1、開工資料及附屬資料頁2、施工資料及現場質量檢驗評定表頁4、驗收資料（單位、分部、分項工程評定）頁工程名稱：工程地址：工程交工驗收證書交工驗收時間：合同段交工驗收證書第號對工程質量、合同執行情況的評價、遺留問題、缺陷的處理意見及有關）：注：表中內容較多時，可用附件工程名稱：工程地址：工程交工驗收報告八九十一工程開工報告號主要成員名單的報告項目負責人項目經理技術負責人資料員質安員材料員駕駛員致致項目負責人技術負責人現場負責人施工員施工員資料員、檔案員質安員保管員采購員爆破員監理工程師：致（駐地監理部）致（駐地監理部）根據合同要求，我們已完成()的人員進場準備工作，名單如下，請予檢驗。備備監理工程師：建筑材料進場報驗單下列建筑材料自檢實驗符合技術規范要求，報請驗證并準予進場，特上述材料的取樣、實驗是符合規范要求的，經抽取復查實驗的結果證施工放樣報驗單根據合同要求，現已完成施工放樣工作，清單如下，請予以檢驗。樁號或位置工程或部位名稱放樣內容備注工程分項開工申請批復單材料出廠證明及材料試驗報告單。檢驗申請批復單承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：承包人收到日期、時間和簽字：地基驗槽（坑）記錄工程名稱工程名稱及部位驗收槽壁土導分布走向設計槽底標高(m)基槽尺寸（m）基槽尺寸（m）槽底土質與承載力（Kpa）驗收結論隱蔽工程驗收記錄項目工程名稱建設單位名稱項目工程名稱建設單位名稱監理單位名稱施工單位名稱單位工程名稱監理單位名稱施工單位名稱土方路基現場質量檢驗報告單工程名稱施工時間年月工程名稱施工時間年月日樁號及部位規定值或允許偏差12345678實度檢驗項目零填及挖方零填及路橫坡（%）高速公路一級公路其他公路三、四級公路不小于設計值符合設計要求符合設計要求檢驗結果檢驗頻率和方法每壓實層測4處面尺量200m測4處石方路基現場質量檢驗報告單工程名稱施工時間工程名稱施工時間年月日樁號及部位44橫坡（%）坡度平順度規定值或允許偏差其他公路高速公路一級公路其他公路符合設計要求符合設計要求符合設計要求符合設計要求檢驗時間檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法檢驗結果查施工記錄水準儀200m測4斷面彎道加HY、YH兩點面地基基（槽）坑現場質量檢驗報告單工程名稱工程名稱施工時間年月日檢驗時間檢驗結果檢驗時間檢驗結果項檢驗頻率和方法檢驗頻率和方法水準儀、測3點錘擊實驗、現場取樣次3基底承載能力(mm)在合格標準內基礎砌體現場質量檢驗報告單工程名稱工程名稱施工時間年月日樁號及部位1234平面尺寸(mm)基礎高程基礎高程規定值或允許偏差在合格標準內檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法經偉儀：縱橫各測量2點尺量：長寬各3處砌體擋土墻現場質量檢驗報告單工程名稱工程名稱施工時間年月日樁號及部位14豎直度或坡度(%)4表面平表面平混凝土塊、料石規定值或允許偏差在合格標準內不小于設計檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法抗壓試驗，每工作組查墻頂外邊線3點每處檢查豎直和墻長兩個方向漿砌砌體現場質量檢驗報告單監理單位:工程名稱工程名稱施工時間年月日12346樁號及部位檢驗項目砂漿砼強度（Mpa）頂面高程豎直度或斷面尺寸料石、塊石表面平整規定值或允許偏差在合格標準內檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法抗壓試驗，每工作蓋板制作現場質量檢驗報告單工程名稱施工時間工程名稱施工時間年月日檢驗時間檢驗結果樁號檢驗時間檢驗結果樁號檢驗項目混凝土強度規定值或允許偏差檢驗項目混凝土強度規定值或允許偏差在合格標準內抗壓強度試驗，每工作班2不小于設計值尺量：抽查30%的板，每3尺量：抽查30%的板，每尺量：抽查30%的板，每4蓋板安裝現場質量檢驗報告單工程名稱工程名稱施工時間年月日檢驗時間檢驗結果檢驗時間檢驗結果規定值或允許偏差檢驗頻率和方法尺量：每孔抽查規定值或允許偏