胃潰瘍護理查房查房目的病因檢查診斷治療病情觀察，并發癥及護理等病人情況xxx男49歲年7月25日入院測：T36.6℃、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主訴：上腹部脹痛1月入院。給予二級護理，液體予以保護胃黏膜治療，囑其進清淡無刺激飲食。輔助檢查。輔助檢查：血常規示：白細胞6.1×109/L，中性粒細胞59.5%，淋巴細胞28.0%，血紅蛋白179g/L，紅細胞4.81×1012/L，血小板158×109/L，電子胃鏡示：1.多發性胃潰瘍2.胃體潰瘍病變待排？3.萎縮-糜爛性胃炎4.十二指腸球炎，腹部彩超示：1.膽囊炎性改變2.肝、胰、脾、雙腎未見明顯異常，C14呼氣試驗陽性，心電圖示：竇性心律，心電軸不偏，正常心電圖病程記錄-7-25-12:00患者王尚玉,病例特點：患者自訴于入院前1月，無明顯誘因出現上腹部脹痛，呈間斷性，飲食后為甚，反酸無打嗝，輕微惡心無嘔吐門診查電子胃鏡示：1.多發性胃潰瘍2.萎縮-糜爛性胃炎?；颊咦园l病以來，神清，精神欠佳，飲食及睡眠可，大便色黃，日約2次、小便正常。體重無明顯增減。患者神清，精神可，上腹部脹痛較前明顯緩解，飲食及二便正常，繼續給予保護胃黏膜等治療。概念消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。GU--胃潰瘍

DU--十二指腸潰瘍

DU和GU共同點：慢性、周期性、節律性疼痛男多于女，秋冬季好發。

致病因素幽門螺桿菌—削弱黏膜屏障保護作用藥物：阿司匹林/吲哚美辛胃酸分泌過多：胃泌素瘤其他：遺傳因素：O型血應激因素：嚴重創傷，燒傷，心理因素：精神緊張，A型性格不良飲食習慣：吸煙，飲食不規律，暴飲暴食發病機制

潰瘍病的發病原因和機理比較復雜，概括說是對胃、十二指腸粘膜的保護因素和損害因素失衡所致。防御保護因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細胞的再生等。損壞攻擊因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，膽鹽、胰酶和藥物等消化性潰瘍發病機制

---天平學說

正常狀態消化性潰瘍Hp致潰瘍機制

---“漏屋頂學說”

臨床表現1、癥狀評估：上腹痛疼痛的性質有鈍痛、脹痛、燒灼痛、

饑餓痛、劇痛等

上腹痛的特點1.慢性過程2.周期性3.節律性

DU餐后1－3h痛空腹痛夜間痛進餐緩解

疼痛—進食—緩解

GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛

進食—疼痛—緩解

其他癥狀噯氣反酸厭食等有并發癥時癥狀可不典型2、護理體檢：上腹部劍突下正中偏左或偏右有固定而局限的壓痛并發癥1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因，

出血量與侵蝕血管大小呈正相關；

①一般出血50～70ml以上即可出現黑糞，

②胃內積血量達250～300ml時可引起嘔血，

③達到400～500ml以上可出現頭暈、心悸、乏力等

④超過1000ml時，就有周圍循環障礙，發生眩暈、出

汗血壓下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出現劇烈腹痛，呈持續性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；X線見膈下游離氣體。并發癥3、幽門梗阻：以DU多見，表現為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減輕；體檢時可見胃型和胃蠕動波，清晨空腹時檢查胃內有振水音以及抽出胃液量>200ml4、癌變：胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計，胃潰瘍癌變的發生率不過2%～3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。胃鏡

