放射科醫療安全教育制度_醫療安全教育制度

放射科醫療安全教育制度放射科醫療安全與風險防范教育培訓制度

一、科室管理與自身建設

1、科室全面管理制度完善，人員崗位職責明確，日常管理資料齊全。

2、科室及所開展技術依法準入，醫務人員依法執業。

3、制定科室長遠發展規劃和近期計劃，注意科室人員梯隊建設。

4、科室采取多種形式強化醫德醫風和行風建設，醫務人員嚴格執行廉政要求，無違法亂紀情況發生。

二、醫療安全與風險

1、科主任為第一質量安全管理責任人，科室醫療質量管理組織體系完善，各項規整制度齊全，運用科學的組織、計劃、

控制等方式創新性進行質量安全管理。

2、有全面檢查質量安全管理及持續改進的實施方案和落實措施，科室質量控制有標準、有措施。建立日常檢查、分析、反饋、處理等制度，建立醫療服務質量科追溯制度，實行質量責任追究制。

3、定期開展科室全員病歷檢查服務質量和安全教育培訓。

4、開展新技術、新項目符合各級衛生行政部門和本單位關于新技術、新項目的審批、準入、應用、評價、醫學倫理學等相關規定。

5、出具報告符合相關規定要求，能及時給臨床醫師提供規范客觀的影像報告。

6、科室成立質量控制小組，定期對科室各項質量進行評價，分析原因，提出持續改進措施。

三、科室崗位教育

科室的安全教育有帶教老師負責，教育內容包括：工作特點、主要工作原理，操作注意事項及操作規程，崗位責任制，事故案例及事故預防措施，醫療設施的使用方法和維護等。

四、新項目、新技術的開始教育，在新項目、新技術開戰前，要按照新的安全操作規程，對相關的義務人員進行專門培訓，經過考試合格后方能進行操作。

五、放射防護基礎知識培訓，按照國家相關規定，每兩年參加一次有衛生部門組織的放射知識培訓，合格發證后才能上崗。

六、科室應急預案的培訓，包括放射安全事件應急預案、輻射損失處理流程，患者意外事件應急預案等。

七、科室組織學習危急值制度及放射有關的危急值報告內容，在發現危急值時及時上報相關科室并認真填寫危急值報告本。

放射科醫療安全教育制度_醫療安全教育制度

醫療安全教育制度

范文一：醫療安全教育制度

為持續改進醫療質量、增強醫務人員的醫療安全意識，改善醫療服務，保障醫療安全、提高醫院管理水平，促進醫院快速科學發展，結合醫院具體實際，特依據相關法律法規及醫療管理規定制定本制度。

一、成立醫院醫療服務安全教育領導小組，下設辦公室，負責醫療安全教育的監督、管理、持續改進，各職能部門負責相應的業務、知識和技能培訓，并組織考核。

二、醫院每年舉辦兩次及以上醫療安全教育培訓講座并考核，健全法律法規培訓考核機制，做到依法行醫。培訓內容主要為醫療衛生管理法律、法規、部門規章等，授予相應繼續教育學分?？剖乙罁t院的總體計劃，結合具體實際再組織全科人員進行學習。

三、依據醫療安全核心制度，對醫務人員進行醫療關鍵流程（主要指危重病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作等）的培訓教育。

四、落實全院醫務人員“三基三嚴”的培訓考核，做到相關檔案完備、真實，記錄詳細。

五、強化心肺復蘇等基本操作技能的培訓考核，要求全員掌握操作要領。

六、定期組織開展新技術、新項目的審批、準入、應用、效果評價及醫學倫理等相關知識講座，做到依法執業。

七、定期組織《醫療機構病歷管理規定》、《病歷書寫基本規范》等方面培訓工作，強化病歷規范書寫，不斷提高病歷書寫質量。

八、定期組織臨床合理、規范用藥知識講座，加強對新進人員的用藥督導工作，避免亂用藥及大處方。

九、強化護理操作規程和操作技能培訓工作，確保護理服務優質、規范、溫馨、安全。

十、搞好無菌操作技術培訓及院感相關法律法規學習，加強院感管理工作。

十一、制定醫患溝通制度，定期組織開展醫患溝通經驗、技巧交流活動，營造和諧的醫患關系。

十二、加強醫護人員文明用語教育宣傳工作，做到文明行醫。

十三、組織開展醫護人員行為規范和道德準則學習，加強醫護人員行風建設。

十四、規范醫療風險告知義務，尊重及保護患者合法權益。

十五、規范醫療糾紛防范措施和處理流程，避免糾紛矛盾升級。

十六、做好健康教育、病房安全管理等宣傳教育工作，爭取患者理解與配合。

附件：《深圳市龍崗中心醫院關于成立醫療安全教育領導小組的通知》原文地址：醫療安全教育制度

為持續改進醫療質量、增強醫務人員的醫療安全意識，改善醫療服務，保障醫療安全、提高醫院管理水平，促進醫院快速科學發展，結合醫院具體實際，特依據相關法律法規及醫療管理規定制定本制度。