差檢驗頻率和方法尺量：每孔抽查4-6個支撐面中心偏位（mm相鄰板最大高差（mm蓋板涵現場質量檢驗報告單工程名稱施工時間工程名稱施工時間年月日123456樁號檢驗項目混凝土強度軸線偏位頂面高程頂面高程規定值或允許偏差在合格標準內檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法抗壓強度試驗，每工作班經緯儀，縱、橫向各2處水準儀，洞口查2處拉線用尺量尺量：3處水準儀檢查3處涵臺現場質量檢驗報告單工程名稱施工時間工程名稱施工時間年月日樁號檢驗時間檢驗結果樁號檢驗時間檢驗結果檢驗項目檢驗項目規定值或允許偏差在合格標準內抗壓強度試驗，每工片石砌筑砼片石砌筑砼涵臺斷面尺寸4水準儀：測量3處4拱涵澆（砌）筑現場質量檢驗報告單工程名稱工程名稱施工時間年月日檢驗時間檢驗結果樁號檢驗時間檢驗結果樁號檢驗項目檢驗項目規定值或允許偏差在合格標準內抗壓強度試驗，每工作砌體砼砌體砼拱圈厚度拱圈厚度工程名稱工程名稱施工時間年月日檢驗時間檢驗結果檢驗時間檢驗結果項檢驗頻率和方法檢驗頻率和方法經偉儀：檢查墻兩端次水準儀：檢查墻兩端水準儀：檢查墻兩端尺量：各墻兩端斷面工程名稱樁號及部位項檢驗項目規定值或允許偏差次1施工時間檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法經偉儀：檢查2處水準儀、尺量：檢查洞尺量：檢查中心線路肩現場質量檢驗報告單施工時間檢驗時間檢驗結果施工時間檢驗時間檢驗結果樁號及部位項規定值或允許偏差不小于設計值規定值或允許偏差不小于設計值符合設計要求檢驗頻率和方法平整度土路肩2工程名稱樁號及部位項檢驗項目規定值或允許偏差次7基礎墊層寬、厚(mm)不小于設計施工時間檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法尺量：每200m測2處尺量：每200m測2處尺量：每200m測2處工程名稱樁號及部位項檢驗項目規定值或允許偏差次施工時間檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法工程名稱樁號及部位施工時間檢驗時間規定值或允許偏差1234567檢驗項目壓實度代表值壓實度符合設計要求符合設計要求-8-10底基層高速公路一級公路符合設計要求符合設計要求檢驗結果檢驗頻率和方法檢驗結果護欄制作現場質量檢驗報告單工程名稱施工時間檢驗時間檢驗結果工程名稱施工時間檢驗時間檢驗結果樁號樁號檢驗項目檢驗項目規定值或允許偏差在合格標準內按附錄D檢查>>80斷面尺寸斷面尺寸用尺量+5用尺量護欄安裝現場質量檢驗報告單施工時間檢驗時間檢驗結果樁號規定值或允許偏差在合格標準內檢驗頻率和方法按附錄規定值或允許偏差在合格標準內檢驗頻率和方法按附錄D檢查檢查4444墩、臺身砌體現場質量檢驗報告單工程名稱樁號及部位13豎直度或豎直度或料石、塊石墩臺頂面高程(mm)墩臺頂面高程(mm)大面積平整度規定值或允許偏差在合格標準內施工時間檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法抗壓試驗，每工作組全站儀或經偉儀：縱橫尺量：檢查3個斷面垂線或經偉儀：縱橫各水準儀：測3點測1處墩、臺身安裝現場質量檢驗報告單施工時間檢驗時間檢驗結果施工時間檢驗時間檢驗結果樁號及部位項檢驗頻率和方法全站儀或經偉儀：縱橫各檢驗頻率和方法全站儀或經偉儀：縱橫各水準儀：檢查4-8處直尺或全站儀：檢查3處直尺：每節檢查2-4處次墩、臺身現場質量檢驗報告單工程名稱樁號及部位12345678檢驗項目規定值或允許偏差在合格標準內55符合設計規定，設計未規定時：10施工時間檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法直尺：檢查3個斷面點水準儀：測量3處全站儀或經偉儀：縱橫各直尺：每節檢查4處2m直尺：檢查豎直、水測1處直尺：每件承臺現場質量檢驗報告單工程名稱樁號及部位項檢驗項目規定值或允許偏差次施工時間檢驗時間檢驗結果施工時間檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