顱腦損傷的康復定義：是致傷外力作用于頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械變形引起的暫時性或永久性神經功能障礙。單純腦震蕩有短暫的意識喪失，一般不超過6~12小時，無明顯的結構變化，沒有永久性的腦損傷，也不遺留神經功能障礙，患者幾天后可恢復正常的活動。腦震蕩的后遺癥包括頭痛、頭暈、疲勞、輕度惡心、嘔吐等，并有逆行性遺忘，神經系統檢查無陽性體征。格拉斯哥昏迷量表項目試驗患者反應評分睜眼反應自發自己睜眼4言語刺激大聲向患者提問時患者能睜眼3疼痛刺激捏患者時能睜眼2疼痛刺激捏患者時不睜眼1運動反應口令能執行簡單命令6疼痛刺激捏痛時患者撥開醫生的手5疼痛刺激捏痛時患者撤出被捏的手4疼痛刺激捏痛時患者身體呈去皮質強直（上肢屈曲，3內收內旋；下肢伸直，內收內旋，踝屈曲）疼痛刺激捏痛時患者身體呈去大腦強直（上肢伸直，2內收內旋，腕指屈曲；下肢去皮質強直）疼痛刺激捏痛時患者毫無反應1言語反應言語能正確會話，并回答醫生他在哪、他是誰等5言語言語錯亂，定向障礙4言語說話能被理解，但無意義3言語能發出聲音但不能被理解2言語不發聲1GSC總分為15分。輕度腦損傷：13~15分，昏迷時間在20分鐘以內；中度腦損傷：9~12分，傷后昏迷時間為20分鐘~6小時；重度腦損傷：≤8分，傷后昏迷時間在6小時以上；或在傷后24小時內出現意識惡化并昏迷6小時以上。

脊髓損傷的康復脊髓損傷是指由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下的運動、感覺、自主神經功能障礙。脊髓損傷分外傷性和非外傷性。頸脊髓損傷造成上肢、軀干、下肢及盆腔臟器的功能損害時稱四肢癱；胸段以下脊髓損傷造成軀干、下肢及盆腔臟器功能障礙而未累及上肢時稱截癱。截癱包括馬尾和圓錐損傷，但不包括骶叢病變和椎管外周圍神經損傷。

脊髓損傷的黃金搶救時期通常脊髓損傷后6小時內是搶救的黃金時期。脊髓震蕩指暫時性和可逆性的脊髓或馬尾神經生理功能喪失，可見于只有單純性壓縮性骨折，甚至X線檢查陰性的患者。脊髓并未受到機械性壓迫，也沒有解剖結構上的損害。另一種假設認為，脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致，緩慢的恢復過程提示反應性脊髓水腫的消退。此型患者可見反射亢進，但沒有肌肉攣縮。

人體10組關鍵肌肉平面關鍵肌

C5屈肘肌（肱二頭肌、肱肌）C6伸腕肌（橈側伸腕長、短肌）C7伸肘肌（肱三頭肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）

T1小指外展肌（小指外展肌）

L2屈髖肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四頭肌）L4踝背伸肌（脛前肌）

L5足（?母）長伸趾肌（拇長伸肌）

S1踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚肌）

ASIA殘損分級級別程度臨床表現

A完全損傷

鞍區S4~S5無任何感覺和運動功能保留

B不完全感覺損傷神經平面一下包括鞍區S4~S5無運動但有感覺功能保留，且身體任何一側運動平面一下無3個節段以上的運動功能保留。

C不完全運動損傷神經平面*以下有運動功能保留，且單個神經損傷平面以下超過一半的關鍵肌肌力小于3級（0~2級）。

D不完全運動損傷神經平面*以下有運動功能保留，且單個神經損傷平面一下至少有一半以上（一半或更多）的關鍵肌肌力大于或等于3級。

E正常檢查所有節段的感覺和運動功能均正常，且患者既往有神經功能障礙，則分級為E。既往無SCI（不完全性損傷）者不能評為E級。

脊髓休克定義：當脊髓與高位中樞離斷是，脊髓暫時喪失反射活動能力而進入無反應狀態的現象稱為脊髓休克。小兒腦性癱瘓一、概述定義：是小兒從出生前到出生后的一個月內，因各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征。主要表現：中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。病因：常為出生前、出生時、出生后一個月內，早產、窒息、低體重、母子血型不合（高膽紅素血癥）、遺傳等等。發病率：發達國家大約為0.1﹪－0.4﹪左右，我國約為0.15－0.5﹪左右。意義：腦癱是使小兒致殘的主要疾患之一，它嚴重地影響小兒的生長發育、生活自理和接受正常教育的能力。