一、成立醫院醫療服務安全教育領導小組，下設辦公室，負責醫療安全教育的監督、管理、持續改進，各職能部門負責相應的業務、知識和技能培訓，并組織考核。

二、醫院每年舉辦兩次及以上醫療安全教育培訓講座并考核，健全法律法規培訓考核機制，做到依法行醫。培訓內容主要為醫療衛生管理法律、法規、部門規章等，授予相應繼續教育學分?？剖乙罁t院的總體計劃，結合具體實際再組織全科人員進行學習。

三、依據醫療安全核心制度，對醫務人員進行醫療關鍵流程（主要指危重病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作等）的培訓教育。

四、落實全院醫務人員“三基三嚴”的培訓考核，做到相關檔案完備、真實，記錄詳細。

五、強化心肺復蘇等基本操作技能的培訓考核，要求全員掌握操作要領。

六、定期組織開展新技術、新項目的審批、準入、應用、效果評價及醫學倫理等相關知識講座，做到依法執業。

七、定期組織《醫療機構病歷管理規定》、《病歷書寫基本規范》等方面培訓工作，強化病歷規范書寫，不斷提高病歷書寫質量。

八、定期組織臨床合理、規范用藥知識講座，加強對新進人員的用藥督導工作，避免亂用藥及大處方。

九、強化護理操作規程和操作技能培訓工作，確保護理服務優質、規范、溫馨、安全。

十、搞好無菌操作技術培訓及院感相關法律法規學習，加強院感管理工作。

十一、制定醫患溝通制度，定期組織開展醫患溝通經驗、技巧交流活動，營造和諧的醫患關系。

十二、加強醫護人員文明用語教育宣傳工作，做到文明行醫。

十三、組織開展醫護人員行為規范和道德準則學習，加強醫護人員行風建設。

十四、規范醫療風險告知義務，尊重及保護患者合法權益。

十五、規范醫療糾紛防范措施和處理流程，避免糾紛矛盾升級。

十六、做好健康教育、病房安全管理等宣傳教育工作，爭取患者理解與配合。

附件：《深圳市龍崗中心醫院關于成立醫療安全教育領導小組的通知》

范文二：定此制度。

醫療安全教育制度為了使醫務人員在思想認識上、職業道德上、應變能力上和保證醫療安全的心理狀態及技能上，排除各種主觀障礙，制

一、醫療安全意識教育：

(1)樹立正確、積極的醫療風險意識；

(2)增強醫療安全責任感，增強醫療安全管理的法律意識；

(3)克服自身及周圍有關方面存在不安全因素的自覺性和主動性。

二、醫德與醫療安全相關教育：

包括醫德理念與醫療安全、醫德規范與醫療安全和醫患關系與醫療安全等相關性的認識。

三、質量管理知識與醫療安全相關教育：

(1)醫療安全教育是質量教育的重要內容；

(2)為保障醫療安全又需要掌握相關的質量管理知識，主要是醫療服務質量安全質量特性的內涵與外延知識、標準化管理知識和醫療缺陷管理知識等。

四、醫療技術與醫療安全相關教育：

應緊密結合繼續醫學教育，將醫療安全教育貫穿于醫學技術教育之中。

范文三：醫療安全制度

1、牢固樹立“醫療安全第一”的觀念，堅持醫療管理中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯和缺陷。

2、努力提高醫療安全意識，強化觀念。嚴格執行衛生法律、行政法規、部門規章、基本醫療制度、診療護理規范和常規。落實《安全醫療責任書》簽屬工作。

3、嚴格執行首診負責制、會診轉診制、危重病人搶救制、值班、交接班制度、三級查房制度。

4、嚴格執行病歷書寫規范，及時、真實、完整、正確書寫病歷。嚴格執行知情同意的原則，切實履行告知義務，健全和執行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權、選擇權、決定權。

5、科主任、主任（副主任）醫師定期門診，主治、高年資醫師門診把關?？剖乙贫ㄏ鄳陌踩t療防范措施，強調崗位責任制，人人在崗在位，隨叫隨到。

7、護理部、藥房嚴格執行查對制度，嚴防發錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發配伍禁忌或不符合規定、皮試陽性或需做皮試而未經皮試的藥物。發現錯誤的處方或醫囑要退回，由醫師更正后方能發藥。

8、保障搶救藥品供應。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應急狀態。

9、麻醉、劇毒、貴重藥品按規定保管。

10、嚴格執行院感的有關規定。

11、醫技科室必須做好室內、室間質控。加強與臨床聯系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。

12、嚴格執行醫療事故防范預案、醫療事故處理預案和醫院急救預案，防患于未然。

13、堅持醫療缺陷、事故登記、報告、討論、處理制度。

14、每年修訂醫療安全保障方案，一切從醫院實際出發，切實加強醫療安全防范。

15、嚴格執行病歷保管、借閱、復印制度。

16、堅持開好每季安全醫療例會，分析缺陷、差錯、事故所致醫療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫療安全落實到實處。

美國華盛頓州中心醫院靠山屯分部

范文四：武穴市大金鎮衛生院醫療安全管理制度

根據《醫療事故處理條例》及其配套文件的精神，為保障醫療安全，進一步提高醫療服務質量，防止醫療事故的發生，結合我院實際情況，制定醫療安全管理制度如下。

(一)加強職業道德教育，認真學習《醫務人員醫德規范及實施辦法》和《執業醫師法》等，樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫“的行業風尚，遵守職業道德，盡職盡責為病人服務。

