鼻竇炎病人的護理鼻竇黏膜的化膿性炎癥合并鼻炎分為：急性、慢性（多）上頜竇炎最多見【定義】細菌感染引起的鼻竇粘膜急性化膿性炎癥常見細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌急性鼻炎細菌感染身體抵抗力下降急性鼻竇炎鄰近組織或器官炎癥病灶：扁桃體炎、上頜牙根尖感染粘膜相延續(xù)竇口小、竇腔大急性鼻竇炎（一）健康史詢問病人有無相關(guān)病史，病情經(jīng)過1.全身：畏寒、發(fā)熱、食欲減退2.局部：持續(xù)性鼻塞、流膿涕、規(guī)律性頭痛上頜竇：同側(cè)面頰部疼痛、晨輕午重額竇：前額部周期性疼痛、晨重午輕篩竇：內(nèi)眥或鼻根部疼痛、發(fā)射頭頂?shù)]：顱底或眼球深處鈍痛、晨輕午重3.鼻鏡檢查：鼻粘膜充血、腫脹前組鼻竇炎—中鼻道積膿前組鼻竇炎相應體表有壓痛后組鼻竇炎—嗅裂積膿鼻道有膿1．疼痛/頭痛：與竇腔內(nèi)負壓、細菌毒素刺激2．體溫過高：與炎癥引起全身反應有關(guān)3．清理呼吸道無效：與鼻粘膜充血腫脹、鼻腔內(nèi)膿涕過多有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、中耳炎（一）一般護理合理休息，多飲水，飲食清淡（二）病情觀察觀察體溫、分泌物及頭痛、鼻塞等情況防止并發(fā)癥的出現(xiàn)或轉(zhuǎn)為慢性（三）治療配合1.局部處理：滴鼻：減充血劑和糖皮質(zhì)激素；正確滴藥體位引流2.全身處理：足量抗生素中藥清熱解毒體位引流【定義】鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，病程超過12周。可單側(cè)、雙側(cè)或多竇發(fā)病。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致本病亦可慢性起病（如牙源性上頜竇炎）致病菌：桿菌和球菌的混合感染（一）健康史有無急性鼻竇炎反復發(fā)作史牙源性上頜竇炎史（二)身體狀況1.全身癥狀：一般較輕，主要為慢性中毒癥狀，可表現(xiàn)為精神不振，頭昏易倦，記憶力減退，注意力不集中等。2.局部癥狀：（1）鼻塞：多為持續(xù)性鼻塞，可致嗅覺減退或喪失。（2）流涕：粘膿性或膿性，前組鼻竇炎者，鼻涕易從前鼻孔排出，后組鼻竇炎者，分泌物多從后鼻孔流入咽部，牙源性上頜竇炎膿涕惡臭。3.頭痛：一般不明顯，多為鈍痛、悶痛以及頭部沉重壓迫感。特點：（1）多有時間性及固定部位，多為白天重，夜間輕，前組鼻竇炎者多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕部痛；（2）咳嗽、低頭、情緒激動時頭痛加重，休息、滴鼻藥、鼻腔通氣后頭痛減輕。4.鼻鏡檢查：鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉樣變中鼻道或嗅裂積膿鼻鏡檢查5.CT檢查：竇內(nèi)粘膜不同程度增厚竇腔密度增高竇內(nèi)積聚膿性分泌物CT檢查1．清理呼吸道無效：粘膜腫脹肥厚、膿涕過多2．感覺紊亂：嗅覺減退或消失3．焦慮：顧慮手術(shù)4．知識缺乏：缺乏預防保健知識（一）一般護理適當休息，多飲水，飲食清淡不可強行擤鼻（二）病情觀察鼻塞、分泌物及術(shù)后填塞物評價治療效果，及時預防并發(fā)癥（三）治療配合1.全身：適當使用抗生素；配合使用中成藥:鼻通丸、香菊片2.局部：滴用減充血劑、激素；上頜竇穿刺沖洗；鼻竇置換療法（三）治療配合3.手術(shù)治療：功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞；改善鼻竇通氣和引流4.術(shù)后護理（1）術(shù)后鼻腔填塞紗條于24~48小時分次抽出，應注意觀察填塞物有無松動及脫落（2）囑病人勿自行扯出鼻腔填塞紗條，取出填塞物后2小時內(nèi)臥床休息，減少活動，防止再次出血（3）術(shù)后滲血較多者，應行頭部冷敷或冰敷，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥（4）術(shù)后注意病人生命體征的變化，防止腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染或球后視神經(jīng)炎鼻炎病人的護理即鼻腔炎癥，指各種因素引起的鼻腔粘膜的炎癥1.主要病理改變是：鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死2.