法尺量：長寬高各檢查2點水準儀：測5處全站儀或經偉儀：縱橫各側墻砌體現場質量檢驗報告單工程名稱樁號及部位檢驗項目檢驗項目1無鑲面有鑲面砌體外側無鑲面有鑲面砌體外側平面偏位（mm）4豎直度或豎直度或料石、塊石、砼塊規定值或允許偏差在合格標準內施工時間檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法抗壓試驗，每工作組經偉儀：抽查5處直尺：檢查5處水準儀：檢查5點吊垂線：每側墻面檢查拱圈砌體現場質量檢驗報告單工程名稱樁號及部位1砌體外側平面偏位砌體外側平面偏位（mm）44相鄰鑲面石砌塊錯大面積平整度料石、砼預制塊規定值或允許偏差在合格標準內35倍且相反施工時間檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法抗壓試驗，每工作組經偉儀：檢查拱腳、拱尺量：檢查拱腳、拱拉線用尺量：檢查5處水準儀或尺量：檢查拱高程主拱圈安裝現場質量檢驗報告單工程名稱樁號及部位檢驗項目檢驗項目對稱接頭點相對差3同跨各拱相對高差4規定值或允許偏差且相反施工時間檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法經偉儀：檢查5點水準儀：檢查5-7點水準儀：檢查每段水準儀：檢查5處尺量：檢查5處臺背填土現場質量檢驗報告單工程名稱樁號及部位施工時間檢驗時間檢驗結果工程名稱樁號及部位施工時間檢驗時間檢驗結果規定值或允許偏差規定值或允許偏差1檢驗項目壓實度高速、一級公路三、四級公路高速、一級公路三、四級公路橋梁總體現場質量檢驗報告單承包單位：合同號工程名稱樁號及部位1橋面中線偏位(mm)橋寬橋寬4引道中心線與橋中心線4橋頭高程銜接（mm）規定值或允許偏差施工時間檢驗時間檢驗結果檢驗頻率和方法檢查中心線尺量：分別將引道中心線與橋中心線延長至橋長端部，比較其平面位置水準儀：在橋頭搭板范圍內順延橋面縱坡，每項目工程名稱單位工程名稱項目工程名稱單位工程名稱設計單位設計合同編號合同竣工日期建設單位施工單位監理單位監理合同編號實際竣工日期施工合同編號工程結算合同開工日期實際開工日期本合同段已于年月日施工完畢，其竣工情況報告于下：施工單位（蓋章）施工單位法人：年月日監理單位（蓋章）總監理工程師：年月日建設單位（蓋章）承包單位：合同號：A2我們保證在缺陷責任期內按經批準的計劃，完成本證書附件所列全部工作。駐地監理工程師：年月日總監理工程師：年月日設計單位代表：年月日業主：承包單位：合同號：A2下列工程已完，申請交驗，以便下一步作業。單位工程質量檢驗評定表定定合計合分部工程質量檢驗評定表施工單位質量評定備注施工單位工程名稱權值權值加權得分等級加權平均分質量等級加權平均分評定意見檢驗負責人：計算：復核：年月日分項工程質量檢驗評定表(樁號、墩臺號、孔號)基本1、在路基用地和取土坑范圍內，應清除地表植被、雜物、積水、淤泥和表土，處理坑塘，并按規范和設符合規范和設計要求；3、路基分層夯實，表面平整，路拱合適，排水良好；4、施工臨時排水系統應與設基附近積水；5、要設定取土區內合理取土，不得濫開濫挖。完工后應要基本12345678檢查項目檢查項目邊坡不大于設計要求符合設計要求符合設計要求外觀鑒定質量保證資料外觀鑒定質量保證資料工程質量等級評定監理意見減分質質注：機電工程的功能試驗檢查項目，規定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果分項工程質量檢驗評定表基本基本(樁號、墩臺號、孔號)2、路基分層夯實，表面平整，路拱合適，排水良好。