醫(yī)院產(chǎn)、兒科急救流程

一、新生兒心肺復(fù)蘇搶救流程

1、初步復(fù)蘇處理：

置輻射臺(tái)、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、

鼻、咽部羊水、粘液）進(jìn)行觸覺刺激。

2、評價(jià)呼吸：

①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價(jià)心率；有

藥物抑制，給予納洛酮后評價(jià)心率。

②有自主呼吸，評價(jià)心率，心率大于100次/分，評價(jià)膚色；心率

小于100次/分，同無自主呼吸處理。

3、評價(jià)心率：

①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。

②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。

以上處理后，再次評價(jià)心率。心率小于80次/分，開始用藥，大

于100次/分，繼續(xù)給氧，評價(jià)膚色。

③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。

4、評價(jià)膚色：

①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。

②紫給，繼續(xù)給氧。

5、藥物治療:

心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg

靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)給藥；再次評價(jià)心率，

大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、

擴(kuò)容劑。

二、子癇的緊急處理

要點(diǎn)：子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理包括一般急診處理、控制抽搐、控

制血壓、預(yù)防再發(fā)抽搐以及適時(shí)終止妊娠等。

1.一般急診處理：

①安置病人于安靜避光房間，專人護(hù)理，預(yù)防患者墜地。

②卷有紗布的壓舌板隨時(shí)備用。

③維持呼吸道通暢、吸氧。

④記出入量，留置導(dǎo)尿管。

⑤禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。

⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。

⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護(hù)儀或10分鐘聽胎心率一次。

⑧各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。

⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、

尿毒癥等并發(fā)癥。

2.控制抽搐：硫酸鎂是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。

①控制子癇抽搐：硫酸鎂4?6g+10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注

(15?20min)；或5%葡萄糖溶液100ml快速靜脈滴注,繼而1?2g/h

靜脈滴注維持。

當(dāng)孕婦存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或硫酸鎂治療無效時(shí)，可考慮應(yīng)用

地西泮10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射(>2min)；

②苯巴比妥肌內(nèi)注射0.1g;適時(shí)

③子癇難以控制的可以用冬眠合劑：通常以1/3?1/2量肌內(nèi)注

射，或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注。

3.適時(shí)終止妊娠：

①剖宮產(chǎn)：不能在短時(shí)間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)

②經(jīng)陰道分娩：胎頭低，宮口近開全，可考慮經(jīng)陰道分娩。

三、子癇搶救流程

1.一般處理：子癇發(fā)作時(shí)應(yīng)預(yù)防患者墜地外傷、唇舌咬傷，須保

持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量(留

置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量)等。避免聲、光等一切不良刺激。

2.控制抽搐：硫酸鎂是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。

用法：控制子癇抽搐：硫酸鎂4?6g+10%葡萄糖溶液201nl靜脈

推注(15?20niin),或5%葡萄糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1?

2g/h靜脈滴注維持。當(dāng)孕婦存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或硫酸鎂治療無

效時(shí)，可考慮應(yīng)用：

(1)地西泮10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射(>2min)；

(2)苯巴比妥0.1g肌內(nèi)注射；

(3)子癇難以控制的可以用冬眠合劑：通常以1/3?1/2量肌

內(nèi)注射，或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注。

3.控制血壓和監(jiān)控并發(fā)癥：當(dāng)收縮壓持續(xù)2160inmHg、舒張壓2

HOmmHg時(shí)要積極降壓。

(1)硝苯地平:5?lOmg口服，3?4次/d,24h總量不超過60mgo

緊急時(shí)舌下含服lOmg,起效快，但不推薦常規(guī)使用。

(2)酚妥拉明：10?20mg+5%葡萄糖溶液100?200ml,以10

Rg/min的速度開始靜脈滴注，應(yīng)根據(jù)降壓效果，調(diào)整滴注劑量。注

意監(jiān)測子癇之后的胎盤早剝、肺水腫等并發(fā)癥。

4.適時(shí)終止妊娠：

(1)剖宮產(chǎn)：不能在短時(shí)間內(nèi)分娩，可在控制抽出后行剖宮產(chǎn)。

(2)經(jīng)陰道分娩：胎頭低，宮口近開全，可考慮經(jīng)陰道分娩。

四、產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、

按摩子宮等。

2.開放兩條以上的靜脈通路。.

