兒科新生兒黃疸的診療常規

一、生理性黃疸

【概述】

生理性黃疸多見于生后1周內，系由于新生兒特定的生

理特點引起，對機體不產生嚴重危害，常于2?4周內自行

消退。

【診斷依據】

1.無特殊引起膽紅素升高的病理因素存在。

2.出現時間：生后2?3d,于4?5d達到高峰，2周左

右消退，早產兒可延長至生后4周。

3.以前以足月兒血清膽紅素W205肛mol/L(12mg/dl),

早產兒血清膽紅素W25611mo1/L(15mg/dl)為診斷高膽紅

素血癥的標準，近年發現生理性黃疸與多種因素(如喂養、

種族等)有關，出現時間可早在24h內，最高水平可達

15mmol/L,故認為應更新生理性黃疸的概念，新的標準正在

制定中。

4.患兒除皮膚黃疸外，一般狀態佳，反應良好，進乳正

常

【治療】

1.不需特殊治療，適當提早喂養，促進胎便及早排出。

2.對早產兒及極低出生體重兒，可適當采用光療。

二、新生兒溶血病

【概述】

新生兒溶血病是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶

血，以Rh血型系統及ABO血型系統不合引起為主。本病的

特點是在生后早期即出現嚴重黃疸，并進行性加重，易于發

生膽紅素腦病，故需引起密切注意。

【診斷依據】

1.母嬰血型不合（ABO,Rh血型系統多見），母親多有流

產、死胎病史。Rh溶血病第二胎發病，ABO溶血病第一胎即

可發病。

2.生后24h內出現黃疸伴貧血、肝脾腫大等臨床表現，

重者有胎兒水腫。

3.血清總膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主

4.血常規示紅細胞和血紅蛋白均明顯降低，常為正細胞

正色素性貧血，網織紅細胞明顯升高，紅細胞形狀常為小圓

形。末梢有核紅細胞增多。

5.血清學檢測：患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗，陽性

者表示患兒紅細胞被血型抗體致敏（Rh溶血病常為陽性，ABO

溶血病采用改良法才能獲得陽性結果）；抗體釋放試驗使患

兒紅細胞上致敏的抗體釋放以鑒定其類型，可作為確證試驗;

檢測血清中游離血型抗體類型可輔助診斷并初步估計溶血

的程度。

【治療】

1.光療：首選藍光，雙面光優于單面光，可間斷光療或

持續照射24?72h,光療期間注意增加25%?30%的液體量。

2.堿化血液，使血pH維持在7.45以上。

3.白蛋白lg/kg或血漿10ml/kg靜脈輸注。

4.口服苯巴比妥5mg/(kg?d),分3次，療程6d。

5.膽紅素水平達342uniol/L以上或出現膽紅素腦病警

告期癥狀者考慮換血治療。

三、新生兒膽紅素腦病

【概述】

膽紅素腦病指膽紅素沉積于腦的各個部位，造成神經細

胞膽紅素浸潤，導致一系列中毒性病理變化，并引起相應的

臨床癥狀，由于以基底核受累為最明顯，又稱核黃疸，與新

生兒血-腦脊液屏障通透性高有關，同時受胎齡、缺氧窒息、

酸中毒、感染、低蛋白血癥等多種因素影響。

【診斷依據】

1.有原發性膽紅素升高的疾病表現(如溶血病等)或存

在感染、酸中毒、缺氧缺血性腦病、低蛋白血癥等危險因素。

2.隨著膽紅素水平的升高，出現神經系統抑制或興奮癥

狀。其臨床表現分為以下四期。

(1)警告期：在原有黃疸進一步加重的情況下，出現

拒乳、嗜睡、反應低下、肌張力減低等神經系統抑制癥狀,

通常持續12?24h。

（2）痙攣期：可表現為抽搐，輕者只有短暫的雙眼凝

視，重者有全身痙攣性抽動表現，可有呼吸暫停或呼吸困難，

更重者呈角弓反張狀。抽搐發作時常伴發熱。此期持續12?

48ho

（3）恢復期，患兒一般狀態、反應逐漸恢復，抽搐減

少并逐漸消失，持續約2周時間。

（4）后遺癥期：于新生兒晚期出現手足徐動、眼球運

動障礙、耳聾、智力低下等后遺癥狀。

3.血清膽紅素測定明顯升高，以間接膽紅素升高為主，

高于臨界值（在早產兒，尤其極低出生體重兒或存在其他高

危因素時，可不高于臨界值）。

4.腦干聽覺誘發電位示聽神經受累以中樞部位為主，對

高頻率音調失聽。5.頭部MRI可見雙側基底核異常信號影。

【治療】

重在預防，對膽紅素水平高于正常者積極促進黃疸消退,

超過臨界值或出現中樞神經系統早期癥狀者及早進行換血

治療。

四、母乳性黃疸

【概述】

隨著對母乳喂養的大力提倡及對母乳性黃疸認識的提

高，母乳性黃疸在新生兒的發病率較前有明顯升高，一般不

需特殊治療，但應注意與其他病理性黃疸進行區分。

【診斷依據】

1.母乳喂養為主。

2.黃疸與生理性黃疸同時出現，高峰持續不退，除黃疸

外，無任何臨床癥狀，生長發育良好，無貧血。

3.除外其他引起黃疸的疾病。

4.實驗室檢查：血清總膽紅素升高，以間接膽紅素升高

為主；肝臟功能正常；血常規示紅細胞數量、血紅蛋白數量

在正常范圍。

5.試驗性停母乳1?3d,換以配方乳或牛乳，血清膽紅

素下降30%?50%,是診斷的主要依據。

【治療】

輕者不需特殊治療，以增加喂奶次數為主，重者可選擇

性應用光療促進黃疸消退。

五、新生兒肝炎

【概述】

新生兒肝炎臨床癥狀出現于新生兒期，是胎內肝炎的延

續，病因繁多，以病毒感染為主，多表現為梗阻性黃疸癥狀，

早期確診對治療及改善預后有利。

【診斷依據】

1.母孕期有或無病毒感染史，生后黃疸進行性加重，出

現白便、肝臟腫大，偶伴發先天發育異常。

2.血清膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主。

3.肝功生化示谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶等升高。

4.放射性核素胰膽管造影見肝內膽管阻塞、膽汁排除不

暢甚至閉塞。

5.病原學檢查：血清學檢測病毒抗體，尿液中檢測巨細

胞病毒包涵體。近年已