基于RBRVS與DIP的集成績效評價系統(tǒng)需求說明一、介紹項目的背景及項目整體情況隨著醫(yī)改進程深化，醫(yī)保支付政策持續(xù)調(diào)整，醫(yī)院內(nèi)部激勵方向也需要轉(zhuǎn)到以勞動價值為核心、統(tǒng)籌效率與公平、確保醫(yī)院發(fā)展需要上來。同時對于醫(yī)院的組織能力和專業(yè)能力的要求也都在不斷提升。目前醫(yī)院現(xiàn)有績效系統(tǒng)以RBRVS績效評價為工具，隨著國家醫(yī)保DIP支付方式改革的不斷深入，單純采用RBRVS進行績效評價在一定程度上不能客觀體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值和實際貢獻，且隨著醫(yī)院多院區(qū)集團化運作，現(xiàn)有績效系統(tǒng)無法滿足跨院區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作量的精確核算，在社康中心、國醫(yī)堂績效方案等方面也存在一定的缺失，不利于醫(yī)院績效的精細化管理與高質(zhì)量發(fā)展。因此，我們將根據(jù)醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展目標，搭建基于RBRVS與DIP的集成績效評價體系，將社康中心、國醫(yī)堂等相關(guān)體系作為獨立核算單元進行績效方案設(shè)計，客觀體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)含量的價值，充分調(diào)動員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，樹立正確的醫(yī)院激勵導(dǎo)向和醫(yī)務(wù)人員價值導(dǎo)向，促進醫(yī)院健康良性發(fā)展。二、項目目的及建設(shè)目標在醫(yī)院“強?？啤⒋缶C合”的前提下，構(gòu)建以RBRVS與DIP相結(jié)合為導(dǎo)向的整體績效評價體系，客觀公正地評價各院區(qū)、社康中心及國醫(yī)堂醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，真正體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”，有效激勵其積極性，提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。三、項目所依據(jù)及參考的標準3.1符合政策規(guī)范性原則所使用的績效方案應(yīng)當滿足國家廉潔從業(yè)就九項準則的要求，醫(yī)務(wù)人員的績效工資不能與收入掛鉤，符合醫(yī)保支付政策要求。3.2技術(shù)方法本地化原則由于績效管理高度個性化，中標單位應(yīng)當提供績效管理咨詢，將國際先進的醫(yī)務(wù)人員勞動價值評價方法在本院進行本地化研究，使之適合本院的發(fā)展階段。并能為未來發(fā)展建立基礎(chǔ)績效管理架構(gòu)。需要咨詢團隊將RBRVS本土化，并依據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點進行本地化。3.3服務(wù)產(chǎn)品先進性原則績效管理方案采用國際通行的醫(yī)務(wù)人員勞動價值評價方法，在國內(nèi)有成功的應(yīng)用示范用戶。配套軟件具有先進的技術(shù)水平，有較高的性能，符合當今技術(shù)發(fā)展的方向。遵循業(yè)界規(guī)范，不依賴于某一個廠家的系統(tǒng)平臺和操作系統(tǒng)之上。盡可能的延長系統(tǒng)的有效生命周期，保護用戶在信息化方面的投入物有所值，并發(fā)揮投資的最大效益。3.4績效方案實用性原則績效整體方案應(yīng)當與醫(yī)院發(fā)展的階段、專業(yè)特點、科室分工相匹配，依據(jù)方案產(chǎn)生的績效分配結(jié)果應(yīng)當與醫(yī)院實際情況相符合。