(二)積極開展普法和醫療衛生管理法律法規宣傳教育，提高醫務人員學法、懂法、守法的法律意識，嚴格依法執業，認真履行工作職責，在保證病人合法利益的同時，也依法保護自己的合法權益。

(三)嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規，部門規章制度和診療護理規范，各科室部門結合具體工作，認真學習相關的醫療衛生法律法規，并認真貫徹落實。各級醫務人員要認真執行各種診療操作常規和醫務工作管理制度等，堅持做到醫療護理技術科學化、標準化、規范化。

(四)醫務科、護理部、門診部等職能科室齊抓共管，加強醫療服務質量監控，建立醫療質量考核制度，組織質量檢查專家組定期或不定期檢查，檢查各科室醫務人員對各項規章制度，診療護理操作常規等執行情況，考評醫療質量。組織實施醫護人員的法律法規、職業道德和診療規范、操作技術常規等專業技術的培訓，努力提高醫務人員的自身素質和醫療技術水平。

(五)加強醫療安全教育，強化醫務人員崗位責任制，重視醫療事故防范措施的具體落實，特別強調：

1．門、急診工作堅持首診負責制。首診科室必須嚴格遵循“臨界病例管理制度”。妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病人，不允許科室之間相互推諉，要保證收治病人綠色通道暢通。

2．臨床科室認真執行三級醫師查房制度，及時、準確無誤地處置各項醫囑，嚴格遵照衛生部頒發的《病歷書寫基本規范(試行)》以及衛生廳《病

歷書寫規范(修訂版)》的要求，認真完成病歷記錄，病案標準達到規范要求，手術前必須認真記錄手術小結或大手術前小結及請示報告。必須加強對急危重癥病人的醫療管理，認真組織病例討論，解決診療難題。重要標本(如血型鑒定、交叉配血、各種標本的微生物培養、腦脊液常規檢查等)應由醫務人員送檢。

3．做好院內感染監控。

4．各臨床科室(含門診各診療單元)要做好各項搶救準備工作，保證各種搶救設備完好率100％，搶救藥品齊全。一、二線值班人員(包括住院總值班)必須堅守工作崗位，盡職盡責地完成各項工作，隨時掌握急、危、重癥病人的病情變化，及時做出相應處置，遇到疑難情況要隨時匯報請示上級醫師，上級醫師一定要及時參與檢查、指導診治工作，急、危、重病人要做到口頭、書面、床邊交接班。

重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領導、醫務處(或總值班)匯報。

5．各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區別對待，嚴格執行“首診負責制“及“臨界病例管理制度”的有關規定，不能因機械地執行規章制度而推諉病人。對發病突然、病情嚴重的危重病人，不得以任何理由拒診、拒收。會診、搶救病人應在規定的時間內到達，及時進行處置并向上級醫師匯報。

6．施行手術(包括門診小手術)麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等各種具有一定醫療風險的創傷治療、檢查操作項目，在實施前必須履行告知義務。必須如實向病人或其家屬介紹病情，說明可能發生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必須由其在大手術術前小結及請示報告、手術知情同意書，特殊檢查和治療知情同意書；手術前麻醉談話；輸血前談話等記錄單上簽名，凡不是病人本人簽名的一定要有其簽名的“病情知情同意委托書”。大手術術前小結請示報告；特殊檢查、治療記錄等還應由科室行政主任或副主任審查簽字后報醫務處審批、簽字備案。如情況緊急無法征求病人的意見又無家屬及委托人在場，或遇到其他特殊情況時，應向科主任、醫務處或院總值班報告，批準后再實施。在談話時要注意保護病人的隱私和避免對病人疾病治療康復產生不良影響的情況。

7．嚴格執行院內病人轉運的規定，各種過敏反應、突發意外的病人要就地組織搶救，生命體征不穩定的病人原則上不得搬運。轉運病人時，一般病人由護工陪送，危重病人由醫師、護士陪送，手術病人手術完畢，麻醉者要填寫好記錄，會同手術醫師護送病人回病房，并向值班人員交代麻醉、手術經過及注意事項，經接班人確認簽字后方可離去。

8．醫務人員在醫療活動中，必須按要求及時、準確、完整、規范的進行文字記錄，需作補充修改的要按有關規定執行，病區應認真保管住院病歷，如因會診、復印等需要將住院病歷帶離病區時，病區應指定專人負責攜帶，一定要嚴格執行醫院“病歷檔案管理規定“。醫務人員不得隨意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料，不得出據與病情不符及有關健康，出生、死亡等虛假證明。病假休息以外的證明經主管部門審批蓋章后生效。

9．藥劑科要認真學習貫徹藥品管理法，嚴格執行處方管理制度，配方后要進行核對，發藥時要詳細交代用法；要加強臨床藥學工作，保證合理、安全用藥；加強毒、麻、限制藥品管理，杜絕非“準”字號、過期或變質藥品在臨床上應用。認真貫徹執行“五?！爸贫?專門進藥，專人保管，專人負責，專用處方，專門登記)。