二、小兒腦癱的主要障礙

運動功能障礙及姿勢異常

腦性癱瘓兒童的典型姿勢三、腦癱產生的病因1、主要從三個方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個階段的高危因素。2、

窒息、早產兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。四、臨床分型（一）根據運動障礙的性質分型各類腦癱臨床特征：1、

痙攣型：最常見70﹪～80﹪病變在錐體束系統，主要表現為肌張力增高，腱反射亢進，被動運動阻力增高，肢體活動受限，有折刀樣痙攣，病理反射陽性。

2、手足徐動型：病變在錐體外系 20%

舞蹈征、腱反射正常、錐體外系征病變主要在腦的基底核部位，主要表現為肌張力波動，運動意愿和運動結果不一致，有不隨意運動，病理反射一般為陰性，常伴有言語障礙、吞咽困難。3、手足徐動型：共濟失調型

病變在小腦醉漢步態、眼球震顫運動速度慢、頭部活動少、分離動作差閉目難立（+）、指鼻試驗（+）、腱反射正常

病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運動的協調性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運動中表現為低張力性。

4、遲緩型（失張力型）：

臨床很少見●肌張力低下，被動運動時可稍強●癱軟狀態仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對折坐位、圍巾征（+）、肌肉硬度↓、關節伸展度、擺動度↑隨年齡增長轉變為痙攣型、不隨意運動型5、混合型：同一個患兒有兩種或兩種以上類型

多為痙攣型與不隨意運動型混合(二）、根據肢體障礙的性質分型五、腦癱嚴重程度分級粗大運動精細運動智商言語整體

輕獨立行走不受限＞70＞2字獨立

中爬或支撐行走受限50～70單字需幫助

重無活動能力無＜50嚴重受損需完全照顧六、腦癱的臨床癥狀

腦癱早期診斷的時間

●0—6個月診斷為早期

●0—3個月診斷為超早期（應特別慎重）

●一般確定診斷應在1歲以前智能不足，約占75％左右語言障礙約占30％一70％左右癲癇發作，約占14％一75％聽力缺損，約占5％一8％視力障礙，約占50％一60％其它還有感知覺、行為等等障礙。繼發障礙：主要有關節的攣縮變形、肩、髖、橈骨小頭等的脫位，骨質疏松，骨折，變形性頸椎病，頸椎不穩定，脊椎側彎等早期障礙（生后0－6個月或0－9個月間患兒的主要表現）

患兒易于激動，持續哭鬧或過分安靜哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。肌張力低下，自發運動減少。身體發硬，姿勢異常，動作不協調。反應遲鈍，不認人，不會哭。大運動發育落后，如不會翻身，不會爬，雙手握拳不會抓握。經常有痙攣發作。七、腦癱的康復評定神經發育綜合評定身體發育評定運動功能評定功能獨立性評定智力評定聽力、言語發育里程碑的評估小兒原始反射、姿勢性反射和自動反應八、腦癱的康復治療

基本原則：三早原則綜合治療原則個體化原則促進適應原則（一）、運動功能障礙治療方法：Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式。基本手技有抑制性手技、促進性手技、掌握關鍵點及各種叩擊性手技。Vojta法：通過對身體一定部位的壓迫、刺激，誘發產生全身性反射性運動的一種方法維持正常肌張力所常用的活動模式各種正確姿勢腦癱兒童特制座椅雙腿呈剪刀狀交叉的矯治方法角弓反張姿勢的矯治方法頭部控制不良的矯治方法頭偏向一側的矯治方法各種異常坐姿的矯治方法各種異常站姿的矯治方法各種矯治性抱姿控制關鍵點顱、肩骨盆、髖關節、肘關節、腕關節、膝關節、足踝關節等俯臥位頭控訓練仰臥位頭控訓練坐位頭控訓練（二）、作業療法進食的訓練穿脫衣訓練大小便訓練清潔等其它生活動作訓練：清潔、整容、社交使用器具：床上動作：輪椅上動作:站立動作:翻身訓練上肢保護性反應訓練坐位平衡訓練抗外力干擾平衡的能力訓練

使手指松開的方法

抓握能力訓練伸手取物訓練嘴功能的控制正確的喂食方法進食及飲水訓練

穿衣訓練

入廁訓練

洗澡訓練（三）、言語治療目的：提供語言刺激，激發患兒對語言運用的興趣，運用能力，以應付日常生活及學習上的需要。協助患兒建立、提高交往技能。接受語言能力的訓練表達語言能力訓練構音障礙訓練（四）、矯形器、輪椅、拐杖等助行器的應用