3.5軟件平臺開放性原則系統(tǒng)設(shè)計和建設(shè)需堅持開放性原則。軟件開發(fā)平臺采用先進的網(wǎng)絡(luò)體系設(shè)計結(jié)構(gòu)，兼容不同的軟件、硬件平臺系統(tǒng)，可以利用現(xiàn)有的設(shè)備資源，保護投資。3.6軟件系統(tǒng)擴展性原則系統(tǒng)建設(shè)過程中需遵循擴展性原則，系統(tǒng)免費提供標準的開發(fā)接口與用戶現(xiàn)有或?qū)頂U展的業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成，特別要加強系統(tǒng)設(shè)計的前瞻性、預(yù)留系統(tǒng)擴充和擴展能力。3.7系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全性原則本項目涉及內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)時應(yīng)遵循安全性原則，系統(tǒng)提供基于利用嚴密的身份驗證、訪問控制、多層次的保密手段等措施，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全性和完整性。因此，系統(tǒng)能夠提供有效的安全保密措施，確保整個系統(tǒng)的安全運行。四、項目采購范圍序號名稱數(shù)量一、醫(yī)院績效考核咨詢服務(wù)1臨床醫(yī)生績效評價方案設(shè)計12臨床護理績效評價方案設(shè)計13醫(yī)技科室績效評價方案設(shè)計14門診收費處（含住院結(jié)算）、藥房、制劑中心、消毒供應(yīng)中心等輔助類科室績效評價方案設(shè)計15手術(shù)專項績效評價方案設(shè)計16醫(yī)院其他專項績效評價方案設(shè)計17科主任、護士長季度績效方案設(shè)計18年終績效考核方案設(shè)計19科研教學、GCP等績效方案設(shè)計110行政后勤科室績效評價方案設(shè)計111二次分配指導(dǎo)意見方案設(shè)計112DIP績效評價方案設(shè)計113核算單元嵌入關(guān)鍵考核指標方案設(shè)計114社康中心績效評價方案設(shè)計115國醫(yī)堂績效方案設(shè)計116科室直接成本管控方案設(shè)計1二、醫(yī)院績效考核管理軟件系統(tǒng)1基于RBRVS與DIP的集成績效評價系統(tǒng)1五、服務(wù)要求5.1整體要求本項目建設(shè)要求基于醫(yī)院現(xiàn)有信息化系統(tǒng)，咨詢服務(wù)需要使用國際通行的RBRVS（基于資源消耗為基礎(chǔ)的價值尺度）量化標準，提供基于CPT-RBRVS的醫(yī)生、護理、醫(yī)技、藥學人員定量考核方案。投標時可以提供基礎(chǔ)方案，在實施時需要提供分類細化方案，并滿足新收費代碼與RBRVS對照關(guān)系。建立以工作量評價為基礎(chǔ)，以RBRVS、DIP為工作量評價工具，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標（擴大服務(wù)量、提高效率、優(yōu)化種結(jié)構(gòu)和收入結(jié)構(gòu)）為導(dǎo)向，統(tǒng)籌效率、質(zhì)量、成本的績效評價和分配體系，兼顧關(guān)鍵業(yè)績指標和直接成本管控體系，實現(xiàn)績效分配的公平性，符合九項準則要求，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，保證醫(yī)院的公益性要求。5.2臨床醫(yī)生、臨床護理、醫(yī)技科室績效考核方案設(shè)計依據(jù)RBRVS把全院醫(yī)療收費項目價格轉(zhuǎn)換為績效點數(shù)，作為衡量醫(yī)師、護理、醫(yī)技人員的工作量的基準。同時方案中應(yīng)當體現(xiàn)服務(wù)量因素，把門診人次、出院人次、手術(shù)人次、占床日數(shù)、檢查化驗人次等量化為績效點數(shù)。