10．各檢驗、實驗室對各種項目檢驗，必須嚴格遵循操作規程，堅持標準做好室內質控，不斷完善條件提高室問質控水平，對急診項目要做到隨時檢查，及時報告，發出的檢驗報告要做到填寫正確，除三大常規外其他檢驗項目應注明檢驗方法及相應的正常參考值，各種試劑配置要符合標準化要求，檢驗單發送到科室要有簽字手續，做好廢水廢物的無害化處理。發送報告前，須用專用登記本逐項登記。

11．放射科要嚴格按照申請單的要求進行x片檢查和攝片，技術部實行讀片評議x片質量，確保甲片率達40％，廢片率在20％以下，各種導管造影介入放射技術均應嚴格執行無菌技術和心電監護，做好各種搶救工作的準備。各種檢查攝片不允許出現錯號、錯攝部位等差錯，加強各項檢查，實行技術部、診斷部雙重質控，堅持集體讀片，上級醫師復核、修改后簽發報告，加強臨床隨訪，門診病人攝片2小時發報告。

12.手術室對手術中器械、物品嚴格執行消毒技術規范的操作規程。要做到每例手術病人均要術前會診，術前麻醉談話簽字，根據麻醉種類作好人員安排，了解麻醉適應證和禁忌癥。在麻醉操作中，嚴密觀察生命體征的變化，記錄麻醉過程，交代蘇醒前后的處理，并做好隨訪。手術室護士在配合手術時應堅守崗位，手術進入深部組織或體腔前后認真清點紗布、縫針、器械等。

13．放射科、心電圖室、超聲科等醫技科室必須嚴格執行相關的標準要求。應優先為急、重、危和老齡病人檢查，直接接待病人檢查的科室還應有以防萬一的必備搶救藥品和設施。

14．各行政職能科室、后勤保障部門做好為臨床一線服務工作，對影響工作的關鍵設施(如水、電、氧氣等)加強定期保養、維修，保證醫療工作的正常運轉。醫院總值班及醫務處、護理部做好各項搶救醫療任務的調度，各部門應服從裁決，有不同意見時執行后再反映、討論，但不得抵制。分管院長負有總的指揮、組織責任。

(六)醫療事故爭議的處置：

1．在醫療活動中一旦發生醫療事故爭議，或可能出現引發醫療事故爭議時，當事人及發現者一定要立即向本科室負責人報告，并隨即向醫務處或總值班報告。

2．科室負責人接到報告，是醫療事故爭議處理的當然責任人，全面負責病人的救治、康復等診療工作，要立即組織以專家為主的技術力量及時采取積極有效的救治措施，努力防止損害后果的擴大，盡可能減輕病人損害程度。

3．醫務科或總值班接到報告，要向醫院領導及時報告，還應按有關規定負責向上級衛生行政部門報告。并立即指導幫助科室做好救治處理工作。如系危及病人生命等重大事故爭議，要隨即到達現場開展工作，負責組織有關人員和協調院內各科室部門共同實施處置工作。

(1)各科室部門及任何人員接到有關請會診、協助處理醫療事故爭議的通知，應無條件予以積極配合，并快速做出反應措施，不得以任何理由延誤、推諉、拒絕。

(2)依據《醫療事故處理條例》規定，發生醫療事故爭議，患方有權復印客觀性病歷資料，科室應予積極配合。有關主觀性病歷資料不予復印，可由醫務處或總值班主持，保衛科協助，在醫患雙方共同在場的情況予以封存，通常封存的病歷資料為原件，如果發生醫療事故爭議時病人的治療過程尚未終結，也可以封存復印件。如系搶救病人，可以在搶救結束后6小時內，及時據實補記搶救過程等有關病歷，并注明搶救結束時間。封存的病歷資料由保衛科保管。

(3)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫療事故爭議，保衛科協助醫患雙方當場對實物進行封存，必要時可請相關科室派員協作，妥善保存。

(4)醫務科負責現場初步了解爭議事由，調查核實相關情況，在科室負責人協助下共同向病人或家屬通報對事件調查的情況、初步結論和處理意見，還應耐心細致地作好解釋疏導工作，防止醫患矛盾激化，并告知醫療事故爭議處理的相關程序。

4．醫務科負責對醫療事故爭議事件的調查核實工作，當事科室主任要積極配合，抓緊時間組織科室討論，提出結論和處理意見報醫務處，醫務處及時向分管院長匯報請示?？浦魅螒獣t務處共同向病人或家屬解釋事件發生的原因、已經采取的處理措施，以及可能將會對病人造成的影響等。

5．患方愿意就醫療事故爭議協商解決的，醫務科及當事科室負責人共同負責有關協商事宜，如需申請醫療事故技術鑒定，或申請衛生行政部門調解處理、或提起民事訴訟的，當事科室主任負責或指定專人作好相關材料整理等各項準備工作。

(七)醫療事故爭議的當事科室及當事人的處理：

1．醫療事故爭議無論是經協商、調解、訴訟處理解決，凡涉及到的民事賠償，由醫療風險基金和負責人共同承擔。

2．凡經醫療事故技術鑒定為醫療事故者，將依據《醫療事故處理條例》中的有關規定，對當事科室及當事人建議衛生行政部門追究其責任，做出行政處罰、處分，情節嚴重者按有關規定由司法部門依法追究刑事責任。

