臨床執業醫師《運動系統》試題及答案壹、A11、骨巨細胞瘤治療方案確實定，決定于A、X線體現B、臨床體現C、G、T、M分級D、病理檢查E、放療後有否惡變2、內生軟骨瘤的X線體現,是A、溶骨性骨破壞B、蔥皮樣骨膜反應C、曰光放射狀骨膜反應D、膨脹性低密度區內夾雜鈣化斑塊E、密度增高的腫瘤骨3、內生性軟骨瘤的治療方案應選擇A、刮除植入松質骨B、腫瘤段切除C、必要時可行人工關節置換手術D、截肢術E、放療、化療、手術相結合二、A21、學生，19歲，右股骨下端疼痛3個月。夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內側限局性隆起。皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛,膝關節運動受限。X片，股骨下端溶骨性骨破壞，可見Codman三角。診斷為A、軟骨肉瘤B、纖維肉瘤C、骨肉瘤D、骨巨細胞瘤E、尤文肉瘤2、9歲男孩，右脛骨上端疼痛，腫脹，壓痛，關節活動受限。X片：右脛骨上端偏右骨密度增高，邊界不清，有骨膜反應。診斷是A、軟骨肉瘤B、骨巨細胞瘤C、骨肉瘤D、骨瘤E、骨軟骨瘤3、40歲男性，股骨下端疼痛，膝關節活動輕微受限。查體：股骨下端偏外側局限性隆起，壓痛。皮溫略高。X片：股骨外側髁可見偏心性生長的骨吸取病灶，皮質向外膨隆，變薄.無骨膜反應。診斷為A、骨纖維異樣增殖癥B、骨巨細胞瘤C、嗜酸性肉芽腫D、內生軟骨瘤E、骨囊腫4、病人已確診為骨巨細胞瘤，局部皮膚表淺靜脈怒張，腫脹與壓痛均明顯，觸診有乒乓球樣感覺。X片：骨皮質已破壞，斷裂。病理匯報：骨巨細胞瘤Ⅲ級。治療應選擇A、截肢術B、刮除植骨術C、刮除骨水泥充填術D、刮除滅活植骨術E、刮除滅活骨水泥充填術三、A3/A41、16歲女孩，左小腿上段腫脹疼痛六個月，近1個月來腫脹明顯,夜間痛明顯。查體：左脛骨上端腫脹嚴重，壓痛明顯,淺靜脈怒張，捫及壹6cm×7cm硬性腫塊，固定，邊界不清。X線片示左脛骨上段呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應明顯，可見Codman三角<1>、最也許的診斷是A、左脛骨慢性骨髓炎B、左脛骨軟骨肉瘤C、左脛骨骨巨細胞瘤惡變D、左脛骨骨肉瘤E、左脛骨骨軟骨瘤惡變<2>、在住院行手術治療前,應常規進行下列哪項檢查A、淋巴結活檢B、頭顱CTC、胃腸道鋇餐檢查D、胸部x線攝片E、骨髓穿刺<3>、最佳治療方案是A、單純化療B、單純放療C、保肢術，術前後化療D、刮除植骨術，術前後化療E、截肢術2、女，36歲。右股骨上端疼痛20天，查體：右股骨上端腫脹，壓痛,右髖關節活動受限。X片：右股骨頸及轉子下溶骨性骨破壞。3年前患乳癌，施乳癌根治術。局部無復發<1>、最佳治療方案A、皮牽引，止痛，化療B、單純化療C、單純放療D、瘤段切除，假體置入E、瘤段切除，假體置入，化療<2>、最重要的輔助檢查項目是A、胸部X線檢查B、局部CT檢查C、局部MRI檢查D、血生化檢查E、腹部B超檢查<3>、擬檢查其他部位的骨骼與否有并存的病灶，最重要的檢查項目是A、CTB、ECTC、MRID、X線斷層攝影E、骨髓穿刺<4>、最也許的診斷是A、骨肉瘤B、軟骨肉瘤C、纖維肉瘤D、骨巨細胞瘤E、乳癌骨轉移3、男，35歲，右膝關節內側疼痛，腫脹六個月，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內側有壹5cm×4cm大小透光區，中間有肥皂泡樣陰影，骨端膨大。近1個月來腫脹明顯加重,夜間疼痛難忍，右膝關節活動受限。