麻醉中返流與誤吸的處理Ppt麻醉中返流與誤吸的處理概念病因臨床表現(xiàn)預(yù)防緊急處理后續(xù)處理麻醉中返流與誤吸的處理概念返流是指由于賁門松馳或胃內(nèi)壓力過高等原因,胃內(nèi)容物逆流到咽喉腔的現(xiàn)象。誤吸指由于病人咽喉反射遲鈍或消失,胃內(nèi)容物進(jìn)人氣道,造成氣道阻塞或吸入性肺炎。麻醉中返流與誤吸的處理概念

麻醉下返流較嘔吐更常見,因為是一種"無聲"的動作,不易被發(fā)現(xiàn),更易發(fā)生誤吸,最常見于麻醉誘導(dǎo)和蘇醒期以及牽拉腹腔臟器時。麻醉中返流與誤吸的處理病因l.藥物：抗膽堿藥,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,硫噴妥鈉和恩氟烷等。2.面罩加壓給氧,氣體進(jìn)入胃內(nèi)。3.妊娠,飽胃急癥,消化道梗阻如幽門梗阻、腸梗阻等。4.術(shù)前放置胃管。5.手術(shù)操作牽拉胃腸道。6.低血壓。麻醉中返流與誤吸的處理臨床表現(xiàn)麻醉中返流與誤吸的處理臨床表現(xiàn)l.嘔吐,返流,氣道內(nèi)吸引出胃內(nèi)容物。2.缺氧.發(fā)紺,用一般原因不能解釋的乏氧及高碳酸血癥。3.吸人性肺炎.當(dāng)胃液內(nèi)<2.5、誤吸量>25ml時更為嚴(yán)重,表現(xiàn)為呼吸困難,呼吸急促,肺內(nèi)彌散性哮鳴音和濕鑼音。麻醉中返流與誤吸的處理臨床表現(xiàn)4.喉痙攣,支氣管痙攣。5.通氣不足,氣道梗阻。6.肺水腫,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。7.血壓下降,甚至心跳驟停。(1)FiＯ2<0.若病情不穩(wěn)定或SPO2<90%,應(yīng)保留氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣。保持呼吸道通暢:清理吸引咽喉及氣管內(nèi)分泌物.胸部X線檢查,血?dú)夥治觥Ｖ赣捎诓∪搜屎矸瓷溥t鈍或消失,胃內(nèi)容物進(jìn)人氣道,造成氣道阻塞或吸入性肺炎。保留氣管導(dǎo)管回麻醉恢復(fù)室或ⅠC∪。嘔吐,返流,氣道內(nèi)吸引出胃內(nèi)容物。環(huán)狀軟骨加壓下靜脈注射琥珀膽堿1.麻醉中返流與誤吸的處理麻醉中返流與誤吸的處理麻醉中返流與誤吸的處理飽胃病人術(shù)前放置胃管,誘導(dǎo)前盡量將胃內(nèi)容物吸盡。胸部X線檢查,血?dú)夥治觥０l(fā)紺,用一般原因不能解釋的乏氧及高碳酸血癥。麻醉中返流與誤吸的處理麻醉中返流與誤吸的處理預(yù)防麻醉中返流與誤吸的處理預(yù)防l.擇期手術(shù).成人應(yīng)禁食6～8h,小兒禁食4～6h。2.飽胃病人術(shù)前放置胃管,誘導(dǎo)前盡量將胃內(nèi)容物吸盡。3.術(shù)前應(yīng)用氯丙嗪、異丙嗪或氟哌利多(氟吸啶)等。4.術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用止吐藥物：胃復(fù)安,中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT阻斷劑：司瓊類，靜脈注射。5.組胺H2受體拮抗劑:術(shù)前晚口服或術(shù)前l(fā)h肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg。6.清醒時氣管插管。麻醉中返流與誤吸的處理預(yù)防7.快速誘導(dǎo)插管時采用頭部稍抬高和后仰體位,并使用Sellick手法:插管前用拇指和食指壓迫環(huán)狀軟骨一食道,完成氣管插管后,立即將氣管導(dǎo)管套囊充氣,再松開手指。8.減輕或消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng):應(yīng)用抗膽堿藥物,局麻藥腹腔神經(jīng)叢封閉等。麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理l.停止手術(shù)操作。2.凋整體位:頭低側(cè)臥位。3.保持呼吸道通暢:清理吸引咽喉及氣管內(nèi)分泌物.保留氣管導(dǎo)管回麻醉恢復(fù)室或ⅠC∪。麻醉下返流較嘔吐更常見,因為是一種"無聲"的動作,不易被發(fā)現(xiàn),更易發(fā)生誤吸,最常見于麻醉誘導(dǎo)和蘇醒期以及牽拉腹腔臟器時。嘔吐,返流,氣道內(nèi)吸引出胃內(nèi)容物。嘔吐,返流,氣道內(nèi)吸引出胃內(nèi)容物。(2)心率每分鐘在60～l00次。藥物：抗膽堿藥,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,硫噴妥鈉和恩氟烷等。5mg/kg后行氣管插管。麻醉中返流與誤吸的處理麻醉中返流與誤吸的處理5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行氣管插管。麻醉中返流與誤吸的處理胸部X線檢查,血?dú)夥治觥h此注人無菌生理鹽水l0～20ml后,立即吸出和給氧,反復(fù)多次直至吸出的鹽水為無色透明為止。組胺H2受體拮抗劑:術(shù)前晚口服或術(shù)前l(fā)h肌肉注射西咪替丁0.麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理4.支氣管吸引或沖洗.經(jīng)氣管導(dǎo)管插入細(xì)導(dǎo)管.Ih此注人無菌生理鹽水l0～20ml后,立即吸出和給氧,反復(fù)多次直至吸出的鹽水為無色透明為止。5.純氧吸入。6.加深麻醉:防止誘發(fā)喉痙攣和(或)加重嘔吐誤吸。麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理7.面罩輕度CPAP或IPPV通氣,并行環(huán)狀軟骨加壓。8.環(huán)狀軟骨加壓下靜脈注射琥珀膽堿1.0～1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行氣管插管。9.藥物:氨茶堿0.25g+葡萄糖浴液20ml緩慢靜脈注射;地塞米松5～l0mg,每6h一次,靜脈注射。麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理l0.纖維支氣管鏡下取固體嘔吐物。1l.保留氣管導(dǎo)管回麻醉恢復(fù)室或ⅠC∪。l2.喉痙攣和支氣管痙攣的處理。麻醉中返流與誤吸的處理后續(xù)處理麻醉中返流與誤吸的處理后續(xù)處理l.鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛,機(jī)械通氣.2.氣道內(nèi)負(fù)壓吸引及清洗,調(diào)整最佳吸入氧氣濃度(FiＯ2)和呼氣終末加壓(PEEP)水平。3.必要時使用支氣管擴(kuò)張藥舒必妥0.5%lml(5mg)面罩霧化吸入、,每4h-次。4.胸部X線檢查,血?dú)夥治觥Ｂ樽碇蟹盗髋c誤吸的處理后續(xù)處理5.氣管導(dǎo)管拔管指征:(1)FiＯ2<0.5,SpＯ2>95%。

(2)心率每分鐘在60～l00次。

(3)呼吸頻率每分鐘〈25次。

(4)無支氣管痙攣和發(fā)熱等。麻醉中返流與誤吸的處理后續(xù)處理