分類急性、慢性、變應性、萎縮性、藥物性、干燥性【定義】鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥病程長或反復發(fā)作【分型】慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎1.局部因素：急性鼻炎反復發(fā)作、鄰近組織的炎癥、濫用血管收縮劑2.環(huán)境及職業(yè)因素：長期或反復吸入粉塵或有害化學氣體3.全身慢性疾病：甲狀腺功能低下4.不良嗜好：大量煙酒長期刺激（一）健康史詢問病人有無上述局部因素或全身性疾病，有無煙酒嗜好。患者主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕，檢查時可有下鼻甲腫脹，但兩者臨床表現(xiàn)不同。（1）鼻塞：1）間歇性：①白天：勞動或運動時減輕；②夜間：靜坐或寒冷時加重。2）交替性：①隨體位改變呈交替性鼻塞；②側(cè)臥位時居下側(cè)鼻腔阻塞，上側(cè)通氣良好。（2）流涕：鼻涕增多，常為粘液性，繼發(fā)感染出現(xiàn)膿性。（3）其他：頭痛、頭昏、咽干、鼻根部不適等（4）體檢：前鼻鏡下可見①鼻粘膜腫脹，以下鼻甲最為明顯。②下鼻甲表面光滑濕潤呈暗紅色，且柔軟富有彈性。③探針輕壓凹陷，移開后立即還原。④對麻黃素反應靈敏，粘膜收縮明顯，下鼻甲縮小。（1）鼻塞：持續(xù)性，較重，無交替性（2）流涕：粘液性或粘膿性，多，不易擤出（3）其它：①嗅覺減退，閉塞性鼻音②肥大的下鼻甲壓迫咽鼓管→耳鳴、耳閉塞感③下鼻甲肥大→通氣不良，用嘴呼吸→慢性咽炎、喉炎④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、失眠、精神萎靡（4）體檢：（前鼻鏡下可見）①下鼻甲腫大，鼻粘膜增生肥厚，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，色蒼白或淡紅色，或紫紅色。②探針輕壓有硬實感，不易出現(xiàn)凹陷，或有凹陷也不易復原。③鼻腔底部、下鼻道或總鼻道內(nèi)可見粘膿性分泌物。④對麻黃素反應不敏感，粘膜不收縮或輕微收縮，下鼻甲大小無明顯變化單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較單純性鼻炎肥厚性鼻炎鼻塞交替性、間歇性持續(xù)性鼻涕粘液性黏膿性前鼻鏡下鼻甲表面光滑彈性好表面結(jié)節(jié)狀硬實感麻黃素反應敏感不敏感1．舒適改變：鼻塞、頭昏、頭痛2．感覺紊亂：嗅覺減退或喪失3．焦慮：擔心疾病久治不愈和手術(shù)效果4．潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎1.單純性鼻炎：根除病因、消腫、通氣2.肥厚性鼻炎：手術(shù)縮小下鼻甲體積，通氣粘膜下下鼻甲骨部分切除（一）一般護理:指導患者合理休息、科學飲食、耐心解釋病情（二）病情觀察:鼻腔分泌物、有無頭痛、頭昏及耳悶現(xiàn)象（三）治療配合1.單純性鼻炎：正確滴鼻藥0.5％～1％麻黃素液;0.05％羥甲唑啉切忌不可長期使用，療程≤7天（三）治療配合2.肥厚性鼻炎：手術(shù)治療下鼻甲粘膜下的低溫等離子消融術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡，運用等離子低溫對增生組織進行消融，又不傷害正常粘膜組織，達到微創(chuàng)、精準、安全。低溫等離子消融術(shù)（四）健康指導1.提高抵抗力，預防上呼吸道感染2.正確擤鼻，不可同時緊捏兩側(cè)鼻翼3.改善工作環(huán)境，戒煙限酒4.避免長時間使用滴鼻藥喉阻塞病人的護理是因喉部或其相鄰組織的病變，使喉腔腫脹、狹窄或阻塞引起的吸氣性呼吸困難，使機體缺氧，二氧化碳潴留。它不是一種獨立的疾病，而是一個癥狀如不及時有效治療，可至窒息死亡的嚴重后果，故屬急癥喉阻塞炎癥異物外傷水腫腫瘤麻痹痙攣畸形呼吸困難：吸氣性吸氣性喘鳴：當吸氣時杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動，其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴吸氣性軟組織凹陷：吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷聲嘶：聲音嘶啞，甚至失聲發(fā)紺：缺氧。Ⅰ度：活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難安靜時無呼吸困難表現(xiàn)。活動或哭鬧時，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷

Ⅱ度：安靜時即有吸氣性呼吸困難安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常Ⅲ度：Ⅱ度+煩躁不安吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等癥狀Ⅳ度：Ⅲ度+明顯缺氧征象（手足亂動、出冷汗、面色蒼白、紫紺等）呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞治療原則：盡快解決病人呼吸困難，急分奪秒使嚴重缺氧病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，挽救生命Ⅰ度病因治療Ⅱ度炎癥—抗生素+激素；腫瘤—氣管切開Ⅲ度炎癥—藥物治療不明顯，行氣管切開；腫瘤—立即氣管切開Ⅳ度立即氣管切開1．恐懼與病人呼吸困難，害怕窒息死亡有關(guān)2．有窒息的危險與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫管有關(guān)3．低效性呼吸型態(tài)：與吸氣性呼吸困難有關(guān)4．有感染的危險與氣管切開術(shù)后切口易被污染，機體抵抗力低有關(guān)5．語言溝通障礙：聲嘶或失聲與喉梗阻或氣管切開有關(guān)1.休息和體位給病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境，室內(nèi)通風，要保持一定的溫度和溫度，半臥位，專人護理，盡量減少病人動作，減低氧的消耗，必要時給鎮(zhèn)靜劑，給予富營養(yǎng)易消化飲食。保持大便通暢2.保持呼吸道通暢根據(jù)醫(yī)囑及時用藥，經(jīng)常給病人喝水，常規(guī)給霧化吸入，稀釋痰液易于咯出3.呼吸困難有明顯缺氧者，應于低流量持續(xù)吸氧4.術(shù)前護理①嚴密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度，備好吸氧、吸痰裝置，備好氣管切開包，搶救物品等②向病人簡單說明手術(shù)的目的、基本過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及配合要點③術(shù)前禁食禁飲6小時，防止術(shù)中嘔吐④術(shù)前按醫(yī)囑皮下注射阿托品，減少唾液分泌5.心理護理耐心地向病人介紹病情、疾病的治療恢復過程及注意事項，消除其焦慮或恐懼心理1.指導病情緩解的病人進行生活起居、飲食、心理調(diào)節(jié)。如吃飯時勿談笑風生，注意不能給兒童吃堅硬的食物，防止誤吸。2.為危重病人或氣管切開的的小兒喂食時，防止異物掉進氣管套管內(nèi)引起窒息。3.需帶氣管套管出院的病人，應教會病人或家屬內(nèi)套管的取出方法，以及清潔、消毒、重新放入的注意事項，定期復診。4.介紹喉梗阻的病因和預防知識。是搶救嚴重呼吸困難病人及頭頸部大手術(shù)建立臨時性呼吸通路的一種手術(shù)。解除或預防喉梗阻引起的呼吸困難，糾正缺氧狀況適應癥1.上呼吸道阻塞，呼吸困難達Ⅲ°～Ⅳ°，病因不能很快消除者。2.下呼吸道分泌物阻塞，無法自行咳出者。3.為配合頭、頸、口腔大手術(shù)，防止血液流入下呼吸道引起窒息而必須做的預防性氣管切開術(shù)。1.保持呼吸道通暢。（1）定時清潔內(nèi)套管：術(shù)后1-2周，每個4-6小時拔出內(nèi)套管，清潔煮沸消毒。病情穩(wěn)定后，改為每天一次。（2）隨時吸出呼吸道內(nèi)分泌物：采用負壓吸引法，動作輕柔，負壓不宜過大(200mmHg左右)，避免損傷氣管內(nèi)壁。（3）保持呼吸道濕潤：定時濕化氣道（生理鹽水）；定期實施霧化吸入，有消炎和濕化呼吸道作用2.防止套管脫出：減少活動量，臥床休息，系帶固定，松緊適宜。3.預防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，每天傷口換藥一次。4.保持室內(nèi)適當?shù)臏囟群蜐穸龋菏覝?4℃-26℃，濕度80%左右。5.堵管：呼吸正常后，準備拔管前試行堵管24-48小時，此時密切觀察病人的呼吸、睡眠、發(fā)音等。6.拔管：剪斷固定氣管套管的系帶，拔出氣管套管。消毒傷口周圍皮膚，蝶形膠布貼封瘺口。急性會厭炎病人的護理喉larynx在頸前正中，舌骨下第3頸椎至第5頸椎下緣上通喉咽，下接氣管下呼吸道門戶舌面組織疏松2024/8/3065