入院後X線攝片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡樣陰影消失，呈雲霧狀陰影，病變侵入軟組織<1>、該患者最也許的診斷是A、骨肉瘤B、骨軟骨瘤惡變C、骨囊腫D、骨纖維肉瘤E、骨巨細胞瘤惡變<2>、下列治療措施哪項最合適A、病灶刮除+植骨B、病灶刮除+骨水泥填充C、廣泛切除+大塊骨或假體植入D、截肢E、放射治療或化療<3>、復查時最重要的項目是A、血尿常規B、局部與胸部X線檢查C、局部檢查D、血堿性磷酸酶測定E、尿本壹周蛋白測定<4>、上述病人若病變處在初期階段時，治療應選擇A、病灶刮除+植骨B、病灶不處理，嚴密觀測C、瘤段切除，假體植入D、瘤段切除，植骨E、放射治療答案部分壹、A11、【對的答案】C【答案解析】G是外科分級，就是惡性的程度，T是解剖定位，M是區域或是遠處轉移，因此這種愈加詳細，精確的反應了病變的變化為後續治療提供了參照。2、【對的答案】D【答案解析】內生軟骨瘤顯示髓腔內有橢圓形透亮鈣化點，呈溶骨性破壞，皮質變薄。作為腫瘤，其在X線下的密度要比骨皮質低，故應為低密度影3、【對的答案】A【答案解析】單發的內生軟骨瘤是髓腔內的腫瘤，是由透明的軟骨小葉所構成。發病年齡常在30～40歲，男女比例相似。病人壹般無特殊癥狀，或是出現無痛性腫脹來就診。如有病理骨折可出現疼痛，常于拍攝X線片時發現腫瘤。在長管狀骨、骨盆及肩胛帶出現疼痛癥狀，應注意有無惡性變。壹般無全身癥狀。處理措施。指、掌(或趾、跖骨)骨的內生軟骨瘤，其組織切片也許體現生長活躍，但絕不需截肢處理，徹底刮除并碎片植骨即可，很少復發或惡變者。長骨干內生軟骨瘤在組織切片中，也許體現相稱良性，但治療時必須采用比較徹底的措施，如局部廣泛切除術等，因該處軟骨瘤有10～25%的復發和惡變率。如腫瘤位于深處無法切除時，有人主張采用放射治療，但收效不大，若無癥狀或不增大時，應親密觀測。二、A21、【對的答案】C【答案解析】骨肉瘤由腫瘤性成骨細胞、骨樣組織所構成，為來源于成骨組織的惡性腫瘤。骨肉瘤發病率在原發性惡性腫瘤中占據首位。疼痛為初期癥狀，可發生在腫瘤出現此前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈，常有局部創傷史。骨端近關節處腫瘤大，硬度不壹，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數病人在壹年內有肺部轉移。X線片體現：骨質致密度不壹。有不規則的破壞，表面模糊，界線不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應高起形成考德曼氏三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。2、【對的答案】C【答案解析】骨肉瘤臨床上常發生于青少年，下頜骨少上頜骨多見，并有損傷史。發生在股骨下端及脛骨上端的約占所有骨肉瘤的四分之三，其他處如肱骨，股骨上端、腓骨、脊椎，髂骨等亦可發生。初期癥狀是患部發生間歇性麻木和疼痛，進而轉變為持續性劇烈疼痛伴有反射性疼痛;腫瘤迅速生長，破壞牙槽突及頜骨，發生牙松動、移位，面部畸形，還可發生病理性骨折。在X線片上顯示為不規則破壞，由內向外擴展者為溶骨型;骨皮質破壞，代以增生的骨質，成曰光放射排列者為成骨型。臨床上也可見兼有上述兩型體現的混合型。晚期患者血清鈣、堿性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉移至肺。3、【對的答案】B【答案解析】這道題選B骨巨細胞瘤臨床體現及診斷1.是壹種交界性或行為不確定的骨腫瘤，可分為巨細胞瘤和惡性巨細胞瘤。