（五）、綜合治療的方式——引導式教育引導式教育是將治療與教育相結合的綜合方法。是一個全面的體系。它首先是強調縱向的持續性，包括從早期診斷、早期預防，過渡到接受教育。第二是強調了橫向的連續性，引導員對患兒都有整體的認識，把學習和訓練的內容融合在全天的生活中，對患兒的要求也是全天一致的。學習和訓練通過引導員、全日的程序、特殊的訓練用具以及家長的參與而達到。

引導式教育的組成引導員小組節律性意向言語作業（六）、心理治療及教育康復

通過以上鍛煉能提高或達到獨立的生活能力思考題：

1、小兒腦癱的概念和分級2、小兒腦癱的康復評定3、小兒腦癱的康復治療，特別是采用運動療法和作業治療的方法4、運動再學習方法的理論基礎5、小兒腦癱日常生活能力訓練骨折的康復骨折的概述

骨折是臨床常見的創傷，在平時和戰時都很常見，骨折發生后如處理不當，則功能障礙發生率高，致殘率也高。骨折具有哪些臨床特征1、外傷史2、疼痛與壓痛3、局部腫脹4、畸形5、功能障礙6、異常活動及骨擦音7、X線檢查骨折的臨床處理原則

骨折臨床處理的三大原則是復位、固定和康復治療。復位：骨折復位是骨折治療的基礎；固定：復位后需要固定，只有固定牢靠，才能保持骨折不再移位，并有利于骨折愈合及功能恢復；康復治療：早期正確的康復治療可促進骨折的愈合，縮短療程、減少粘連、避免肌肉萎縮、增進關節活動范圍，促進傷肢運動功能的恢復。骨折的康復評定一、評定內容1、骨折對位對線、骨痂形成情況檢查2、關節活動范圍測定3、肌力評定4、肢體長度及周徑測量5、感覺功能評定6、ADL能力評定骨折愈合的評定標準1、時間成人常見骨折臨床愈合時間上肢臨床愈合時間下肢及軀干臨床愈合時間鎖骨骨折1-2個月股骨頸骨折3-6個月肱骨外科頸骨折1-1.5個月股骨粗隆間骨折2-3個月肱骨干骨折1-2個月股骨干骨折3-3.5個月肱骨髁上骨折1-1.5個月脛腓骨骨折2.5-3個月尺橈骨干骨折2-3個月踝部骨折1.5-2.5個月橈骨下端骨折1-1.5個月距骨骨折1-1.5個月掌指骨骨折3-4周脊柱椎體壓縮骨折1.5-2.5個月

2、臨床愈合標準

⑴骨折斷端局部無壓痛，無縱向叩擊痛；⑵骨折斷端局部無異常活動（主動或被動）⑶X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；⑷在解除外固定的情況下，上肢能平舉1KG重物達1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續行走3分鐘，并不少于30步；⑸連續觀察2周骨折處不變形骨折愈合標準①具備臨床愈合標準中的所有條件；