標本會厭軟骨后面觀

示意圖

側(cè)面觀

急性會厭炎

↑成人型會厭從喉口到環(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū)是發(fā)生在會厭舌面黏膜的急性炎癥，又稱急性聲門上喉炎以聲門上區(qū)會厭為主的喉粘膜急性非特異性炎癥是一種危及生命的的嚴重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡1．感染最主要的原因。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染2．變態(tài)反應3．其他異物、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、誤咽化學物質(zhì)及放射線損傷均可引起會厭的急性炎癥。1.全身癥狀重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在38℃～39℃之間頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀兒童及年老病人全身癥狀多較明顯2.局部癥狀咽部疼痛吞咽困難發(fā)音含糊,但不伴有聲音嘶啞3.呼吸困難多在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)，當會厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進展迅速，數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷1．間接喉鏡檢查可見充血、腫大的會厭，即可診斷為急性會厭炎嚴重時可形成會厭膿腫，使會厭增厚變?yōu)榍蛐?．實驗室檢查血常規(guī)動脈血氣分析血培養(yǎng)免疫學檢查3．X線檢查原則：保持呼吸道通暢、控制感染（1）抗感染：足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素（2）氣管切開術(shù)：嚴重呼吸困難，保守治療無效者（3）支持和對癥治療：吸氧，靜脈補液，切開排膿等1．疼痛與會厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)2．體溫過高與會厭感染引起炎癥反應有關(guān)3．有窒息的危險與會厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)4．知識缺乏與缺乏喉部炎癥防治常識有關(guān)5．潛在并發(fā)癥：感染中毒性休克、窒息

1．一般護理（1）飲食護理宜清淡為主，應選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進粗硬及刺激性食物（2）口腔護理（3）心理護理：緊張及恐懼感

2．病情觀察及護理（1）觀察病人局部疼痛、紅腫情況；注意病人有無體溫升高，若升高可給予物理降溫（2）觀察病人呼吸狀況，必要時吸氧。對呼吸困難者，應做好氣管切開術(shù)的準備，以免病人發(fā)生窒息（3）觀察病人吸氧及應用抗生素、激素治療的效果3．用藥護理（1）遵醫(yī)囑給予抗生素、抗病毒藥、解熱鎮(zhèn)痛類藥物，觀察藥物是否安全、有效以及是否出現(xiàn)副作用（2）抗生素療程足夠，不宜過早停藥，以免發(fā)生并發(fā)癥4．并發(fā)癥的護理：預防窒息（1）按醫(yī)囑及時給予足量的抗生素和激素類藥物（2）密切觀察病人的呼吸形態(tài)，有無呼吸困難、三凹征、喉喘鳴等喉阻塞癥狀（3）必要時吸氧、監(jiān)測血氧飽和度，并做好氣管切開術(shù)術(shù)前準備（4）氣管切開者按氣管切開術(shù)后護理指導病人注意休息，進食易消化的清淡飲食，戒除煙、酒改善生活和工作環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新鼓勵病人積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣，增強體質(zhì)，提高機體免疫力積極治療全身和鄰近局部慢性疾病，如發(fā)生吞咽劇烈疼痛、發(fā)熱、呼吸困難，應立即到醫(yī)院就診。慢性咽炎病人的護理為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。特點：病因復雜、病程長；癥狀頑固；不易治愈。根據(jù)病理學形態(tài)可分為：單純性肥厚性萎縮性急性咽炎反復發(fā)作轉(zhuǎn)變而來鄰近器官疾病如鼻炎、鼻竇炎、慢性扁桃體炎等煙酒過度、辛辣食物、粉塵或有害氣體的刺激職業(yè)因素如教師、歌唱家、播音員等，說話或用嗓不當，也易患本病全身因素如內(nèi)分泌功能紊亂、糖尿病、貧血、慢性支氣管炎、反流性食管炎等都可引發(fā)本病1.癥狀主要為咽部異物感、燒灼感，咽癢、干咳；少數(shù)伴有咽部微痛或吞咽阻塞感等不適；重者咽反射敏感，口腔或咽部受刺激時易惡心。2.體征：充血、擴張，咽后壁淋巴濾泡增生肥大1.病因治療消除各種致病或誘發(fā)因素2.中醫(yī)中藥含服西瓜霜潤喉片、健民咽喉片等3.局部治療慢性單純性咽炎：復方硼砂溶液含漱，霧化吸入慢性肥厚性咽炎：除上述治療外，可根據(jù)情況選用微波、冷凍、射頻等治療。1.戒除煙酒；2.少食煎炒和辛辣刺激性食物；3.注意休息，避免過勞；4.減少或避免長時過度用聲等；5.改善工作和生活環(huán)境，避免灰塵和有害氣體刺激；6.多食富有營養(yǎng)和具有清潤作用的食物，改善消化功能，保持大便通暢。阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征病人的護理為一種由于上呼吸道阻塞而導致的睡眠障礙性疾病。具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以上；（睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有動脈血氧飽和度下降≧4%；）或呼吸暫停低通氣指數(shù)（HAI）（即每小時呼吸暫停和低通氣的平均次數(shù)）大于5。上呼吸道狹窄或堵塞鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、Ⅱ°以上