實行臨床、醫(yī)技、護理等可執(zhí)行RBRVS的核算單元分別進行績效工資核算。醫(yī)生績效工資可按醫(yī)療組分配。對各護理單元有客觀評價方案和方法，確定護理單元的之間的勞動差別。方案中應(yīng)當設(shè)計體現(xiàn)醫(yī)護分開后仍能保持醫(yī)、護之間高效合作的方法，方法具有可操作性和公平性。方案中應(yīng)當體現(xiàn)臨床醫(yī)生在研判分析檢查、檢驗結(jié)果的勞動付出，但是不能以檢查和檢驗項目的收入衡量醫(yī)務(wù)人員的勞動付出。各核算單元實行“院科（組）兩級分配制度”，科室（醫(yī)療組）兩級分配由科主任（醫(yī)療組長）、護士長負責，科（醫(yī)療組）內(nèi)分配至個人，上交績效管理部門核準，再由財務(wù)部發(fā)放到個人。5.3門診收費處（含住院結(jié)算）、藥房、制劑中心、消毒供應(yīng)中心等輔助類科室績效評價方案設(shè)計對窗口、制劑中心、消毒供應(yīng)中心等輔助類型的科室，根據(jù)歷史績效水平和工作量，利用6-12個月的數(shù)據(jù)回歸測算，測定每個工作項目（無醫(yī)療項目收費）的點數(shù)和點價格，并充分考慮與醫(yī)護技科室的績效工資水平差距，尊重歷史績效工資水平合理分配。5.4手術(shù)專項績效評價方案設(shè)計根據(jù)醫(yī)院實際情況，對手術(shù)進行單項績效評價方案設(shè)計，利用歷史數(shù)據(jù)和醫(yī)院預(yù)期，針對不同科室類型，疾病復(fù)雜程度不同，服務(wù)人次數(shù)量等情況，進行基數(shù)測定，對手術(shù)難度和臺次等多維度進行增量評價和激勵。5.5醫(yī)院其他專項績效評價方案設(shè)計根據(jù)醫(yī)院實際情況及醫(yī)院運營需要，構(gòu)建相應(yīng)的專項績效方案解決當前遇到的瓶頸問題，并且達到激發(fā)科室潛力，提高效率，提升質(zhì)量的作用。5.6科主任、護士長季度績效方案設(shè)計科主任季度績效由醫(yī)院考核發(fā)放。以所管理的業(yè)務(wù)科室層次、科主任管理指標完成情況為評價指標，每一部分根據(jù)醫(yī)院情況由醫(yī)院制定考核標準進行評分。同時為增強科主任對科室的管理積極性，在科室關(guān)鍵業(yè)績指標考核方面，可將科室考核結(jié)果乘以一定系數(shù)，以促進醫(yī)院指標的落實，契合醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展方向?？浦魅慰己思殑t由醫(yī)院制定，以全面提升科主任任期目標責任制各項要求，從科室管理、醫(yī)療質(zhì)量、學科建設(shè)、效率效益、教學科研、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風、滿意度等方面進行指標量化，以量化指標為主對科主任進行綜合考核。護士長季度績效由護理部考核發(fā)放。醫(yī)院根據(jù)實際情況制定護士長考核細則，全面提升護士長任期的各項要求，以量化指標為主對護士長進行綜合考核。5.7年終績效考核方案設(shè)計年終績效考核方案的設(shè)計應(yīng)該統(tǒng)籌考慮科室年終指標整體完成情況，結(jié)合國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標實現(xiàn)重點管理，對適合年度性考核指標進行體現(xiàn)。在每月核算績效的基礎(chǔ)上，于年終對科室運營情況，發(fā)展情況，科研教學情況等綜合評估，實現(xiàn)整年目標統(tǒng)算的結(jié)果。5.8科研教學、GCP等績效方案設(shè)計教學科研指標很少以過程評為主，絕大部分為結(jié)果性評價；教學科研指標基本都能量化評價，科室之間屬性差異不大；行業(yè)對于成果、文章、項目的責任人有明確的界定，可以直接到個人（第一作者、通訊作者；項目負責人；獲獎人），教學課時數(shù)按月度獎勵，可以折算成點數(shù)，也可以直接獎勵到個人。