3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。

持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、

血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。

4.迅速補(bǔ)液,20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml,后40分鐘補(bǔ)液1000ml,

好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml,按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持

血HCT在30%左右為宜。建議紅細(xì)胞、血漿、血小板以1:1:1比例。

6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)

滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東葭茗堿。如有電解質(zhì)紊

亂表現(xiàn)，給予糾正。

8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。

9.護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml,予速尿

201ng入壺；必要時(shí)加倍給予。

10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭0.4mg靜注（慢）。.

H.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。

五、DIC搶救規(guī)程

1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原

增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酎、抑肽酶。

2.消耗性低凝期：血小板小于100XIO7L,凝血時(shí)間延長，纖

維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖

維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitkl。

3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長，F(xiàn)DP定量

大于20ug/ml,優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長，D-2聚

體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血

等治療。

4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。

5.去除病因，處理原發(fā)病。

六、羊水栓塞搶救規(guī)程

一旦確診，立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為：改善低氧血癥，抗過敏

和抗休克，防止DIC和腎衰竭，預(yù)防感染。

1.改善低氧血癥。

(1)面罩給氧，必要時(shí)氣管切開正壓給氧；

(2)解除肺動(dòng)脈高壓；

a.罌粟堿30-90mg靜脈入壺；

b.阿托品l-2mg靜脈入壺；

c.氨茶堿250-500+25%6葡萄糖溶液緩慢靜推，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)

用；

d.酚妥拉明5-10mg+5%10%G.S靜滴，0.3mg/min；

2.抗過敏。地塞米松20mg靜脈緩注，再將20mg+5%-10%葡萄糖

液靜滴；

3.抗休克。

(1)補(bǔ)充血容量，盡快輸注鮮血或血漿以補(bǔ)充血容量、擴(kuò)容可

選用右旋糖酎40葡萄糖注射液；

(2)升壓。多巴胺10-20mg+5%T0%葡萄糖250mlivgtt開始速

度20滴/根據(jù)血壓調(diào)滴速。

(3)糾正心衰。西地蘭0.2-0.4mg+25%G.Siv,必要時(shí)4-6小

時(shí)可重復(fù)使用

(4)糾正酸中毒。若有酸中毒可用5%碳酸氫鈉250mlivgtt,

若用電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)糾正。

4.防治DIC

(1)肝素鈉。治療羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)，肝素鈉

25-50mg+0.9%氯化鈉溶液中ivgttl小時(shí),以后以25-50mg+5%葡萄糖

液緩滴，凝血時(shí)間控制在15分鐘左右。

(2)抗纖溶藥物。由高凝狀態(tài)向纖溶亢進(jìn)發(fā)展，可在肝素化的

基礎(chǔ)上使用抗纖溶藥物，如氨基己酸4-6g+5%葡萄糖100ml中，15-30

分鐘滴完，維持量lg/h。最安全的措施是在肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血,

并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板及鮮凍干血漿、凝血因子等。

5.預(yù)防腎衰。注意尿量。當(dāng)血容量補(bǔ)足后仍少尿，應(yīng)給予吠塞

米20-40mg+25%葡萄糖靜脈緩注，同時(shí)檢測電解質(zhì)。

6.預(yù)防感染。應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素。

7.產(chǎn)科處理。羊水栓塞發(fā)生后，應(yīng)積極搶救產(chǎn)婦生命。

胎兒娩出前發(fā)病者：待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠；

第二產(chǎn)程：條件允許的情況下陰道產(chǎn)結(jié)束分娩；

產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除。

七、臍帶脫垂搶救規(guī)程

1、緩解臍帶壓迫。

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。

②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。.