3．發生醫療事故爭議的科室，在爭議處理結束后，應及時進行討論，吸取教訓，制訂整改措施。凡有醫療事故的，都將與科室或科室負責人及個人評優、考核、晉升、任職等掛鉤，具體處理意見將由醫院醫療護理質量管理委員會討論建議。

4．凡未及時報告醫療事故爭議的當事人或科室，發生醫療事故爭議未按本制度立即采取有效措施，以致病人損害后果擴大；接到請協助處理醫療事故爭議通知，未快速反應或不予配合的科室或人員，均將予以扣除科室或當事人的獎金500～3000元的處罰，具體金額由院委員會討論決定。造成嚴重后果的還將按有關規定予以其它處理。

(八)認真貫徹落實本醫療安全管理制度，全年無醫療事故爭議發生的科室；發現有可能引發醫療事故爭議，經積極主動采取有效措施，避免爭議發生者；在處理醫療事故爭議中快速反應、積極協助，有效減輕病人損害程度的科室或當事人，醫院均將予以一次性經濟獎勵。

范文五：醫療安全管理制度

一、加強醫療安全教育，提高醫療安全的意識和觀念。

二、認真執行各項工作制度和崗位責任制，健全醫療事故，過失登記報告制度，制定醫療事故預防及處理的預案。

三、定期檢查分析醫療安全管理情況，發現問題及時處理，消除一切不安全的因素，嚴防差錯事故的發生。

四、全面提高醫療護理質量，加強儀器設備管理，改善服務態度，保證醫療安全。

五、醫院負責人要與衛生行政部門簽定安全醫療責任狀，醫院各科室、病區負責人要與醫院簽訂安全醫療責任狀，所有工作人員都要與醫院或科室簽訂安全醫療致責任狀。把醫療安全納入醫療質量管理和綜合目標管理考核內容，與獎金掛鉤做到獎罰分明。

六、發生嚴重差錯，科內首先組織討論，本著實事求是的科學態度，認真調查、分析，從中吸取教訓，提高認識，必要時由醫務科組織有關科室，進行全院性的病歷討論，并請分管院長參加。

七、發生醫療糾紛時，科室領導應主動解決，如有困難，即時報分管領導和職能部門共同處理。

八、醫療糾紛事故鑒定組織鑒定，一旦事故結論成立，則按《醫療事故處理條例》的規定執行。

范文六：醫療安全制度

1、牢固樹立“醫療安全第一”的觀念，堅持醫療管理中安全有效的原則，

杜絕事故，減少差錯和缺陷。

2、努力提高醫療安全意識，強化觀念。嚴格執行衛生法律、行政法規、

部門規章、基本醫療制度、診療護理規范和常規。落實《安全醫療責任書》簽屬工作。

3、嚴格執行首診負責制、會診轉診制、危重病人搶救制、值班、交接

班制度、三級查房制度、術前談話制度、手術分級和手術審批制度，重大手術、疑難、死亡病例討論等醫療制度。

4、嚴格執行衛生部和浙江省病歷書寫規范，及時、真實、完整、正確書

寫病歷。嚴格執行知情同意的原則，切實履行告知義務，健全和執行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權、選擇權、決定權。

5、科主任、主任（副主任）醫師定期門診，主治、高年資醫師門診把關。科室要制定相應的安全醫療防范措施，強調崗位責任制，人人在崗在位，隨叫隨到。

6、急診科按各科搶救常規進行搶救，搶救常規圖表上墻。

做好急診登記，保管好留觀病歷。

7、護理部、藥房嚴格執行查對制度，嚴防發錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發配伍禁忌或不符合規定、皮試陽性或需做皮試而未經皮試的藥物。發現錯誤的處方或醫囑要退回，由醫師更正后方能發藥。

8、保障搶救藥品供應。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應急狀態。

9、麻醉、劇毒、貴重藥品按規定保管。

10、嚴格執行院感的有關規定。

11、嚴格執行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發血、輸血等相關規定，避免和減少醫源性的事故發生。

12、醫技科室必須做好室內、室間質控。加強與臨床聯系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。

13、加強對進修生、實習生管理，嚴格執行進修生、實習生帶教的有關規定。

14、嚴格執行醫療事故防范預案、醫療事故處理預案和醫院急救預案，防患于未然。

15、堅持醫療缺陷、事故登記、報告、討論、處理制度。

16、每年修訂醫療安全保障方案，一切從醫院實際出發，切實加強醫療安全防范。

17、嚴格執行病歷保管、借閱、復印制度。

18、堅持開好每季安全醫療例會，分析缺陷、差錯、事故所

致醫療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫療安全落實到實處。醫療安全制度

1、牢固樹立“醫療安全第一”的觀念，堅持醫療管理中安全有效的原則，

杜絕事故，減少差錯和缺陷。

2、努力提高醫療安全意識，強化觀念。嚴格執行衛生法律、行政法規、

部門規章、基本醫療制度、診療護理規范和常規。落實《安全醫療責任書》簽屬工作。

3、嚴格執行首診負責制、會診轉診制、危重病人搶救制、值班、交接

班制度、三級查房制度、術前談話制度、手術分級和手術審批制度，重大手術、疑難、死亡病例討論等醫療制度。

4、嚴格執行衛生部和浙江省病歷書寫規范，及時、真實、完整、正確書

寫病歷。嚴格執行知情同意的原則，切實履行告知義務，健全和執行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權、選擇權、決定權。

