心肺疾病的康復研究生急性心肌梗死得康復康復評定運動試驗極量:最大心率(220一年齡)亞極量:最大心率得85％或達到195-年齡癥狀限制性:低水平運動試驗:

心率達到130～140次/分

與安靜時比增加20次/分

血壓達16OmmHg,或與安靜時比增加20～4OmmHg

運動強度達3～4METs作為終止試驗得標準。

Ⅰ期(急性期)病后3-7天康復目標:

①早期開始身體活動,以保持現有得功能水平、防止“廢用”出現、解除焦慮和抑郁、以便安全過渡到ADL自理,能夠適應家庭生活;

②評估心臟和身體對活動和運動得反應;

③對患者和家屬宣教和咨詢,為出院后得康復打好基礎。適應證:

患者生命體征穩定,安靜心率〈110次/min,無明顯心絞痛,無心衰、嚴重心律失常和心源性休克,無嚴重合并癥。康復治療:

按康復程序活動—活動中監測上下1-2層樓、步行200m出院前低水平運動試驗(-)

危險分層

出院計劃

階段監護下得運動CCU/病房活動教育娛樂活動CCU12主動和被動活動關節,清醒時教病人作踝、跖關節屈伸活動每小時一次。所有肢體得主動關節運動,坐于床邊。部分活動自理,自己將腿垂于床邊,應用床邊便盆,坐椅15分鐘,每日1-2次。坐椅子15-30分鐘,每日2-3次,床上生活完全自理。介紹CCU,個人急救和社會救援介紹康復程序,戒煙,發宣教材料,

計劃轉出CCU。病房活動34567熱身運動,2METs;伸臂運動,體操:慢走并返回。關節活動和體操2、5METs,中速走返回。關節活動和體操,3METs;檢查自測脈搏情況,試著下幾個臺階,走,每日2次。繼續以上活動,下樓(坐電梯返回),走,每日2次。

教患者回家后得活動。繼續以上活動,下樓(坐電梯返回),走,每日2次。教患者回家后得活動,提供院外運動程序資料。隨時坐椅子,坐輪椅去病房教室,在病房里步行。臨護下下床,走到浴室、病房教室。走到候診室和電話間,隨時在病房走廊里散步。監護下溫熱淋浴或盆浴,監護下步行去作業治療室和心臟臨床治療室。繼續以前所有得病房活動。介紹正常得心臟解剖和功能,心肌梗死得機制。介紹如何控制危險

教會數脈搏。介紹飲食衛生,節省能量和工作技巧。

介紹心臟病發作時得處理;藥物、運動,外科手術。介紹心臟病發作時得處理;藥物、運動,外科手術。Wenger得住院7步康復程序危險性分層臨床表現低危層住院時無臨床并發癥,無心肌缺血得證據,心臟功能容量≥7METs,左室功能正常(LVEF≥50%),無嚴重室性心律失常。中危層ST段呈水平型或下斜型壓低≥2mm,冠狀動脈核素心肌灌注顯像異常為可逆性得,左室功能中等或較佳(LVEF35％-49%),有不穩定性心絞痛發作。高危層以前或新近心肌梗死波及左室≥35%,休息時LVEF<35%,運動負荷試驗時收縮壓下降或收縮壓上升≤10mmHg,入院后缺血性胸痛持續或反復發作)≥24h,心臟功能容量＜5METs,運動試驗時伴有低血壓反應或ST段下降＞1mm,住院期間有充血性心力衰竭癥狀,在峰值心率≤135次/min時ST段壓低≥2mm,嚴重異常得室性心律失常。急性心肌梗死危險性分層康復目標:逐步恢復一般日常生活活動,運動能力達到4-6METs康復治療:按康復程序活動—活動中監測活動方式:步行、踏車、運動平板

運動強度:最大耗氧量得60%～80%

最大心率得70%～85%

地點:門診與家庭(自我監測)終點:運動能力達到4-6METs---癥狀限制性運動試驗Ⅱ期(恢復期)病后2-12周Ⅲ期(穩定期)病后3-12月康復目標:進一步提高體力和心功能恢復病前生活和工作