③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至

剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2、提高胎兒對缺氧的耐受性。

①給氧。.

②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素Co

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；

②宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地

行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

八、甲狀腺危象搶救規(guī)程

1.請內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。

2.藥物治療：

①丙硫氧喀咤：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg,以后每日

維持量300-600mg,分三次口服。

②碘溶液：每6時(shí)一次，每日20-30滴。

③普蔡洛爾：口服10-20mg,每6時(shí)一次，緊急情況下可采用

靜脈注射l-5mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的

反應(yīng)。

④地塞米松10-30mg,靜脈滴注。

3.對癥治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、

糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等。

4.及時(shí)終止妊娠：病情穩(wěn)定2—4小時(shí)后終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為

宜。.

九、前置胎盤的處理原則

治療原則為止血、糾正貧血、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠。根據(jù)

前置胎盤類型、出血程度、妊娠周數(shù)、胎兒宮內(nèi)狀況、是否臨產(chǎn)等進(jìn)

行綜合評估，給予相應(yīng)治療。

（一）期待治療

適用于妊娠〈36周，一般情況良好，胎兒存活，陰道流血不多，

無需緊急分娩的孕婦。對于有陰道流血的患者，強(qiáng)調(diào)住院治療。密切

監(jiān)測孕婦生命體征及陰道流血情況。常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢測

并備血。監(jiān)護(hù)胎兒情況，包括胎心率、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)及胎

兒生長發(fā)育情況。

1.一般處理：陰道流血期間絕對臥床，建議側(cè)臥位。血止后可

適當(dāng)活動(dòng)。

2.糾正貧血：目標(biāo)是維持血紅蛋白含量在HOg/L以上，紅細(xì)胞

壓積在30%以上，增加母體儲(chǔ)備，改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況。

3.止血：在期待治療過程中，常伴發(fā)早產(chǎn)。對于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的

患者可酌情給予宮縮抑制劑，防止因?qū)m縮引起的進(jìn)一步出血，贏得促

胎肺成熟的時(shí)間。常用藥物有硫酸鎂、B受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑、

非幽體類抗炎藥、縮宮素受體抑制劑等。在使用宮縮抑制劑的過程中，

仍有陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)做好隨時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備。

4.糖皮質(zhì)激素的使用：若妊娠〈34周，應(yīng)促胎肺成熟。地塞米

松6111g肌肉注射ql2ho

5.保守治療過程中根據(jù)宮頸管長度、胎盤邊緣出現(xiàn)無回聲區(qū)預(yù)

測陰道大出血的可能：位于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的前置胎盤即

“兇險(xiǎn)型前置胎盤”常伴發(fā)胎盤植入、產(chǎn)后嚴(yán)重出血，子宮切除率明

顯增高。

(二)終止妊娠

1.緊急剖宮產(chǎn)：出現(xiàn)大出血甚至休克，為挽救孕婦生命，應(yīng)果

斷終止妊娠。無需考慮胎兒情況。在期待治療過程中，若出現(xiàn)胎兒窘

迫等產(chǎn)科指征，胎兒已可存活，可行急診手術(shù)。臨產(chǎn)后診斷的部分性

或邊緣性前置胎盤，出血量較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，也選擇

急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.擇期終止妊娠：

(1)對于無癥狀的前置胎盤合并胎盤植入者可于妊娠36周；

(2)無癥狀的完全性前置胎盤妊娠達(dá)37周；

(3)邊緣性前置胎盤滿38周；

(4)部分性前置胎盤應(yīng)根據(jù)胎盤遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時(shí)終止妊

娠。

3.陰道分娩：

邊緣性前置胎盤、低置胎盤，出血少，枕先露；部分性前置胎

盤，宮頸口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者，備足血源的同時(shí)

