阻生齒診療規(guī)范手術(shù)適應(yīng)證1.下頜阻生齒反復(fù)引起冠周炎者。2.下頜阻生齒本身齲壞嚴(yán)重或引起第二磨牙齲壞者。3.下頜阻生智齒造成第二磨牙與第三磨牙食物嵌塞。4.因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收。5.完全埋伏的阻生智齒有形成囊腫的可能者。6.牙列擁擠正畸治療的預(yù)防性拔除。7.可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒。8.阻生智齒被疑為某些不明原因疼痛的病灶者。二、手術(shù)禁忌證：心血管疾病：①有近期（六個(gè)月以內(nèi)）心肌梗死病史者；②近期心絞痛頻繁發(fā)作；③心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)；④心臟病合并高血壓，血壓超過180/110mmHg，應(yīng)先控制血壓后拔牙；⑤嚴(yán)重的、未控制的心律失常。糖尿病：空腹血糖控制在8.88mmol/L，無酮癥酸中毒時(shí)可以拔牙。感染急性期：這里指的是口腔頜面部的急性感染。肝炎：急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎患者，在肝功能代償期、無明顯出血傾向者可以拔牙。造血系統(tǒng)疾病：貧血患者血紅蛋白在8g/dl以上，紅細(xì)胞壓積在30%以上，一般可以拔牙；粒細(xì)胞減少患者，中性粒細(xì)胞如低于1×109/L,避免拔牙和手術(shù)；急性白血病；原發(fā)性血小板減少性紫癜拔牙應(yīng)選擇血小板在50×109/L以上時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)可先輸血小板或新鮮全血；血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以上可以拔牙。甲狀腺功能亢進(jìn)：靜息脈率在100次/分，基礎(chǔ)代謝率+20%以下方可進(jìn)行拔牙。腎臟病：各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。妊娠期和月經(jīng)期：懷孕的4、5、6個(gè)月間相對安全。月經(jīng)期一般考慮暫緩拔牙。惡性腫瘤：受惡性腫瘤累及的牙，單純拔除可能激惹腫瘤并引起擴(kuò)散，應(yīng)視為禁忌。放療前7～10天拔牙或治療。放療后3～5年內(nèi)不應(yīng)拔牙。長期使用抗凝藥物治療：長期服用小劑量阿司匹林的患者，病情允許情況下，停藥應(yīng)在術(shù)前5天開始。長期使用肝素的患者，通常肝素靜脈注射6小時(shí)后、皮下注射24小時(shí)后，方可進(jìn)行手術(shù)。使用華法令，如停藥應(yīng)在術(shù)前2～3天，不能停藥情況下，凝血酶原時(shí)間國際正常化比值應(yīng)控制在1.5INR至2INR之間亦可考慮拔牙。三、診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)牙片、曲面斷層片、CBCT等。四、術(shù)前評(píng)估需完善的檢查檢驗(yàn)血尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、心電圖、肺CT、超聲心動(dòng)圖、肺功能（不能配合檢查者改為動(dòng)脈血?dú)夥治觯p下肢靜脈彩超。術(shù)前評(píng)估：體能狀態(tài)評(píng)估、營養(yǎng)評(píng)估、VTE評(píng)估、心理評(píng)估、疼痛評(píng)估、伴發(fā)病評(píng)估、依從性評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估、醫(yī)者能力評(píng)估。五、治療方案麻醉：全麻或口腔局部麻醉。切開、翻瓣。去骨：一般垂直阻生去骨要達(dá)到牙合面外形高點(diǎn)以下；水平和近中阻生頰側(cè)去骨應(yīng)達(dá)近中齦溝之下，遠(yuǎn)中至牙頸部以下。分牙：目的是解除鄰牙阻力，減少骨阻力。增隙：將骨鑿緊貼根面鑿入，解除根周骨阻力。拔出牙。拔牙創(chuàng)的處理：生理鹽水沖洗，去除各種殘?jiān)寡撼錆M拔牙窩。8.縫合：將組織復(fù)位以利愈合。六、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1.抗菌藥物：根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。時(shí)間為術(shù)前30分鐘。手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物。3.抗菌藥物使用，可選用一、二代頭孢類或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑類。總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。七、術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察有無術(shù)后拔牙窩出血，呼吸道是否通暢。八、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）。術(shù)后三天每天查血常規(guī)，離子I。術(shù)后根據(jù)病情復(fù)查牙片、曲面斷層片、CBCT等檢查。九、術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：術(shù)后出血臨床表現(xiàn)及體征原發(fā)性出血為拔牙后當(dāng)時(shí)出血即未停止；繼發(fā)性出血為拔牙當(dāng)時(shí)已經(jīng)止血，以后因其它原因而發(fā)生的出血。拔牙術(shù)后并發(fā)一般性出血較常見,但并發(fā)大出血?jiǎng)t較為少見。處理原則①將兩側(cè)牙齦作水平褥式縫合,縫合后壓迫5～10分鐘。②試用碘仿海綿置入牙槽窩上部,然后再用紗卷壓迫。③在局部麻醉下,清除牙槽窩內(nèi)血凝塊和炎性肉芽組織,再用一碘仿紗條,從窩底開始,緊密填入后,咬紗卷加壓,紗條在一周時(shí)取出,再換一比較短的松松放置,更換數(shù)次后,窩內(nèi)就會(huì)逐漸有肉芽組織生長而愈合。感染臨床表現(xiàn)拔牙術(shù)后感染的主要癥狀為張口受限及吞咽疼痛，局部有紅腫及壓痛。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血培養(yǎng)。處理原則非手術(shù)治療使用抗生素及全身營養(yǎng)支持，抗生素可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。手術(shù)治療行膿腫切開引流術(shù)。3、干槽癥臨床表現(xiàn)干槽癥一般出現(xiàn)在拔牙后2-3天，表現(xiàn)為牙槽窩內(nèi)學(xué)凝塊分解、脫落，牙槽窩空虛，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向頭頂部