鎮靜催眠藥中毒的病因及機制案例導入

20日下午，某女，26歲，在吃了酒釀蛋后又服用了犯罪嫌疑人投放的苯巴比妥、安定、氯丙嗪(各七八支)，約半小時后逐漸出現意識障礙，并進行性加重，于當晚9時許被送至醫院搶救，已呈昏迷狀態，瞳孔縮小，經搶救無效于次日凌晨4時死亡。

該病人發生了什么情況?鎮靜催眠藥中毒學習目標知道鎮靜催眠藥的種類和中毒機制具有急救意識，同理心，注意保護病人隱私初步了解鎮靜催眠藥能力知識態度概述

是中樞神經系統抑制藥中毒病因：過量服用；醫源性中毒作用——鎮靜和催眠;小劑量——安靜或嗜睡狀態;大劑量——麻醉全身，包括延髓呼吸中樞;長期服用—可成癮;多見于蓄意自殺者;偶見于兒童誤服或藥物濫用者;死亡率約0.5%～12％死亡的發生取決于:概述服用藥物劑量多少、搶救措施及時與否、對藥物的敏感性如何概述苯二氮卓類長效類

地西泮（安定）氯硝西泮（氯硝安定）中效類

阿普唑侖（佳靜安定）艾司唑侖（舒樂安定）短效類

三唑侖巴比妥類長效類

巴比妥、苯巴比妥中效類

戊巴比妥、異戊比妥短效類

司可巴比妥、硫賁妥鈉非巴比妥非苯二氮卓類

水合氯醛、格魯米特（導眠能)、甲喹酮(安眠酮)、甲丙氨酯

吩噻嗪類（抗精神病藥）

氯丙嗪、硫利達嗪、奮乃靜安眠藥種類Cl-Cl-通道GABAA受體-Cl-通道復合物示意圖GABAA受體

β：GABA結合位點BZ受體α：BZ的位點:

大腦皮質＞邊緣系統和中腦＞腦干和脊髓

作用機制苯二氮卓類BZ藥物+BZ受體（結合）GABA+GABA受體（結合）Cl-通道開放頻率增加（Cl-內流）超極化（中樞抑制）

作用機制：選擇性抑制腦干網狀結構上行激活系統；與GABAA受體特殊結合位點結合；主要延長Cl-通道開放時間；臨床應用：鎮靜、催眠；安全性不及BDZ，易發生依賴性，所以少用；直接死因：深度呼吸抑制巴比妥類肝內水合氯醛三氯乙醇非巴比妥非苯二氮?類

三氯乙醇具有類似巴比妥類的作用：

鎮靜催眠抗驚厥

作用迅速溫和

維持時間長效果確實無宿醉吩噻嗪類主要作用于網狀結構，抑制多巴胺受體有很強的安定作用，減輕焦慮緊張，幻覺妄想等鎮吐，強化麻醉，人工冬眠副作用較大1.鎮靜催眠藥分為哪四類？各列舉至少2個。2.苯二氮卓類和巴比妥類中毒機制有哪些不同？小結

急性酒精中毒的救治與護理學習目標能夠說出急性酒精中毒主要救護措施。培養生命第一的急救意識，注意保護患者隱私。能對急性酒精中毒者進行正確的救治配合與護理。

能力知識態度維持呼吸和循環功能1清除未吸收的酒精2促進吸收酒精的排出3

保護大腦功能4對癥護理5學習內容一、維持呼吸和循環功能保持氣道通暢插管輔助呼吸監測生命體征擴容升壓保暖二、清除未吸收的酒精

催吐

抽吸、洗胃

三、促進已吸收酒精的排出葡萄糖

維生素C……

維生素B1

維生素B6煙酸……三、促進已吸收酒精的排出血乙醇濃度超過＞5000mg／L，108mmol/L同時服用其他藥物、伴有酸中毒者,盡早透析。血液透析四、保護大腦功能促進酒精在體內的轉化，有催醒作用五、對癥護理腦水腫胃不適嘔吐嘔血共濟失調者興奮躁動者五、對癥護理五、對癥護理嗎啡氯丙嗪苯巴比妥類學習小結

鎮靜催眠藥中毒的評估與判斷

患者，女，42歲，自兩年前因失眠每晚服舒樂安定入睡。開始服4片可以入睡，后逐漸從10片、20片增至60片，如此持續1年多。2月患者為自殺，一次服200片，第二天按時醒來；4月又一次服500片，第二天仍醒來，僅感覺有些難受乏力，其他活動如常，未作任何治療。

問題：為什么患者服了這么多安眠藥卻沒事？案例一學習目標知道鎮靜催眠藥中毒的臨床表現具有急救意識，同理心，注意保護病人隱私能夠識別鎮靜催眠藥中毒能力知識態度苯二氮卓類中毒中樞神經系統抑制較輕，主要表現：臨床表現嗜睡頭暈言語不清意識模糊共濟失調

患者，女，42歲，自兩年前因失眠每晚服舒樂安定入睡。開始服4片可以入睡，

10多天后從10片、20片增至60片，如此持續1年多。2月患者為自殺，一次服200片，第二天按時醒來；4月又一次服500片，第二天仍醒來，僅感覺有些難受乏力，其他活動如常，未作任何治療。

案例一

案例二

1977年12月24日，世界著名喜劇大師卓別林在雞尾酒宴后如平日一樣服用了幾片安定，不久就睡著了。第二天家人發現他已死于夢中多時了。后來，美國人對卓別林的死因進行了分析研究，結果提示卓別林是死于酒后服用鎮靜催眠藥引起的中毒。苯二氮卓類中毒有以下情況可加重病情同服其他藥物，如酒精，巴比妥，氯丙嗪等有系統其他嚴重疾?。喝鏑OPD老年人或嬰幼兒主要表現：長時間深度昏迷呼吸抑制休克臨床表現臨床表現

1.輕度中毒意識：昏睡或淺昏迷；生命體征：呼吸淺而慢、血壓仍可正常；反射：腱反射消失；角膜反射、咽反射仍存在。

2.中度中毒意識：嗜睡；生命體征：正常，各種反射存在；其它：步態不穩，言語不清，眼球震顫（酷似醉酒酩酊狀）巴比妥類中毒

意識：深昏迷呼吸：淺慢甚至停止血壓：下降甚至休克體溫：低其他：腱反射消失、肌張力下降；胃腸蠕動減慢；皮膚可起大皰長期昏迷者：可并發肺炎、肺水腫、腦水腫、腎衰竭而威脅生命。

臨床表現

3.重度中毒巴比妥類中毒

非巴比妥非苯二氮卓類中毒水合氯醛中毒：心、肝、腎損害，可有心律失常，口服時胃部燒灼感；格魯米特中毒：意識障礙周期性波動。有抗膽堿能神經癥狀，如瞳孔散大等；甲喹酮中毒：可有明顯的呼吸抑制，出現錐體束征；甲丙氨酯中毒：常有血壓下降。臨床表現

吩噻嗪類中毒病史：有精神病史或誤服藥史。中毒劑量：當一次量達2~4g時1.最常見表現為錐體外系反應：震顫麻痹綜合征靜坐不能急性肌張力障礙反應:如斜頸、吞咽困難、牙關緊閉等2.其它：血管擴張、血壓降低、心動過速、腸蠕動減慢等3.嚴重者可發生昏迷、呼吸抑制臨床表現1.血液、尿液、胃液中藥物濃度測定，對診斷有參考意義。2.血液生化檢查，包括血糖，尿素氮、肌酐、電解質等。3.動脈血氣分析。輔助檢查病情判斷

1.病情危重的指標輕度無需治療中度適