GCP績效方案設(shè)計，結(jié)合既往運作模式以及功能定位，統(tǒng)籌考慮其基礎(chǔ)保障性的獎勵性績效水平和承擔研究項目的勞務(wù)報酬，制定臨床藥理基地的工作量績效評價方案。5.9行管后勤科室績效方案設(shè)計為提升醫(yī)院精細化管理水平，建立一套符合公立醫(yī)院行業(yè)特性的行政后勤績效分配和考核體系方案?？梢詾獒t(yī)院提供該類科室績效考核方案設(shè)計指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)院完成績效考核和獎金分配。5.10二次分配指導(dǎo)意見方案設(shè)計提供二次分配指導(dǎo)意見方案。指導(dǎo)各核算單元在基于本方案指導(dǎo)意見的基礎(chǔ)上，綜合考慮工作量、工作質(zhì)量、貢獻程度、崗位、風險、職稱等因素制定符合本核算單元實際情況的二次分配方案，避免平均分配。各科室可通過軟件系統(tǒng)把二次分配方案上傳至績效管理部門、財務(wù)部門，審核后發(fā)放。5.11DIP績效方案設(shè)計利用DIP測算結(jié)果結(jié)合RBRVS工作量進行績效核算，將DIP病歷組合指數(shù)CMI值納入RBRVS績效獎金核算，通過病種對應(yīng)的臨床路徑或DIP組對應(yīng)的多個臨床路徑進行標準化，計算臨床路徑中所有項目的RBRVS點值，產(chǎn)生一個基準點值或者平均RBRVS點值，再根據(jù)控費的要求，使得績效產(chǎn)生導(dǎo)向作用。同時利用時間和費用消耗指數(shù)、低風險組死亡率、RW、入組病例數(shù)、CMI值等指標對醫(yī)療服務(wù)效率、均衡發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量安全等方面評價并與考核掛鉤。5.12核算單元嵌入關(guān)鍵考核指標方案對各核算單元的嵌入關(guān)鍵考核指標，提供指導(dǎo)意見?？梢詾槿焊黝悇e科室設(shè)計基于KPI的關(guān)鍵業(yè)績指標績效考核方案，要求考核項符合“SMART”原則，考核負責人，考核周期，數(shù)據(jù)提供，考核標準，得分方法清晰準確。5.13科室直接成本管控方案設(shè)計所有核算單元以直接成本做為管理口徑，績效方案設(shè)計要把直接成本全部納入績效工資核算管理，包含房屋折舊、人力成本、設(shè)備折舊等直接固定成本，包含衛(wèi)生材料、藥品、辦公用品、醫(yī)輔部門發(fā)生的費用等直接變動成本。同時應(yīng)把醫(yī)院現(xiàn)有的物流系統(tǒng)區(qū)分為可收費和不可收費兩部分衛(wèi)生材料，在此基礎(chǔ)上再區(qū)分為高值耗材與低值耗材兩部分材料進行成本管控，達到精細化成本管理的目的。5.14社康中心績效方案設(shè)計以醫(yī)務(wù)人員勞動價值（工作量、技術(shù)含量、風險程度）的CPT-RBRVS評價為基礎(chǔ)，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)與家庭醫(yī)生服務(wù)，統(tǒng)籌考慮質(zhì)量、效率、成本等諸多要素的評價體系。社康中心績效由工作量部分和公衛(wèi)部分組成，工作量部分主要為基本醫(yī)療服務(wù)，使用RBRVS進行評價；公衛(wèi)部分包含公共衛(wèi)生服務(wù)與家庭醫(yī)生服務(wù)，公衛(wèi)績效包括公共衛(wèi)生服務(wù)績效與家庭醫(yī)生服務(wù)績效，通常根據(jù)當?shù)?、人力資源社會保障局、財政局給出的政策制定方案。5.15國醫(yī)堂績效方案設(shè)計國醫(yī)堂旨在弘揚光大傳統(tǒng)醫(yī)學，更好地為廣大病患者服務(wù)，是隸屬于骨傷科醫(yī)院的中醫(yī)門診部。以RBRVS為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌質(zhì)量、效率、成本等評價要素，評價國醫(yī)堂績效，根據(jù)國醫(yī)堂定位以及醫(yī)院相關(guān)政策制定合適的績效評價方案。