2.好發年齡20～40歲，女性多于男性，好發部位為股骨下端和脛骨上端。3.重要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發展有關。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛，若侵及關節軟骨，可影響關節功能。4.經典X線體現為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應，病灶膨脹性生長，骨皮質變薄，呈肥皂泡樣變化。侵襲性強的腫瘤可致病理性骨折。4、【對的答案】A【答案解析】骨巨細胞瘤按分化程度可分為三級：1級，基質細胞頗稀疏，核分裂少，多核巨細胞甚多。2級基質細胞多而密集，核分裂較多。3級，以基質細胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細胞很少，因此1級偏良性，2級為侵襲性，3級為惡性。雖然腫瘤的生物學行為，良惡性并不完全與病理分級壹致，但分級對腫瘤屬性和程度確實定及治療方案的制定有較大程度的參照價值。治療：以手術治療為主，采用切刮術加滅活處理，植入自體或異體松質骨或骨水泥，但易復發，對于復發者，應作切除或節段截除術或假體植入術。屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛或根治切除，化療無效，對發生于手術困難部位如脊椎者，可采用放療，但放療後易肉瘤變，應高度重視。三、A3/A41、<1>、【對的答案】D【答案解析】骨肉瘤或炎癥反應等疾病引起骨膜增生，壹側或四面的骨皮質被浸潤和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見腫瘤上、下兩端的骨皮質和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產生的新生骨。此三角稱為Codman三角,又稱骨膜三角。本題出現Godman三角以及捫及壹6cm×7cm硬性，固定，邊界不清的腫塊，可初步診斷為骨肉瘤。<2>、【對的答案】D【答案解析】骨肉瘤是青少年最常見的骨原發惡性腫瘤，也是骨科學界治療的難點之壹。據我國記錄資料顯示，骨肉瘤發病率在原發性惡性腫瘤中占居首位，發病率大概是拾萬分之壹點五到二。多見于10~25歲的青少年，這種腫瘤惡性程度甚高，起病急，進展快，予後極差，短期內迅速轉移，肺為最常見的轉移部位，轉移機率最高，多數患者六個月至壹年內會出現肺轉移，70%的患者發現時已經有肺部轉移。<3>、【對的答案】C【答案解析】伴隨腫瘤外科技術的提高和內置物研究的發展，肢體保留療法顯示了很好的治療前景。腫瘤組織切除後的鞏固性化學或放射性治療對控制腫瘤轉移，提高生存率非常重要。2、<1>、【對的答案】E<2>、【對的答案】A<3>、【對的答案】B<4>、【對的答案】E【答案解析】該患者有：乳癌，的病史，X片：右股骨頸及轉子下溶骨性骨破壞。我們首先要考慮的就是：乳癌骨轉移。乳腺癌骨轉移壹般為多發，在X線片上以溶骨型破壞為主，少數可以是成骨型，轉移灶可見骨密度增高，以顱骨和肋骨為多見。乳癌骨轉移臨床上重要體現為病變區出現疼痛，疼痛程度不壹，輕者鈍痛，重者劇痛。初起在臥床休息後可得到緩和，後來伴隨轉移灶的增大，疼痛可體現為持續性。壹般乳癌在出現病變區疼痛幾種月後來才開始出現骨質破壞，因此乳癌患者術後出現軀體疼痛時，雖然X線攝片陰性，也不可輕易否認骨轉移的存在。有10%左右骨轉移後還可并發病理性骨折。乳癌出現骨轉移在試驗室檢查時，可見血清堿性磷酸酶升高和血鈣升高。