肺癌分期系統的背景和發展史肺癌分期原則2009IASLC肺癌分期及依據（第七版）1國際肺癌分期9/15/2024肺癌分期系統的發展史1973年：首次制定肺癌TNM分期系統基于美國M.D.Anderson癌癥中心2155例患者的數據1997年及2002年：該分期系統進行了第五次和第六次修訂數據庫樣本量達5319例該分期系統的局限性數據系列只來源于單一機構樣本量有限數據時間跨度長一定程度上偏重于外科治療的患者FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712國際肺癌分期9/15/20242009IASLC肺癌分期的背景該系統是由IASLC完成大量肺癌病例數據回顧、驗證及統計分析后，向UICC和AJCC提出修改意見并被采納最初的修訂建議被IASLC國際分期委員會批準后，于2007年在JournalofThoracicOncology雜志系列發表2009年，第13屆WCLC會議正式公布了最終版的肺癌分期系統（第七版）最新版本分期系統的數據來源大大擴展20個國家45個數據庫81015例患者資料IASLC=國際肺癌研究學會；UICC=國際抗癌聯盟；AJCC=美國癌癥聯合委員會FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2713國際肺癌分期9/15/20242009肺癌分期系統入組患者的地理分布IASLCStageManualinThoracicOncology,20094國際肺癌分期9/15/20242009肺癌分期系統入組患者與排除患者總例數100,869排除患者19,374不在1990-2000的范圍內5,467生存數據不完整1,192組織學類型未知2,419分期信息不完整8,075復發和其他(如：復發vs.新診斷未知、隱匿性腫瘤)1,093良性腫瘤，肉瘤，其他組織學類型1,128入組患者81,495小細胞肺癌(SCLC)13,032非小細胞肺癌(NSCLC)68,463IASLCStageManualinThoracicOncology,20095國際肺癌分期9/15/20242009肺癌分期系統入組患者的治療方式IASLCStageManualinThoracicOncology,20096國際肺癌分期9/15/2024肺癌分期系統的背景和發展史肺癌分期原則2009IASLC肺癌分期及依據（第七版）7國際肺癌分期9/15/20242009IASLC肺癌分期原則分期基于TNM系統腫瘤原發灶T區域淋巴結N遠處轉移MTNM分期系統獨立地基于疾病解剖學程度其他如臨床癥狀或腫瘤分子生物學特征等因素都不包括在內FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2718國際肺癌分期9/15/2024肺癌分期的評估類型字首名稱定義c臨床在任何起始治療前對所有信息進行評估p病理學切除術后進行，基于病理學評估y再分期部分或所有治療后進行評估r復發復發時評估a解剖根據解剖結果評估分期分期評估最常見類型FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2719國際肺癌分期9/15/2024臨床分期可以包括：單獨的臨床評估（病史和體格檢查）影像學評估（CT或PET掃描）或介入性分期技術外科分期方法（如縱隔鏡手術）肺癌分期的評估類型10國際肺癌分期9/15/2024治療后殘余腫瘤的分類：R(UICC)用于描述外科切除術的完整性符號名稱定義R0無殘留無可識別的殘余腫瘤，外科切緣陰性R1顯微鏡下有殘留顯微鏡下切緣為陽性，但無明顯殘余腫瘤R2存在較大殘留大體(可見的或可觸及的)殘余腫瘤FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27111國際肺癌分期9/15/2024肺癌分期系統的背景和發展史肺癌分期原則2009IASLC肺癌分期及依據（第七版）腫瘤原發灶(T)區域淋巴結(N)遠處轉移(M)分期分組12國際肺癌分期9/15/20242009IASLC肺癌分期：腫瘤原發灶(T)定義亞組T0無原發腫瘤T1≤3cm?，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a≤2cm?T1aT1b>2cm但≤3cm?T1bT2>3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項?：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a>3cm但≤5cm?T2aT2b>5cm但≤7cm?T2bT?最長徑；?具有這些特征的腫瘤如果≤5cm分類為T2aFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27113國際肺癌分期9/15/20242009IASLC肺癌分期：腫瘤原發灶(T)T定義亞組T3>7cm，T3>7或直接侵犯胸壁/膈/膈神經/縱膈胸膜/壁層心包，T3Inv或腫瘤位于主支氣管、距隆突<2cm≤2cm§，T3Centr或全肺肺不張/阻塞性肺炎，T3Centr或分開的腫瘤結節位于同一肺葉T3SatellT4任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經/食管/椎體或隆突，T4Inv或分開的腫瘤結節位于同側不同肺葉T4IpsiNod§不常見的中央氣道淺表擴散分類為T1FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27114國際肺癌分期9/15/2024腫瘤原發灶(T)——T1&T2腫瘤大小是否>3cm是區分T1與T2腫瘤的有效界定值腫瘤大小2、5、7cm也是腫瘤T分級的有效界定值腫瘤大于7cm的患者根據其他指標分為3個亞組T1期和T2期分別進一步分為T1a和T1b、T2a和T2b根據病理學分期，無論pN或R狀態如何，各腫瘤大小亞組的生存差異具有統計學意義根據臨床分期，cT1a、cT1b和cT2a的生存差異沒有統計學意義，可能與入組患者較少有關FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27115國際肺癌分期9/15/2024腫瘤大小與生存：pT1-3N0M0R016國際肺癌分期9/15/2024腫瘤大小與生存：cT1-3N0M017國際肺癌分期9/15/2024腫瘤原發灶(T)——T3&T4同葉肺轉移的患者預后與T3患者相似，因此降期為T3（之前分期為T4）。這類患者（T3Satell）的生存顯著性優于T4inv患者（腫瘤轉移到主要的縱隔結構）同側但不同肺葉轉移的患者，生存與T4inv患者相似，因此歸類為T4IpsiNod（之前分期為M1）惡性胸腔積液/胸膜轉移的患者，生存情況顯著差于T4inv或T4IpsiNod患者，因此這類患者被歸類到M1aFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27118國際肺癌分期9/15/2024cT3-4M1a19國際肺癌分期9/15/2024pT3-4M1a20國際肺癌分期9/15/20242009IASLC肺癌分期：區域淋巴結(N)定義N0無區域淋巴結轉移N1轉移至同側支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結及肺內淋巴結，包括直接蔓延累及N2轉移至同側縱膈和(或)隆突下淋巴結N3轉移至對側縱膈淋巴結、對側肺門淋巴結、同側或對側斜角肌淋巴結、鎖骨上淋巴結NFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27121國際肺癌分期9/15/2024區域淋巴結(N)對N分期進行預后分析的結果支持傳統的N分期方法：臨床N分期或病理N分期的預后分析顯示，N0，N1，N2，N3組各組間的生存差異均具有統計學意義。