5.16績效配套軟件需求包括但不限于以下功能：能設(shè)置符合本院的個性化報表，滿足院方個性化報表定制，方便對數(shù)據(jù)進行分析，支撐醫(yī)院的運營管理；六、技術(shù)要求（一）軟件技術(shù)規(guī)格系統(tǒng)架構(gòu)：采用springboot，mybatis，MVC分層開發(fā)，采用spring的聲明式事務(wù)，前端框架為extjs4.3。開發(fā)語言：軟件系統(tǒng)開發(fā)語言為java8。（二）軟件功能項目一級功能二級功能功能描述系統(tǒng)操作登錄用戶輸入賬戶登錄。退出用戶注銷當前狀態(tài)。修改密碼用戶修改自己的密碼。系統(tǒng)通知其他用戶或者系統(tǒng)發(fā)送消息給用戶，用戶可通過彈窗查看。一次指引圖形方式指引用戶完成績效核算和操作。一次評價分配一次評價計算按照點數(shù)、規(guī)則、公式計算一次分配。RVU點數(shù)維護維護RBRVS項目的基準點數(shù)和科室特殊點數(shù)。核算模型管理設(shè)置每個核算單元的公式、規(guī)則。手工數(shù)據(jù)管理績效計算所需要的部分特殊數(shù)據(jù)，支持進行手工填寫。手工數(shù)據(jù)審核對錄入的手工數(shù)據(jù)進行審核。二次評價分配科室分配項目科室可自行設(shè)置績效二次分配的名目?？剖铱冃Х峙淇剖野凑赵O(shè)置的二次分配項目自行發(fā)放績效。科室分配審核科主任對科室二次分配項目進行審核。醫(yī)院分配項目醫(yī)院層面直接發(fā)放到個人的績效項目可在此設(shè)置。醫(yī)院計發(fā)分配按照醫(yī)院分配項目，由醫(yī)院層面直接錄入發(fā)放金額，并且計稅。醫(yī)院計發(fā)審核對醫(yī)院發(fā)放項目及金額進行審核。專項績效評價專項績效查詢查詢各項專項績效的結(jié)果，并進行歸檔。專項績效管理管理各項專項績效，包括新增、數(shù)據(jù)配置。參數(shù)維護維護核算專項績效的各項參數(shù)。成本數(shù)據(jù)成本科目維護設(shè)置成本科目字典。成本數(shù)據(jù)管理成本數(shù)據(jù)錄入、導(dǎo)入、導(dǎo)出。成本數(shù)據(jù)審核對成本數(shù)據(jù)審核或駁回。指標管理指標管理KPI指標模板的維護、指標分配到科室。指標錄入打分科室為各個核算單元進行打分。得分計算對打分結(jié)果進行審核，并且計算出總分。得分查詢科室查詢各自KPI的目標值、考核制以及對應(yīng)得分。目標值管理維護不同核算單元的指標的目標值。人事信息員工信息管理全院員工個人信息的維護，可設(shè)置其對應(yīng)HIS工號等。員工月查詢按月歸檔員工信息的查詢，以及逐條信息的修改。崗位字典設(shè)置院內(nèi)崗位字典。職稱字典設(shè)置院內(nèi)職稱字典。行政職務(wù)字典設(shè)置院內(nèi)行政職務(wù)字典。護理能級字典設(shè)置院內(nèi)護理能級字典。組織架構(gòu)管理核算單元管理核算單元的設(shè)置，及其關(guān)聯(lián)HIS科室的對應(yīng)關(guān)系。發(fā)放單元管理在核算單元上層設(shè)置發(fā)放單元，維護發(fā)放單元和核算單元的對應(yīng)關(guān)系?？剖夜芾戆凑赵簝?nèi)科室級別設(shè)置，創(chuàng)建科室字典，并且創(chuàng)建科室和核算單元的對應(yīng)關(guān)系。醫(yī)療組管理設(shè)置全部醫(yī)療組，并建立醫(yī)療組和科室、核算單元的對應(yīng)關(guān)系。數(shù)據(jù)匯總分析表格數(shù)據(jù)分析可對所有后臺表格設(shè)置查詢條件，并進行檢索。支持數(shù)據(jù)導(dǎo)出。數(shù)據(jù)采集情況監(jiān)控數(shù)據(jù)采集的執(zhí)行情況。表格數(shù)據(jù)維護依照條件查詢某些表格數(shù)據(jù)，并可直接對數(shù)據(jù)進行編輯和修改。點數(shù)明細查詢科室查詢各自獎金規(guī)則的收費明細項，并支持明細數(shù)