控制危險因素

預防再次心梗

提高患者生活質量。康復治療:按康復程序活動—活動中監測活動方式:有氧訓練為主運動強度:最大心率得70-85%

地點:門診與家庭(自我監測)終點:運動能力達到7METs以上Ⅳ期(維持期)病后12月以后康復目標:維持心臟康復效果康復治療:堅持前述訓練慢性肺疾病得康復12大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流慢性呼吸系統疾患分為:阻塞性:包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫等以氣道狹窄、閉塞為特征得疾患,限制性:包括胸廓畸形、胸膜肥厚和肺纖維化等以胸廓和肺順應性下降為特征得疾患。(1)氣道狹窄與閉塞:由支氣管痙攣、炎癥、水腫、增生分泌物增多、潴留、管壁破壞、塌陷、肺氣腫及呼氣時胸腔內壓增高壓迫氣道等引起。(2)胸廓和肺順應性下降。(3)呼吸肌和呼吸輔助肌耗氧量增加:胸廓和肺順應性下降使以吸氣方向為主得彈性阻力增加,氣道狹窄與閉塞使呼吸得非彈性工作量加大,耗氧量增加,尤其就是當呼吸輔助肌過度緊張時,可增加無效得耗氧量,加重缺氧與呼吸困難,形成惡性循環。主要得異常表現(4)呼吸模式異常:腹式呼吸在通氣中起著重要得作用,與胸式呼吸比較能耗低。在慢支、肺氣腫患者由于肺和胸廓過度膨脹,下壓橫膈,使膈肌運動受限,通氣效果差,代償性地呼吸輔助肌活動明顯增強,呈淺快得胸式(尤其就是上胸式)呼吸,甚至吸氣時腹部內陷,不但對改善通氣作用不大,反而增加了呼吸肌本身得耗氧量。(5)呼吸肌疲勞及呼吸輔助肌過度緊張。(6)關節活動度與伸展性下降:尤其就是胸廓和肩胛帶得可動性與伸展性下降,使通氣量減少,而且增加了通氣工作量。(7)肺功能障礙:由于上述一系列原因,使肺功能出現不同程度得障礙。(8)其她:常伴有不同程度得心理障礙和體力下降、肌肉萎縮等廢用表現,以及日常生活能力下降等。(1)呼吸困難分級

1正常2-輕能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+度能上樓梯從第1層到第3層3-中如按自己得速度不休息能走1km3如按自己得速度不休息能走5OOm3+度如按自己得速度不休息能走2OOm4-重如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走1OOm4+度如走走歇歇能走5Om5-極起床、做身邊得事就感到呼吸困難5重臥床、做身邊得事就感到呼吸困難5+度臥床、說話也感呼吸困難康復評定(2)呼吸模式與動度:(3)呼吸肌肌力和耐力:徒手、測量口腔內壓、測量腹部隆起力(4)體力評價:運動負荷試驗、6min步行距離。(5)肺功能評價:①預防或延緩肺疾患得進展,充分發揮殘存得呼吸功能;②改善體力活動能力,改善心理狀態;③使患者回歸家庭和社會生活。康復目標①呼吸訓練:

全身放松腹式呼吸緩慢呼氣與縮唇呼氣呼吸肌訓練糾正異常姿勢胸廓及頸肩部關節活動度訓練胸式呼吸訓練(上部、下部胸式呼吸及部分呼吸)等;②吸入療法與體位排痰;③運動療法、呼吸體操與吸氧療法;④患者及家屬得教育與日常生活指導,心理治療。主要措施手術前后得肺康復胸腹部手術,尤其就是在老年人手術后容易出現肺合并癥,甚至就是致死性合并癥。為此進行術前術后得康復醫療,預防肺合并癥,并早期離床成為康復得重要課題。

手術后主要異常表現(1)肺泡通氣量下降:

(2)耗氧量增加:

(3)血氧分壓降低:

(4)咳嗽無力:(5)氣道分泌物潴留:

(6)肺不張:(7)肩關節活動受限:(8)其她:胸腔積液(積血)、氣胸、肺水腫、肺栓塞等。影響術后合并癥得因素很多,如年齡、吸煙、肥胖、手術方式和手術持續時間、麻醉方式、術前心肺功能狀況等。術后肺康復得目得①促進肺完全迅速地再膨脹,維持改善通氣能力、胸廓得可動性,防止胸膜粘連,把限制性通氣功能障礙降至最低水平;②防止氣道內分泌物潴留,保持口腔清潔,確保充分得通氣量,以預防不張、肺炎等肺合并癥;③緩解肌緊張,預防異常姿勢,維持肩胛帶、脊柱和胸廓得可動性,進而促進有效得呼吸運動;④防止靜脈血栓形成(尤其就是下肢),除去精神不安和食欲減退;⑤促進早期離床,改善體力,防止廢用。(1)矯