第六版中定義的N分期在第七版中沒有變化FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27122國際肺癌分期9/15/2024區域淋巴結與生存(任何cTcM0)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27123國際肺癌分期9/15/2024區域淋巴結與生存率(任何pTpM0)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27124國際肺癌分期9/15/2024亞洲與其他地區采用不同的淋巴結圖譜在進行縱隔鏡檢查或胸廓切開術時，一些相鄰淋巴結區域的邊界確認的可重復性不高區域淋巴結圖譜FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271IASLC國際分期委員會制定了一套新的淋巴結圖譜，并且定義了7個淋巴結區域25國際肺癌分期9/15/2024IASLC淋巴結圖譜(1)鎖骨上區域1低頸部、鎖骨上和胸骨頸靜脈切跡淋巴結縱膈部上上區2R氣管旁(右)2L氣管旁(左)3a血管周圍3p氣管后4R氣管旁下(右)4L氣管旁下(左)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27126國際肺癌分期9/15/2024IASLC淋巴結圖譜(2)主動脈淋巴結AP區

5主動脈下6主動脈旁(主動脈升部或橫膈膜)縱膈淋巴結下嵴下區7嵴下下部8食管周圍(龍骨下)9肺韌帶FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27127國際肺癌分期9/15/2024IASLC淋巴結圖譜(3)N1淋巴結門/葉間區10門11葉間周圍區12葉13分節14分節下FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27128國際肺癌分期9/15/20242009IASLC肺癌分期：遠處轉移(M)M定義亞組M0無遠處轉移M1a分開的腫瘤結節位于對側一個肺葉，或腫瘤伴有胸膜結節或惡性胸膜播散||M1aContrNodM1aPlDissemM1b遠處轉移M1b||排除細胞學陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷癌癥引起的胸腔積液FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27129國際肺癌分期9/15/2024遠處轉移(M)傳統分期把M分為M0或M1，但本次分期系統也考慮到存在惡性胸腔積液或肺內轉移的患者同葉肺轉移或同側不同肺葉轉移的患者被重新定義歸在T分期內M組分為兩個獨立的預后組M1a亞組：包括有胸膜擴散或對側肺結節的患者M1b亞組：遠處轉移FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27130國際肺癌分期9/15/2024遠處轉移與生存(cT4與任何M)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27131國際肺癌分期9/15/2024遠處轉移與生存(pT4與任何M)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27132國際肺癌分期9/15/20242009IASLC肺癌分期：特殊情況定義亞組TX,NX,MX無法評價T、N、M狀態Tis原位癌TisT1§任何大小腫瘤表淺擴散，但限于氣管或主支氣管壁T1SS特殊情況§不常見的中央氣道淺表擴散分類為T1FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27133國際肺癌分期9/15/2024分期分組盡管第七版分期中出現一些新的T和M亞組，但分期分組沒有增加新的亞組。由于新增了T和M的亞組內容，因此，分期分組的定義較之以往復雜FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27134國際肺癌分期9/15/2024NSCLC的分期與TNM分期TNM患者比例(%)IaT1a,bN0M015IbT2aN0M013IIaT1a,bN1M02T2aN1M04T2bN0M04IIbT2bN1M02T3N0M014IIIaT1-3N2M020T3N1M06T4N0,1M02IIIbT4N2M01T1-4N3M03IVT任意N任意M1a.b14FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27135國際肺癌分期9/15/2024NSCLC的TNM與分期T/M亞組N0N1N2N3T1T1aIaIIaIIIaIIIbT1bIaIIaIIIaIIIbT2T2aIbIIaIIIaIIIbT2bIIaIIbIIIaIIIbT3T3>7IIbIIIaIIIaIIIbT3InvIIbIIIaIIIaIIIbT3SatellIIbIIIaIIIaIIIbT4T4InvIIIaIIIaIIIbIIIbT4IpsiNodIIIaIIIaIIIbIIIbM1M1aContraNodIVIVIVIVM1aPlDisemIVIVIVIVM1bIVIVIVIVFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27136國際肺癌分期9/15/2024分期與生存(c)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27137國際肺癌分期9/15/2024分期與分期(p)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27138國際肺癌分期9/15/20240期原位癌FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27139國際肺癌分期9/15/2024Ia期：15%TNM%*Ia1a,b0015*IASLC數據庫的患者比例根據最佳分期而定(患者比例取整數)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271淺表擴散限于細胞壁40國際肺癌分期9/15/2024Ib期：13%TNM%Ib2a0013FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27141國際肺癌分期9/15/2024IIa期：10%TNM%IIa1a,b1022a1042b004FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27142國際肺癌分期9/15/2024IIb期：16%TNM%IIb2b10230014*IASLC數據庫的患者比