的最可能診斷是？A.胰腺囊腺瘤B.慢性胰腺炎C.胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤D.胰腺腺癌E.胰島細胞瘤答案：D2、針對此病例，在進行免疫組化染色時，哪一項標記物對于確定其為腺癌性質最為關鍵？A.CK7B.SynaptophysinC.CD34D.S-100蛋白E.ChromograninA答案：A3、考慮到該患者的具體情況，下一步治療計劃中最優(yōu)先考慮的方案應該是？A.化療B.放射治療C.手術切除D.靶向藥物治療E.免疫療法答案：C第十九題案例分析題臨床案例材料患者，男，45歲，因“腹部不適、食欲減退2個月”入院。患者于2個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹部不適，以餐后上腹飽脹感為主，伴有惡心，無嘔吐，食欲逐漸下降，體重減輕約5公斤。近1周癥狀加重，伴乏力、黑便。既往體健，否認肝炎、結核等傳染病史，無藥物過敏史，吸煙20年，每日20支，飲酒10年，平均每周3次，每次半斤白酒。家族史無特殊。查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。一般情況可，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢檢查無異常。神經系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數4.5×109/L，紅細胞計數4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數150×10^9/L；尿常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血陽性；肝功能、腎功能正常；腫瘤標志物AFP、CEA、CA19-9均在正常范圍內；腹部超聲提示胃壁局限性增厚，范圍約3cm×4cm，邊界不清，內部回聲不均勻，考慮胃癌可能性大。根據以上病史、查體及輔助檢查結果，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能為：A.胃潰瘍B.胃炎C.胃癌D.胃息肉答案：C.胃癌2、對于該患者下一步最重要的檢查是：A.血常規(guī)復查B.腹部CTC.胃鏡檢查+活檢D.上消化道造影答案：C.胃鏡檢查+活檢3、若胃鏡檢查證實為胃腺癌，關于該病的病理學特點，下列哪項描述正確？A.主要發(fā)生于胃竇部B.最常見的組織學類型為腺癌C.可能形成潰瘍D.以上都是答案：D.以上都是此案例設計旨在考察考生對胃癌相關知識的理解與應用能力，包括但不限于疾病的初步診斷、進一步檢查的選擇以及病理學特點的認識。希望考生能夠結合臨床實際，靈活運用所學知識解決問題。第二十題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：右側腰部疼痛2個月，伴乏力、食欲不振，無明顯惡心嘔吐。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側腰部疼痛，呈間歇性，勞累后加重，休息后可緩解。近1個月來，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振，無明顯惡心嘔吐。既往體健，否認高血壓、糖尿病等病史。查體：右側腰部壓痛，無反跳痛，無肌緊張，腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)：尿蛋白（+），鏡檢：紅細胞（+）。請根據上述臨床案例材料，回答以下問題：1、根據患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，最可能的診斷是什么？A、腎小球腎炎B、腎結石C、腎癌D、急性腎盂腎炎答案：A2、下列哪項檢查有助于明確診斷？A、腎功能檢查B、腎臟B超C、胸部CTD、尿培養(yǎng)答案：B3、如果確診為腎小球腎炎，下列哪種治療方案最合適？A、抗生素治療B、激素治療C、利尿劑治療D、抗凝治療答案：B第二十一題【病例材料】患者，男性，45歲，因持續(xù)性右上腹疼痛一周入院。患者自述一周前開始出現(xiàn)右上腹部隱痛，逐漸加重，并伴有發(fā)熱、惡心等癥狀。無明顯嘔吐及腹瀉表現(xiàn)。既往有膽石癥病史。入院時查體發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查示白細胞計數升高，肝功能檢測結果在正常范圍內。腹部B超提示膽囊壁增厚，膽囊內可見多發(fā)結石影像，膽總管未見明顯擴張。初步診斷為急性膽囊炎伴膽石癥。為進一步明確診斷及指導治療，決定對患者的膽囊組織標本進行病理學檢查。以下是根據病理切片觀察到的部分現(xiàn)象，請根據所給信息回答下列問題。1、病理切