醫療文書書寫培訓考試試題1、衛醫政發[2010]11號規定，新的《病歷書寫基本規范》自2010年

（）起施行。A、1月1日B、2月1日C、3月1日(正確答案)D、4月1日2、問診正確的是（）A.您心前區痛放射到左肩區嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得主要是哪里不適(正確答案)3、入院記錄的書寫形式不包括（）A.再次或多次入院記錄B.24小時內入出院記錄C.死亡病例討論記錄(正確答案)D.24小時內入院死亡記錄4、根據主訴的寫作要求，下列哪項不正確（）A.提示疾病主要屬何系統B.提示疾病的急性或慢性C.指出發生并發癥的可能D.指出疾病發熱發展及預后(正確答案)5、病史的主題部分，應記錄疾病的發展變化的全過程，是（）A.主訴B.現病史(正確答案)C.既往史D.個人史6、現病史內容不包括（）A.發病情況主要癥狀特點及其發展變化情況B.伴隨癥狀C.性別、年齡、職業(正確答案)D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結果7、患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（）A.現病史B.既往史C.個人史(正確答案)D.家族史8、疾病診斷填寫順序的原則中不包括（）A、主要治療的疾病在前，未治的疾病在后B、嚴重的疾病在前，C、最后出院科別的疾病在后，轉科之前的疾病在前(正確答案)D、本科疾病在前，他科疾病在后9、病程記錄書寫下列哪項不正確（）A.癥狀及體征的變化B.體檢結果及分析C.各級醫師查房及會診意見D.每天均應記錄一次(正確答案)10、患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（）A.家族史B.現病史C.既往史(正確答案)D.個人史11、既往史不包括下列哪一項（）A.傳染病史及接觸史B.手術外傷史C.家族遺傳病史(正確答案)D.輸血史12、病歷書寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時內完成B.手術記錄凡是手術者均可書寫C.接收記錄有接受科室醫師書寫D.轉科記錄由原住院科室醫師書寫(正確答案)13、有關病歷書寫不正確的是（）A.首次病程由經管的住院醫師書寫(正確答案)B.病程記錄一般可2-3天記錄一C.危重病人的病程需每天或隨時記錄D.會診意見應記錄在病歷中14、交班記錄本應記錄哪些病人的病情及診療（）A.一級護理的病人B.危重病人C.病情可能變化的病人D.以上都是(正確答案)15、日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經常性、連續性記錄。由(D)醫師書寫。原創力文檔(正確答案)A、經治醫師B、實習醫師C、試用期醫師D、以上均可16、書寫日常病程記錄時，對病情穩定的患者，至少(（）)天記錄一次病程記錄。A、1B、2C、3(正確答案)D、517、主治醫師首次查房記錄應當于患者入院（）小時內完成。A、24B、48(正確答案)C、36D、7218、首頁手術操作填寫時，下列手術參與者哪位不在填寫范圍:（）A.手術者B.第一助手C巡回護士.(正確答案)D.麻醉醫師19、患者住院時間較長，應有經治醫師（）作為病情及診療情況總結。A.每月(正確答案)B.兩月一次C.由上級醫師決定時間長短D.病情穩定可不做階段小結20、首次病程記錄的時間要精確到（）A.小時B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時刻21、有創診療操作記錄應在操作完成后（）內書寫。A.1小時B.2小時C.3小時D.即刻(正確答案)22、科室間普通會診一般應在（）小時內完成。A.24(正確答案)B.48C.72D.10分鐘23、轉入記錄由轉入科室醫師于患者轉入后（）小時內完成A.轉入前B24小時.(正確答案)C.48小時.D.72小時24、下列哪些內容無需另立專頁書寫（）A.會診記錄B.麻醉記錄C.術前討論記錄D.階段小結(正確答案)25、下列哪項不是手術同意書中包含的內容（）A.術前診斷、手術名稱B.上級醫師查房記錄(正確答案)C.術中或術后可能出現的并發癥、手術風險D.患者簽署意見并簽名26、下列哪些手術應具有術前討論記錄（）A.胃大部切除B.胃癌手術C.食道癌手術D.以上都對(正確答案)27、使用人體植入物或特殊物品時，不記錄（）A.名稱B.型號C.使用數量D.地址(正確答案)28、某病人的出院診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性膈面正后壁心肌梗死”,其主要診斷為（）A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B、急性膈面正后壁心肌梗死(正確答案)C、急性心肌梗死D、心力衰竭29、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求(A)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋A.讓患者盡量使用醫學術語或去除原來的字跡C.應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范D.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確30、下列義務人員哪些有審簽院外會診的權利（）A.科主任(正確答案)B.經管主治醫師C.副主任醫師D.主任醫師31、下列哪項不是手術同意書中包含的內容（）A.術前診斷、手術名稱B.上級醫師查房記錄(正確答案)C.術中或術后可能出現的并發癥、手術風險D.患者簽署意見并簽名32、術后首次病程記錄完成時限為（）A.術后6小時B.術后8小時C.術后10分鐘D.術后即刻(正確答案)33、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后

（）小時內據實補記，并加以注明。A、即刻B、6(正確答案)C、8D、2434、下列關于搶救記錄敘述不正確的是（）A.指具有生病危險(生命體征不平穩)病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算D.搶救成功次數:如果病人有數次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確答案)35、死亡病例討論記錄，討論的內容不包括（）A.死亡時間(正確答案)B.疾病的治療C.死亡原因D.疾病的診斷36、死亡病例討論記錄是指在患者死亡（）周內，由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。A、1(正確答案)B、2C、3D、437、入院記錄應在多長時間內完成（）A.8小時B.24小時(正確答案)C.48小時D.出院時38、首次病程記錄的時間要精確到（）A.