---診斷價值目的：消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發、避免并發癥

一般治療：生活有規律，勞逸結合，飲食易消化，避免刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥物

藥物治療：

（一）殺滅Hp的抗菌藥：阿莫西林

（二）增加胃動力：嗎丁啉

（三）黏膜保護劑：膠體果膠鉍治療

1.病人自訴腹痛減輕或消失

2.病人能夠敘述導致失眠的原因及預防措施

3.病人焦慮和壓力減輕

4.病人能說出消化性潰瘍的預防、保健知識；主動避免誘因

護理目標1.疼痛上腹痛與胃腸潰瘍有關。

2.睡眠型態紊亂與胃潰瘍引起夜間疼痛有關。

3.焦慮與病情反復發作、出現并發癥。

4.知識缺乏缺乏相關自我護理和防治知識

5.潛在并發癥上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻。

護理診斷（問題）（一）生活護理

1.指導休息與活動

（1）精神休息，保持良好的心態，避免精神過度或持續緊張。

（2）體力休息的程度要依病情而定。

（3）疾病處于急性進展階段，病情重、腹痛劇烈者，病人臥床休息幾天至1～2周。

（4）每日保證充足的睡眠時間。

（5）長時間的腦力勞動后要適當活動護理措施（二）緩解軀體不適

1.注意觀察病人是否有出血征象，監測脈搏、呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛的部位、性質、程度、持續時間、疼痛與飲食的關系，觀察有無嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質、次數及氣味等

2.疼痛：臥床休息，適當活動；建立規律的生活習慣

3.遵囑用藥，減少胃酸分泌，減輕炎性水腫，緩解腹痛護理措施應加強與病人溝通，鼓勵病人提出有關疾病的問題。病人能夠敘述導致失眠的原因及預防措施

3.當病人出現腹痛、嘔吐、出血等癥狀時護士要及時、敏捷、有序地執行醫囑，同時應多守護病人給予安慰。幫助病人建立良好的作息制度。應加強與病人溝通，鼓勵病人提出有關疾病的問題。Hp致潰瘍機制

---“漏屋頂學說”建立規律的生活習慣

3.心理因素：精神緊張，A型性格6℃、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因，

出血量與侵蝕血管大小呈正相關；（一）生活護理

1.xxx男49歲年7月25日入院測：T36.病人上腹疼痛逐漸減輕或消失

2.患者自發病以來，神清，精神欠佳，飲食及睡眠可，大便色黃，日約2次、小便正常。病人已知自我護理知識，及時去除誘因目的：消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發、避免并發癥

一般治療：生活有規律，勞逸結合，飲食易消化，避免刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥物

藥物治療：

（一）殺滅Hp的抗菌藥：阿莫西林

（二）增加胃動力：嗎丁啉

（三）黏膜保護劑：膠體果膠鉍男多于女，秋冬季好發。（2）體力休息的程度要依病情而定。幫助病人建立良好的作息制度。心理因素：精神緊張，A型性格疼痛上腹痛與胃腸潰瘍有關。十二指腸球炎，腹部彩超示：1.xxx男49歲年7月25日入院測：T36.疼痛：臥床休息，適當活動；病人睡眠時間保持6～8小時

3.指導休息與活動

（1）精神休息，保持良好的心態，避免精神過度或持續緊張。1、癥狀評估：上腹痛疼痛的性質有鈍痛、脹痛、燒灼痛、

饑餓痛、劇痛等

上腹痛的特點1.1×109/L，中性粒細胞59.護理措施（三）治療配合

1.用藥護理

（1）胃動力藥：嗎丁啉飯前半小時服用。

（2）殺滅Hp的抗菌藥：阿莫西林，（2周以上）

（3）膠體鉍：服藥后30分內應禁食尤應禁牛奶，可致黑便，便秘

（四）心理護理

1.護士應關心病人，要經常與病人接觸、交談。

2.應加強與病人溝通，鼓勵病人提出有關疾病的問題。

3.要指導病人學習松弛技巧，適當參加文藝、體育活動，使病人保持樂觀情緒。

4.當病人出現腹痛、嘔吐、出血等癥狀時護士要及時、敏捷、有序地執行醫囑，同時應多守護病人給予安慰。護理措施1.病人上腹疼痛逐漸減輕或消失

2.病人睡眠時間保持6～8小時

3.病人