②X線片顯示骨小梁通過骨折線；康復治療（一）康復治療作用骨折愈合是骨連續性的恢復，最后完全恢復原有的骨結構和性能，是骨再生的過程。骨折愈合的分期：①撞擊期；②誘導期；③炎癥期；④軟骨痂期；⑤硬骨痂期；⑥重建期；康復治療的作用：是協調骨折長期制動與運動之間的矛盾，預防或減少上述并發癥的發生，控制或減輕組織腫脹，減輕肌肉萎縮，防止關節粘連僵硬，促進骨折愈合，有利于患者的功能恢復，并早日重返社會。（二）康復治療方法根據骨折愈合的過程，康復治療可分為早期和后期兩個階段；1、骨折固定期（早期）：疼痛和腫脹是骨折復位后最主要的癥狀和體征，持續性腫脹是骨折后致殘的最主要原因；因此骨折早期開始康復治療變得非常必要；早期的康復治療有哪些？（1）、主動運動：是消除水腫的最有效、最可行和花費最少的方法；有助于靜脈和淋巴回流。（2）、抬高患肢（3）、物理因子治療2、骨折愈合期（后期）：些期的康復目標主要是消除殘存的腫脹，軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增加關節活動范圍和肌力，重新訓練肌肉的協調性和靈巧性。（1）恢復關節活動度：①主動運動；②助力運動和被動運動；③關節粘連松解治療；④關節功能牽引；（2）恢復肌力：逐步增加肌肉訓練強度，引起肌肉的適度疲勞；（3）物理因子治療：局部紫外線照射，可促進鈣沉積與鎮痛；（4）恢復ADL能力及工作能力：可采用作業治療和職業前訓練，改善動作技能與技巧，增強體能，從而恢復至患者傷前的ADL及工作能力。（5）平衡及協調功能訓練：在下肢骨折后，平衡功能恢復不佳，往往容易跌倒引起再次骨折；手外傷的康復一、概述定義：手外傷康復是在手外科的診斷和處理的基礎上，針對手功能障礙的各種因素，如瘢痕、攣縮、站連、腫脹、關節僵硬、肌肉萎縮、感覺喪失或異常等，采取相應的物理因子療法、運動療法、作業治療及應用手夾板、輔助器具等手段，使傷手最大限度的恢復功能，以適應日常生活活動、工作和學習的需要。大多數手外傷需要手術處理，精湛的手術技術為手功能恢復創造了條件，欲達到手術預期目標，必須進行早期康復，康復是功能恢復的保障。手的姿勢在正常情況下，當手不用力時，手的內在肌和外在肌的張力處于相對平衡狀態，這種手的自然位置稱：“手的休息位”。手的休息位姿勢腕關節背伸10°~15°，并有輕度尺偏；掌指關節及指尖關節呈半屈曲狀態，從示指到小指，越向尺側屈曲越多，各指尖端指向舟骨結節；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節指尖關節的橈側。無論在手損傷的診斷、畸形的矯正或是在肌腱修復手術中，都需要“手的休息位”這一概念做參考。手的另一個重要姿勢是“手的功能位”，手在這個位置上能夠迅速做出不同的動作。手的功能為是：腕背伸20°~25°；拇指處于外展對掌位，掌指及指間關節微曲；其他手指略為分開，掌指關節及近端指間關節半屈曲，遠端指間關節微曲屈。了解手的功能位對于處理手外傷，特別是骨折固定和包扎時有用途，包扎固定傷手應盡可能使手處與功能位，否則將會影響手的功能恢復。1、癥狀2、體征3、輔助檢查二、康復評定觸診可以通過觸診感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質地，以及檢查皮膚毛細血管反應，判斷手指的血液循環情況。關節活動度測量使用量角器分別測手指的掌指關節、近端指間關節、和遠端指間關節的主動及被動活動范圍。一般臨床以測量關節總主動活動度，作為評定肌腱功能的方法。其優點是能較全面地反映手指肌腱功能情況，也可以對比手術前后的主動、被動活動情況，實用價值大；缺點是測量及計算方法稍繁瑣。測量方法是用MP、PIP、DIP的主動屈曲角度之和減去各主動伸直受限角度之和，即為TAM。TAM＝屈曲角度（MP+PIP+DIP）—伸直受限角度（MP+PIP+DIP）。肌力評定感覺評定肢體體積測量靈巧性和協調性測試康復治療上肢創傷或疾病導致手功能障礙的常見原因有腫脹、疼痛與過敏、關機僵硬、肌力下降等。這些問題如果早期給予預防或及時處理，往往不難解決，回達到事半功倍的效果。水腫無論是創傷還是炎癥都會引起組織水腫，皮下組織、筋膜間隙、肌肉間筋膜和腱鞘、關節囊等都有可能浸于漿液性滲出液內。滲出液如果不及時清除，將會機化造成上述組織的粘連、僵硬。因此，水腫必須盡快清除，否側將會出現惡性循環。如果水腫在早期得到控制，使之降至最低程度，關節就能很快恢復活動。水腫預防與處理：（1）抬高患肢，肢體遠端高于近端，近端高于心臟水平；（2）手夾板固定患肢，固定范圍一般不包括掌指關節，使指間關節能主動活動；（3）主動運動；（4）一旦已形成慢性水腫，則需采用壓力治療，如戴手套、纏彈力繃帶等；（5）物理因子治療，如短波、超短波、音頻電療法等。疼痛與過敏手的神經末梢非常豐富，而且位于體表，加上腕管較緊，所以痛覺較明顯。滑膜、腱鞘和骨膜也都有神經末梢，任何刺激都會引起劇烈疼痛。這些疼痛與損傷程度不一定成正比，同時還可出現血管運動紊亂、骨質疏松、肌肉萎縮、關節僵硬等，嚴重者稱為反射性交感神經營養不良（reflexsympatheticdystrophy,RSD）。處理方法：（1）早期診斷；（2）患側部位用夾板固定；（3）抬高患肢，控制水腫；（4）肢體的正常部位應進行主動活動；（5）肢體固定部位可做肌肉等長收縮練習；（6）可選用鎮靜劑；（7）檢查有無神經卡壓，如腕管的正中神經；（8）可用經皮神經電刺激，或早期行星狀神經節阻滯術。3、關節僵硬關節攣縮的起因是水腫，隨之而來的是活動消失。當韌帶松弛和水腫后，即發生纖維素沉積，韌帶縮短、攣縮。最難處理的問題是掌指關節過伸和近端指間關節屈曲攣縮畸形。處理方法：（1）應及早開始活動，控制水腫；（2）對于輕度攣縮可采取主動運動、主動助動及被動運動練習；（3）動力型手夾板牽引，被動屈曲掌指關節及被動伸直近端指間關節；（4）重度攣縮畸形應采用手術治療，如關節囊松解術或側副韌帶切除術。肌力和耐力下降許多日常生活活動有賴于強度和耐力的綜合，所以康復不僅要恢復強度，而且還要增強手的耐力，減少疲勞度。處理方法：（1）主動運動練習；（2）進行抗阻運動練習。(二)肌腱修復術后的康復手部肌腱的分區：目前，國內外通用的手部肌腱分區是將手的屈指肌腱分為5個區（表6—4），將伸指肌腱劃分為8個區（表6—5），將伸拇肌腱劃分為6個區。（三）周圍神經修復術后的康復 近年來，使用和臨床都在證實，周圍神經離斷后，離斷神經的遠端能分泌釋放一種媒介物質（擴散因子），這種媒介可以吸引、引導近端再生的神經纖維定向生長。神經纖維的再生速度為每天1~2mm。但是由于離斷的神經纖維修復時，神經本身要經過瓦勒變性過程，神經縫合端有愈合過程，再生的神經纖維有穿越離斷間愈合瘢痕過程，再生神經纖維到達終末結構有一個生長成熟脊柱側凸的康復