可在嚴(yán)密監(jiān)測下行陰道試產(chǎn)。經(jīng)陰道分娩而發(fā)生產(chǎn)后出血，胎盤剝離

面的止血方法參考剖宮產(chǎn)時(shí)的處理。

（三）抗感染治療

期待治療過程中篩查感染與否，預(yù)防性使用抗生素。終止妊娠

時(shí)在胎盤剝離后預(yù)防性使用抗生素。

十、胎盤早剝處理原則

胎盤早剝的治療應(yīng)根據(jù)孕周、早剝的嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥、

宮口開大情況、胎兒宮內(nèi)狀況等決定。

1.糾正休克：監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，積極輸血、補(bǔ)液維持血液循

環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，有DIC表現(xiàn)者要盡早糾正凝血功能障礙。使血紅蛋白

維持在100g/l,紅細(xì)胞壓積＞30%,尿量＞30ml/h。

2.監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況：持續(xù)監(jiān)測胎心以判斷胎兒的宮內(nèi)情況。

對于有外傷史的產(chǎn)婦，疑有胎盤早剝時(shí)，應(yīng)至少行4h的胎心監(jiān)護(hù)，

以早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

3.終止妊娠：

（1）陰道分娩：

如胎兒已死亡，在評價(jià)產(chǎn)婦生命體征前提下首選陰道分娩。嚴(yán)重

的胎盤早剝常致胎兒死亡，且合并凝血功能異常，搶救產(chǎn)婦是治療的

重點(diǎn)。應(yīng)盡快實(shí)施人工破膜減壓及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少出血。縮宮素

的使用要慎重，以防子宮破裂。如伴有其他異常，如胎橫位等可行剖

宮產(chǎn)術(shù)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同情況，個(gè)體化處理。

胎兒存活者，以顯性出血為主，宮口已開大，經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較

好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，人工破膜后可經(jīng)陰道分娩。分娩過

程中密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，建議全程行

胎心電子監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)狀況，并備足血制品。

（2）剖宮產(chǎn)術(shù)分娩：孕32周以上，胎兒存活，胎盤早剝n級以

上，建議盡快、果斷進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率。陰道分娩

過程中，如出現(xiàn)胎兒窘迫征象或破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者，應(yīng)盡快行剖宮

產(chǎn)術(shù)。近足月的輕度胎盤早剝者，病情可能隨時(shí)加重，應(yīng)考慮終止妊

娠并建議剖宮產(chǎn)術(shù)分娩為宜。

4.保守治療：對于孕32-34周0-1級胎盤早剝者，可予以保守

治療。孕34周以前者需給予皮質(zhì)類固醇激素促胎肺成熟。孕28-32

周，以及〈28孕周的極早產(chǎn)產(chǎn)婦，如為顯性陰道出血、子宮松弛，產(chǎn)

婦及胎兒狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)，行促胎肺成熟的同時(shí)考慮保守治療。分娩時(shí)機(jī)

應(yīng)權(quán)衡產(chǎn)婦及胎兒的風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定。保守治療過程中，應(yīng)密切性超聲

檢查，檢測胎盤早剝情況。一旦出現(xiàn)明顯陰道出血、子宮張力高、凝

血功能障礙及胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)立即終止妊娠。

5.產(chǎn)后出血的處理：由于凝血功能障礙及子宮收縮乏力，胎盤早

剝患者常發(fā)生產(chǎn)后出血。應(yīng)給予促宮縮藥物，針對性補(bǔ)充血制品。另

可采用壓迫止血、動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈栓塞、子宮切除等手段控制出血。

6.嚴(yán)重并發(fā)癥的處理：強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合治療，在DIC處理方面應(yīng)

重點(diǎn)補(bǔ)充血容量及凝血因子，應(yīng)在改善休克狀態(tài)的同時(shí)及時(shí)終止妊

娠，以阻止凝血物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入血管內(nèi)而發(fā)生消耗性凝血。對腎功能不

全的處理，在改善休克后仍少尿者（尿量＜17ml/h）則給予利尿劑（吠

塞米、甘露醇等）處理。注意監(jiān)測腎功能，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，

必要時(shí)行血液透析治療。

十一、心衰的治療

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。.

