阻生齒診療規范手術適應證1.下頜阻生齒反復引起冠周炎者。2.下頜阻生齒本身齲壞嚴重或引起第二磨牙齲壞者。3.下頜阻生智齒造成第二磨牙與第三磨牙食物嵌塞。4.因壓迫導致第二磨牙牙根或遠中骨吸收。5.完全埋伏的阻生智齒有形成囊腫的可能者。6.牙列擁擠正畸治療的預防性拔除。7.可能為顳下頜關節紊亂病誘因的下頜阻生智齒。8.阻生智齒被疑為某些不明原因疼痛的病灶者。二、手術禁忌證：心血管疾病：①有近期（六個月以內）心肌梗死病史者；②近期心絞痛頻繁發作；③心功能Ⅲ～Ⅳ級；④心臟病合并高血壓，血壓超過180/110mmHg，應先控制血壓后拔牙；⑤嚴重的、未控制的心律失常。糖尿病：空腹血糖控制在8.88mmol/L，無酮癥酸中毒時可以拔牙。感染急性期：這里指的是口腔頜面部的急性感染。肝炎：急性肝炎期間應暫緩拔牙。慢性肝炎患者，在肝功能代償期、無明顯出血傾向者可以拔牙。造血系統疾病：貧血患者血紅蛋白在8g/dl以上，紅細胞壓積在30%以上，一般可以拔牙；粒細胞減少患者，中性粒細胞如低于1×109/L,避免拔牙和手術；急性白血病；原發性血小板減少性紫癜拔牙應選擇血小板在50×109/L以上時進行，必要時可先輸血小板或新鮮全血；血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以上可以拔牙。甲狀腺功能亢進：靜息脈率在100次/分，基礎代謝率+20%以下方可進行拔牙。腎臟病：各類急性腎病均應暫緩拔牙。妊娠期和月經期：懷孕的4、5、6個月間相對安全。月經期一般考慮暫緩拔牙。惡性腫瘤：受惡性腫瘤累及的牙，單純拔除可能激惹腫瘤并引起擴散，應視為禁忌。放療前7～10天拔牙或治療。放療后3～5年內不應拔牙。長期使用抗凝藥物治療：長期服用小劑量阿司匹林的患者，病情允許情況下，停藥應在術前5天開始。長期使用肝素的患者，通常肝素靜脈注射6小時后、皮下注射24小時后，方可進行手術。使用華法令，如停藥應在術前2～3天，不能停藥情況下，凝血酶原時間國際正常化比值應控制在1.5INR至2INR之間亦可考慮拔牙。三、診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗牙片、曲面斷層片、CBCT等。四、術前評估需完善的檢查檢驗血尿常規、生化全項、凝血五項、術前四項、血型、心電圖、肺CT、超聲心動圖、肺功能（不能配合檢查者改為動脈血氣分析），雙下肢靜脈彩超。術前評估：體能狀態評估、營養評估、VTE評估、心理評估、疼痛評估、伴發病評估、依從性評估、并發癥評估、醫者能力評估。五、治療方案麻醉：全麻或口腔局部麻醉。切開、翻瓣。去骨：一般垂直阻生去骨要達到牙合面外形高點以下；水平和近中阻生頰側去骨應達近中齦溝之下，遠中至牙頸部以下。分牙：目的是解除鄰牙阻力，減少骨阻力。增隙：將骨鑿緊貼根面鑿入，解除根周骨阻力。拔出牙。拔牙創的處理：生理鹽水沖洗，去除各種殘渣，使血液充滿拔牙窩。8.縫合：將組織復位以利愈合。六、預防性抗菌藥物選擇與使用時機1.抗菌藥物：根據患者病情合理使用抗菌藥物。2.術前預防性應用抗菌藥物。時間為術前30分鐘。手術超過3小時加用1次抗菌藥物。3.抗菌藥物使用，可選用一、二代頭孢類或聯合應用甲硝唑類。總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。七、術后需重點觀察的臨床表現及體征術后應密切觀察患者生命體征，予吸氧、多功能監護，重點觀察有無術后拔牙窩出血，呼吸道是否通暢。八、術后病情觀察需要完善及關注檢查檢驗項目（包括時間、頻次）。術后三天每天查血常規，離子I。術后根據病情復查牙片、曲面斷層片、CBCT等檢查。九、術后可能出現主要并發癥：術后出血臨床表現及體征原發性出血為拔牙后當時出血即未停止；繼發性出血為拔牙當時已經止血，以后因其它原因而發生的出血。拔牙術后并發一般性出血較常見,但并發大出血則較為少見。處理原則①將兩側牙齦作水平褥式縫合,縫合后壓迫5～10分鐘。②試用碘仿海綿置入牙槽窩上部,然后再用紗卷壓迫。③在局部麻醉下,清除牙槽窩內血凝塊和炎性肉芽組織,再用一碘仿紗條,從窩底開始,緊密填入后,咬紗卷加壓,紗條在一周時取出,再換一比較短的松松放置,更換數次后,窩內就會逐漸有肉芽組織生長而愈合。感染臨床表現拔牙術后感染的主要癥狀為張口受限及吞咽疼痛，局部有紅腫及壓痛。需關注的檢查檢驗指標血常規+C反應蛋白、降鈣素原、血培養。處理原則非手術治療使用抗生素及全身營養支持，抗生素可根據細菌培養結果選擇敏感抗生素。手術治療行膿腫切開引流術。3、干槽癥臨床表現干槽癥一般出現在拔牙后2-3天，表現為牙槽窩內學凝塊分解、脫落，牙槽窩空虛，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向頭頂部