5、科主任、主任（副主任）醫師定期門診，主治、高年資醫師門診把關?？剖乙贫ㄏ鄳陌踩t療防范措施，強調崗位責任制，人人在崗在位，隨叫隨到。

6、急診科按各科搶救常規進行搶救，搶救常規圖表上墻。

做好急診登記，保管好留觀病歷。

7、護理部、藥房嚴格執行查對制度，嚴防發錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發配伍禁忌或不符合規定、皮試陽性或需做皮試而未經皮試的藥物。發現錯誤的處方或醫囑要退回，由醫師更正后方能發藥。

8、保障搶救藥品供應。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應急狀態。

9、麻醉、劇毒、貴重藥品按規定保管。

10、嚴格執行院感的有關規定。

11、嚴格執行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發血、輸血等相關規定，避免和減少醫源性的事故發生。

12、醫技科室必須做好室內、室間質控。加強與臨床聯系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。

13、加強對進修生、實習生管理，嚴格執行進修生、實習生帶教的有關規定。

14、嚴格執行醫療事故防范預案、醫療事故處理預案和醫院急救預案，防患于未然。

15、堅持醫療缺陷、事故登記、報告、討論、處理制度。

16、每年修訂醫療安全保障方案，一切從醫院實際出發，切實加強醫療安全防范。

17、嚴格執行病歷保管、借閱、復印制度。

18、堅持開好每季安全醫療例會，分析缺陷、差錯、事故所

致醫療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫療安全落實到實處。

范文七：醫療安全管理制度

一、醫務人員應當具備良好的職業道德和醫療職業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病，

救死扶傷，保護人民健康的神圣職責。

二、遵守法律、法規，遵守技術操作規范。

三、對急?；颊?，應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。

四、對毒、麻、精神藥品嚴加管理，按制度用藥。

五、對醫療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規程操作。

六、消防設備定期檢查。

七、定期對職工進行安全教育。

八、各級各類醫務人員恪守職責，嚴防醫療事故發生。

質量管理制度

1、把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。

2、建立健全質量保障體系，建立質量管理組織，配備專兼職人員，負責質量管理工作。

3、質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

4、質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

5、加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。

6、質量管理工作應用文字紀錄，并由質量管理組織形成報告，定期逐級上報。

7、每季進行一次質量大檢查，科室每月進行一次質量檢查，質量檢查的結果與評優獎罰結合與崗貼掛鉤，并納入評審。

范文八：醫療安全制度

1、牢固樹立“醫療安全第一”的觀念，堅持醫療管理中安全有效的原則，

杜絕事故，減少差錯和缺陷。

2、努力提高醫療安全意識，強化觀念。嚴格執行衛生法律、行政法規、

部門規章、基本醫療制度、診療護理規范和常規。落實《安全醫療責任書》簽屬工作。

3、嚴格執行首診負責制、會診轉診制、危重病人搶救制、值班、交接

班制度、三級查房制度、術前談話制度、手術分級和手術審批制度，重大手術、疑難、死亡病例討論等醫療制度。

4、嚴格執行衛生部和浙江省病歷書寫規范，及時、真實、完整、正確書

寫病歷。嚴格執行知情同意的原則，切實履行告知義務，健全和執行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權、選擇權、決定權。

5、科主任、主任（副主任）醫師定期門診，主治、高年資醫師門診把關?？?/p>

室要制定相應的安全醫療防范措施，強調崗位責任制，人人在崗在位，隨叫隨到。

6、急診科按各科搶救常規進行搶救，搶救常規圖表上墻。做好急診登記，

保管好留觀病歷。

7、護理部、藥房嚴格執行查對制度，嚴防發錯藥、配錯藥、用錯藥、打

錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發配伍禁忌或不符合規定、皮試陽性或需做皮試而未經皮試的藥物。發現錯誤的處方或醫囑要退回，由醫師更正后方能發藥。

8、保障搶救藥品供應。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處

于應急狀態。

9、麻醉、劇毒、貴重藥品按規定保管。

10、嚴格執行院感的有關規定。

11、嚴格執行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發血、輸血等相關規定，避免和減少醫源性的事故發生。

12、醫技科室必須做好室內、室間質控。加強與臨床聯系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。

13、加強對進修生、實習生管理，嚴格執行進修生、實習生帶教的有關規定。

14、嚴格執行醫療事故防范預案、醫療事故處理預案和醫院急救預案，防患于未然。

15、堅持醫療缺陷、事故登記、報告、討論、處理制度。

16、每年修訂醫療安全保障方案，一切從醫院實際出發，切實加強醫療安全防范。

17、嚴格執行病歷保管、借閱、復印制度。

18、堅持開好每季安全醫療例會，分析缺陷、差錯、事故所致醫療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫療安全落實到實處。

范文九：醫療安全管理制度

國務院頒發的《醫療事故處理條例》自20XX年9月1日起施行，《條例》突出了醫療事故重在預防的思想，根據《條例》及其配套文件的精神，結合我院實際情況，現對我院一九九八年下發的《醫療安全管理條例》做相應修訂，使其能更有效的規范醫療行為，保障醫療安全，進一步提高醫療服務質量，防止醫療事故的發生。