123456檢查項目規定值或允許偏差檢查項目壓實度符合設計要求坡度平順度坡度平順度邊坡7邊坡符合設計要求減分減分減分減分監理意見質量保證資料工程質量等級評定質工程質量等級評定注：機電工程的功能試驗檢查項目，規定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果分項工程質量檢驗評定表(樁號、墩臺號、孔號)基本3、地基尺寸、承載力符合設計要求4、砌筑時，坐漿擠緊、錯縫勻稱、嵌縫砂漿飽滿、無空洞；實測值或實測偏差值121234檢查項目5減分減分減分減分質量保證資料質工程質量等級評定質注：機電工程的功能試驗檢查項目，規定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱：砌體擋土墻所屬分部工程名稱：防護工程所(樁號、墩臺號、孔號)基本2、砌筑時，坐漿擠緊、錯縫勻稱、嵌縫砂漿飽滿、無空洞；5、地基尺寸、承載力符合設要求3、石料質量規格符合要求；6、墻背填料符合設計規范要4、沉降縫、泄水孔符合設計要求；實測值或實測偏差值項次檢查項目規定值或允許偏差減分減分減分減分質量保證資料質工程質量等級評定質注：機電工程的功能試驗檢查項目，規定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱：漿砌片石排水溝所屬分部工程名稱：排水工程所屬建基本(樁號、墩臺號、孔號)基本2、表面平整、斷面尺寸符合設計要求1234567規定值或允許偏差在合格標準內規定值或允許偏差在合格標準內不小于設計不小于設計基礎墊層寬度（mm）減分減分減分減分監理意見質量保證資料得分：得分：質注：機電工程的功能試驗檢查項目，規定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱：路肩墻(樁號、墩臺號、孔號分項工程名稱：路肩墻(樁號、墩臺號、孔號)5、砌體咬扣緊密，砂漿嵌縫飽滿密實。基本基本1234檢查項目規定值或允許偏差檢查項目不小于設計目外觀鑒定質量保證資料外觀鑒定質量保證資料工程質量等級評定監理意見減分得分：質注：機電工程的功能試驗檢查項目，規定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱：手擺片石所屬分部工程名稱：路面工程所(樁號、墩臺號、孔號)基本實測值或實測偏差值實測值或實測偏差值檢查項目規定值或允許偏差符合設計要求符合設計要求23456外觀鑒定質量保證資料外觀鑒定質量保證資料工程質量等級評定監理意見減分得分：質注：機電工程的功能試驗檢查項目，規定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱：涵洞總體實測項目所屬分部工程名稱：橋涵工程所(樁號、墩臺號、孔號)基本件，其接縫應與沉降縫吻合；3基本1234檢查項目檢查項目涵底鋪砌厚度明函±20，暗涵±50減分減分減分減分監理意見質量保證資料質工程質量等級評定質注：機電工程的功能試驗檢查項目，規定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱：級配碎（礫）石所屬分部工程名稱；路面工程所(樁號、墩臺號、孔號)基本1、應選用質地堅韌、無雜質的碎石、砂礫、石屑或砂，級基本實測值或實測偏差值實測值或實測偏差值減分減分監理意見4檢查項目代表值代表值合格值外觀鑒定質量保證資料工程質量等級評定規定值或允許偏差基層（其他公路）符合設計要求符合設計要求4、碾壓應遵循先輕后重注：機電工程的功能試驗檢查項目，規定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱：泥結碎石所屬分部工程名稱：路面工程所屬建(樁號、墩臺號、孔號)基本123456規定值或允許偏差符合設計要求規定值或允許偏差符合設計要求符合設計要求外觀鑒定質量保證資料外觀鑒定質量保證資料工程質量等級評定監理意見減分得分：質注：機電工程的功能試驗檢查項目，規定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱：涵臺實測項目所屬分部工程名稱：橋涵工程所屬建(樁號、墩臺號、孔號)基本1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑、混合材料的質量和規格必須符合有關技術規范的要求，按規定的4；砌塊應錯縫、坐漿擠緊，嵌縫料和砂漿飽滿基本1檢查項目檢查項目片石砌體混凝土涵臺端面片石砌體混凝土涵臺端面24外觀鑒定質量保證資料外觀鑒定質量保證資料工程質量等級評定監理意見減分