2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡lOmg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。

3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先

心、高血壓心臟病；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心

衰時(shí)有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.對低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥

物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射,4-6

小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過0.8-1.Omg。然后改用口服維持，與此

同時(shí)可給予速尿20-40mg,靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好

5.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除

支氣管的痙攣，緩解肺水腫。

6.及時(shí)終止妊娠。

7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、

體溫，每4小時(shí)一次；心功能ni-IV級每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感

染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根

據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可

停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素

等。.

io.心功能級I-n者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能ni-w者,

不宜哺乳，及時(shí)退奶。

n.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行

絕育手術(shù)，如有心衰，待心衰控制后再手術(shù)。.

12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。

十二、重癥肝炎合并妊娠的處理原則

1.應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。.

2.預(yù)防與治療肝性腦病：.

①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋

白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在

1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝嗖、乳

果糖。

③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。

④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250nli每日1-2次靜點(diǎn)。

⑤維得健lOOmg靜脈滴注，每日2次。.

⑥其他：10%葡萄糖2501H1+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡

萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg靜脈點(diǎn)滴。

⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)

滴。

3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。.

4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。.

5.預(yù)防和治療DIC：.

①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。.

②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血

液、血漿、抗凝血酶HI；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)

內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。.

6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。

7.產(chǎn)科處理：

①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。

②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別

重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。.

③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。

分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血

漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。

④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。.

⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭抱類。

⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。

十三、妊娠期急性脂肪肝治療原則

1.此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。

2.一般治療：.

①臥床休息。.

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。

③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。.

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冰凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血

因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可

根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。

5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用

氫化可的松每日200-300mg靜滴。

6.換血及血漿置換。.

7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。.

8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

9.腎功能衰竭，利尿劑無效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。

10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。

11.產(chǎn)科處理：

①一旦確診或高度懷疑時(shí)，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快

終止妊娠。

②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外

麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮

產(chǎn)術(shù)。

④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無

效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。.

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道

分娩（或引產(chǎn)）。

⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。

十四、圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。

2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等

治療。

3.強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg,速尿20-40mg。

4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注。

5.產(chǎn)科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助

產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,

采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中

毒，監(jiān)測血?dú)狻⑸刂戚斠毫考八俣龋摞}。

十五、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

1、補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：.

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時(shí)5口。.

血糖W13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮

下注射。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

4、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。

十六、急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫

垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。.

3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。

①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)

立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5

升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀

察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

②宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)

應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

十七、子宮破裂搶救規(guī)程

1.先兆子宮破裂：立即給予抑制子宮收縮藥物（肌注哌替咤

100mg,或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)

治療。

①若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無明顯感染者或患者全身情況差

不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。

③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。.

3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵龋舯仨氜D(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包

扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

十八、產(chǎn)后出血搶救流程圖

產(chǎn)程

理第三

積極處

0ml

0-150

量50

出血

抗

理

休病因處

克

治

療

能障礙

凝血功

擴(kuò)容

因

凝血

補(bǔ)充

給養(yǎng)

括新

子：包

出血

監(jiān)測

凍血

鮮冰

生命

量、

冷沉

漿、

和尿

體征

血酶

淀、凝

血氧

量、

、

合物

原復(fù)

、

飽和度

等

血小板

指標(biāo)

生化

500ml

量與1

出血

處理

急救

三級

線：

危重

救

助搶

隊(duì)協(xié)

科團(tuán)

多學(xué)

治療

病因

克和

抗休

繼續(xù)

轉(zhuǎn)診

合理

許時(shí)

件允

且條

必要

如有

蘇

血復(fù)

及止

輸血

早期

管理

、容量

管理

呼吸

的治療

DIC

藥物

活性

血管

使用

毒

酸中

糾正