(一)加強職業道德教育，認真學習《醫務人員醫德規范及實施辦法》和《職業醫師法》等，樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫“的行業風尚，遵守職業道德，盡職盡責為病人服務。

(二)積極開展普法和醫療衛生管理法律法規宣傳教育，提高醫務人員學法、懂法、守法的法律意識，嚴格依法執業，認真履行工作職責，在保證病人合法利益的同時，也依法保護自己的合法權益。

(三)嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規，部門規章制度和診療護理規范，各科室部門結合具體工作，認真學習相關的醫療衛生法律法規，并認真貫徹落實。各級醫務人員要認真執行各種診療操作常規和醫務工作管理制度等，堅持做到醫療護理技術科學化、標準化、規范化。

(四)醫務處、質控辦、科教處、護理部、門診部等職能科室齊抓共管，加強醫療服務質量監控，建立醫療質量考核制度，組織質量檢查專家組定期或不定期檢查，檢查各科室醫務人員對各項規章制度，診療護理操作常規等執行情況，考評醫療質量。組織實施醫護人員的法律法規、職業道德和診療規范、操作技術常規等專業技術的培訓，努力提高醫務人員的自身素質和醫療技術水平。

(五)加強醫療安全教育，強化醫務人員崗位責任制，重視醫療事故防范措施的具體落實，特別強調：

1．門、急診工作堅持首診負責制。首診科室必須嚴格遵循“臨界病例管理制度”。妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病人，不允許科室之間相互推諉，要保證收治病人綠色通道暢通。

2．臨床科室認真執行三級醫師查房制度，及時、準確無誤地處置各項醫囑，嚴格遵照衛生部頒發的《病歷書寫基本規范(試行)》以及衛生廳《病歷書寫規范(修訂版)》的要求，認真完成病歷記錄，病案標準達到規范要求，手術前必須認真記錄手術小結或大手術前小結及請示報告。必須加強對急危重癥病人的醫療管理，認真組織病例討論，解決診療難題。重要標本(如血型鑒定、交叉配血、各種標本的微生物培養、腦脊液常規檢查等)應由醫務人員送檢。

3．做好院內感染監控。

4．各臨床科室(含門診各診療單元)要做好各項搶救準備工作，保證各種搶救設備完好率100％，搶救藥品齊全。一、二線值班人員(包括住院總值班)必須堅守工作崗位，盡職盡責地完成各項工作，隨時掌握急、危、重癥病人的病情變化，及時做出相應處置，遇到疑難情況要隨時匯報請示上級醫師，上級醫師一定要及時參與檢查、指導診治工作，急、危、重病人要做到口頭、書面、床邊交接班。

重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領導、醫務處(或總值班)匯報。

5．各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區別對待，嚴格執行“首診負責制“及“臨界病例管理制度”的有關規定，不能因機械地執行規章制度而推諉病人。對發病突然、病情嚴重的危重病人，不得以任何理由拒診、拒收。會診、搶救病人應在規定的時間內到達，及時進行處置并向上級醫師匯報。

6．施行手術(包括門診小手術)麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療(如x一刀、眼激光、眼晶狀體植入、安裝永久性心臟起搏器、心臟射頻消融、心血管介入治療、介入疼痛治療及醫療美容)等各種具有一定醫療風險的創傷治療、檢查操作項目，在實施前必須履行告知義務。必須如實向病人或其家屬介紹病情，說明可能發生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必須由其在大手術術前小結及請示報告、手術知情同意書，特殊檢查和治療知情同意書；手術前麻醉談話；輸血前談話等記錄單上簽名，凡不是病人本人簽名的一定要有其簽名的“病情知情同意委托書”。大手術術前小結請示報告；特殊檢查、治療記錄等還應由科室行政主任或副主任審查簽字后報醫務處審批、簽字備案。如情況緊急無法征求病人的意見又無家屬及委托人在場，或遇到其他特殊情況時，應向科主任、醫務處或院總值班報告，批準后再實施。在談話時要注意保護病人的隱私和避免對病人疾病治療康復產生不良影響的情況。

7．嚴格執行院內病人轉運的規定，各種過敏反應、突發意外的病人要就地組織搶救，生命體征不穩定的病人原則上不得搬運。轉運病人時，一般病人由護工陪送，危重病人由醫師、護士陪送，手術病人手術完畢，麻醉者要填寫好記錄，會同手術醫師護送病人回病房，并向值班人員交代麻醉、手術經過及注意事項，經接班人確認簽字后方可離去。

8．醫務人員在醫療活動中，必須按要求及時、準確、完整、規范的進行文字記錄，需作補充修改的要按有關規定執行，病區應認真保管住院病歷，如因會診、復印等需要將住院病歷帶離病區時，病區應指定專人負責攜帶，一定要嚴格執行醫院“病歷檔案管理規定“。醫務人員不得隨意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料，不得出據與病情不符及有關健康，出生、死亡等虛假證明。病假休息以外的證明經主管部門審批蓋章后生效。

9．藥劑科要認真學習貫徹藥品管理法，嚴格執行處方管理制度，配方后要進行核對，發藥時要詳細交代用法；要加強臨床藥學工作，保證合理、安全用藥；加強毒、麻、限制藥品管理，杜絕非“準”字號、過期或變質藥品在臨床上應用。認真貫徹執行“五?！爸贫?專門進藥，專人保管，專人負責，專用處方，專門登記)。