定義：脊柱側凸是指脊柱向側方彎曲。國際脊柱側凸研究會提出，應用Cobb法測量站立正位X線片的脊柱側方彎曲大于10°為脊柱側凸。

青少年脊柱側凸早期篩查的重要性：

先初步了解一下手術治療青少年脊柱側凸的方法，手術治療手術分兩個方面：矯形和植骨融合固定。

費用高昂~~術后帶來的難以想象的痛苦~~國內外的經驗表明:開展群體普查,早期發現,及時康復矯治是防止和減少脊柱側凸對青少年身心健康嚴重危害的有效方法,不僅使手術病例的比例大大降低,也使手術患者側凸嚴重程度明顯減輕.

青少年脊柱側凸早期篩查的方法：

Cobb法

在正位X線相，先確定側凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測出其具體度數。

2.脊柱側凸的臨床診斷。

對原發性側彎的診斷和評價,應從病史、物理檢查、影像學檢查、實驗室檢查和肺功能檢查。

病史一般病史、手術史和背部疼痛史；畸形出現史、發展史和心肺功能狀況；治療史；性發育史；母親的孕育史；家族史。

物理檢查一般檢查：包括身高、體重、坐高、肢長等；軀體形態總體觀察：觀察雙側肩鎖關節以了解肩部對稱性，觀察髂前或髂后上棘以了解髖部對稱性，觀察腰凹是否對稱；

代償度檢查：將鉛垂線自C7棘突垂下，觀察它和臀溝的偏移程度可了解軀干的代償度；脊柱畸形的檢查：除直立觀察外，須作前屈試驗以了解畸形具體情況。

影像學檢查X線檢查可以診斷畸形的部位、大小和柔軟度，以及患者的骨成熟度；標準的X線片應包括直立位的后前位和側位，以及仰臥位的側向屈曲位；

Risser’s征髂嵴骨骺最常用來評價骨成熟度。髂嵴的骨化呈階段性，其骨自髂前上棘至髂后上棘循序出現。Risser’s將髂棘等分成四部分來分階段描述骨成熟度，稱Risser’s，即骨骺出現至髂棘的25%處為Risser1，出現至50%為Risser’2，75%為Risser’3，骨骺全部出現為Risser’4，骨骺與髂棘融合為Risser5。Risser’5和身高停止生長有關。

3.脊柱側凸的康復治療。運動療法(矯正體操);物理療法(表面電刺激治療);牽引療法;支具療法；心理治療。

運動療法原理：有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉，調整脊柱兩側的肌力平衡，以達到矯正畸形的目的；以凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點。對Cobb氏角25°以內患者有益無害.COBB角30度以內的輕度側彎，矯正體操可以最為主要的矯正手段單獨使用；隨著脊柱側凸度數的增大，可以配合支具同時進行矯正。

物理療法(表面電刺激治療);適應癥：可塑性較好的40°以下的脊柱側凸患者；因年齡太小，不宜手術治療的40°以上的特發性側凸患者。

電極的定位根