10．各檢驗、實驗室對各種項目檢驗，必須嚴格遵循操作規程，堅持標準做好室內質控，不斷完善條件提高室問質控水平，對急診項目要做到隨時檢查，及時報告，發出的檢驗報告要做到填寫正確，除三大常規外其他檢驗項目應注明檢驗方法及相應的正常參考值，各種試劑配置要符合標準化要求，檢驗單發送到科室要有簽字手續，做好廢水廢物的無害化處理。發送報告前，須用專用登記本逐項登記。

11．輸血科各種血液制品必須符合質量管理要求，認真執行獻血法的有關條款，對獻血者必須嚴格審查和體檢，對貯血的冰箱必須確保安全要求，配血間要嚴格消毒滅菌，配血前堅持重驗血型，做到配血后復核血型才發血。

12．放射科要嚴格按照申請單的要求進行x片檢查和攝片，技術部實行讀片評議x片質量，確保甲片率達40％，廢片率在20％以下，各種導管造影介入放射技術均應嚴格執行無菌技術和心電監護，做好各種搶救工作的準備。各種檢查攝片不允許出現錯號、錯攝部位等差錯，加強各項檢查，實行技術部、診斷部雙

重質控，堅持集體讀片，上級醫師復核、修改后簽發報告，加強臨床隨訪，門診病人攝片2小時發報告。

13．麻醉科、手術室對手術中器械、物品嚴格執行消毒技術規范的操作規程。麻醉科要做到每例手術病人均要術前會診，術前麻醉談話簽字，根據麻醉種類作好人員安排，了解麻醉適應證和禁忌癥。在麻醉操作中，嚴密觀察生命體征的變化，記錄麻醉過程，交代蘇醒前后的處理，并做好隨訪。手術室護士在配合手術時應堅守崗位，手術進入深部組織或體腔前后認真清點紗布、縫針、器械等。

14．病理科、心電圖室、超聲波室、各內窺鏡室等醫技科室必須嚴格執行相關的標準要求。應優先為急、重、危和老齡病人檢查，直接接待病人檢查的科室還應有以防萬一的必備搶救藥品和設施。

15．各科室要加強對研究生、進修醫生，實習醫生的帶教和管理，實習醫生從事醫療活動，必須在帶教老師直接指導下進行，研究生、進修醫生必須在上級醫師指導下開展工作。

16．各行政職能科室、后勤保障部門做好為臨床一線服務工作，對影響工作的關鍵設施(如水、電、氧氣等)加強定期保養、維修，保證醫療工作的正常運轉。醫院總值班及醫務處、護理部做好各項搶救醫療任務的調度，各部門應服從裁決，有不同意見時執行后再反映、討論，但不得抵制。分管院長負有總的指揮、組織責任。

(六)醫療事故爭議的處置：

1．在醫療活動中一旦發生醫療事故爭議，或可能出現引發醫療事故爭議時，當事人及發現者一定要立即向本科室負責人報告，并隨即向醫務處或總值班報告。

2．科室負責人接到報告，是醫療事故爭議處理的當然責任人，全面負責病人的救治、康復等診療工作，要立即組織以專家為主的技術力量及時采取積極有效的救治措施，努力防止損害后果的擴大，盡可能減輕病人損害程度。

3．醫務處或總值班接到報告，要向醫院領導及時報告，還應按有關規定負責向衛生廳醫政處(衛生廳總值班)報告。并立即指導幫助科室做好救治處理工作。如系危及病人生命等重大事故爭議，要隨即到達現場開展工作，負責組織有關人員和協調院內各科室部門共同實施處置工作。

(1)各科室部門及任何人員接到有關請會診、協助處理醫療事故爭議的通知，應無條件予以積極配合，并快速做出反應措施，不得以任何理由延誤、推諉、拒絕。

(2)保衛處負責組織人員維護正常醫療工作秩序，如病人已死亡，其尸體必須按規定及時處理，立即移放醫院太平間。對死因有異議的，應告知患方可提出進行尸檢的要求，尸檢應在死亡后48小時內進行。

(3)依據《醫療事故處理條例》規定，發生醫療事故爭議，患方有權復印客觀性病歷資料，科室應予積極配合。有關主觀性病歷資料不予復印，可由醫務處或總值班主持，保衛科協助，在醫患雙方共同在場的情況予以封存，通常封存的病歷資料為原件，如果發生醫療事故爭議時病人的治療過程尚未終結，也可以封存復印件。如系搶救病人，可以在搶救結束后6小時內，及時據實補記搶救過程等有關病歷，并注明搶救結束時間。封存的病歷資料由保衛科保管。

(4)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫療事故爭議，保衛科協助醫患雙方當場對實物進行封存，必要時可請相關科室派員協作，妥善保存。

(5)醫務處或總值班室負責現場初步了解爭議事由，調查核實相關情況，在科室負責人協助下共同向病人或家屬通報對事件調查的情況、初步結論和處理意見，還應耐心細致地作好解釋疏導工作，防止醫患矛盾激化，并告知醫療事故爭議處理的相關程序。

4．醫務處負責對醫療事故爭議事件的調查