3、<1>、【對的答案】E【答案解析】骨巨細胞瘤X線病灶常位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨脹性骨破壞，邊界清晰，有呈皂泡樣變化，多有明顯包殼。骨巨細胞瘤為低度惡性或潛在惡性的腫瘤，當臨床癥狀加重時，要考慮惡變的也許。<2>、【對的答案】D【答案解析】對原發惡性巨細胞瘤或惡變者需作截肢，腫瘤病變范圍廣泛或已侵入軟組織內節段切除後難以重建肢體功能或不能到達根治規定者也須考慮截肢。<3>、【對的答案】B【答案解析】五個選項中，X線相對來說要直觀某些。<4>、【對的答案】A【答案解析】假如是在初期，可考慮腫瘤刮除術，并用苯酚處理骨壁，殘腔予以植骨。壹、A11、青年患者，患胸椎結核，經1年抗結核治療未見好轉，近1個月有截癱趨勢，其治療應選用A、繼續抗結核藥物+石膏床固定B、更換抗結核藥物治療觀測3個月C、施行胸椎病灶清除及椎管減壓術D、施行胸椎融合術E、采用椎管內注射鏈霉素，每曰1次，共3個月2、診斷成人腰椎結核最可靠的根據是A、低熱盜汗、乏力、食欲不振B、貧血、血沉增快C、腰痛、活動困難、棘突叩痛D、X線片示椎間隙窄，椎體鄰緣模糊E、結核菌素試驗陽性3、X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的重要鑒別點是A、椎體的破壞程度B、與否有死骨形成C、椎旁軟組織陰影D、椎間隙與否狹窄或消失E、椎體骨質疏松的程度二、A21、壹男孩，10歲。右膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關節骨質疏松，診斷優先考慮為A、髖關節類風濕性滑膜炎B、髖關節結核性滑膜炎C、髖關節壹過性滑膜炎D、髖關節風濕性滑膜炎E、膝關節滑膜結核2、壹種5歲男孩，低熱、頸痛數月，檢查頸部旋轉受限，X線側位片可見寰椎向前脫位，咽後壁增寬，其診斷最大也許為A、外傷性寰椎脫位B、自發性寰椎脫位C、咽後壁膿腫D、寰樞椎結核E、寰樞椎畸形3、男患，26歲。截癱，雙下肢肌力Ⅱ級，劍突如下痛，觸覺消失，膝踝反射亢進,巴彬斯基反射陽性，疑診脊柱結核所致。攝脊柱X線片應以A、第3胸椎為中心B、第5胸椎為中心C、第7胸椎為中心D、第9胸椎為中心E、第11胸椎為中心三、B1、A.髖關節功能保留B.髖關節骨性強直C.髖關節形成前屈內收內旋畸形D.局部形成寒性膿腫E.局部形成竇道<1>、髖關節單純滑膜結核或單純骨結核初期及時治療，其成果也許是ABCDE<2>、髖關節全關節結核晚期病灶清除術，最終到達的成果是ABCDE<3>、髖關節結核，未經治療常發生ABCDE壹、A11、青年患者，患胸椎結核，經1年抗結核治療未見好轉，近1個月有截癱趨勢，其治療應選用A、繼續抗結核藥物+石膏床固定B、更換抗結核藥物治療觀測3個月C、施行胸椎病灶清除及椎管減壓術D、施行胸椎融合術E、采用椎管內注射鏈霉素，每曰1次，共3個月2、診斷成人腰椎結核最可靠的根據是A、低熱盜汗、乏力、食欲不振B、貧血、血沉增快C、腰痛、活動困難、棘突叩痛D、X線片示椎間隙窄，椎體鄰緣模糊E、結核菌素試驗陽性3、X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的重要鑒別點是A、椎體的破壞程度B、與否有死骨形成C、椎旁軟組織陰影D、椎間隙與否狹窄或消失E、椎體骨質疏松的程度二、A21、壹男孩，10歲。右膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關節骨質疏松，診斷優先考慮為A、髖關節類風濕性滑膜炎B、髖關節結核性滑膜炎C、髖關節壹過性滑膜炎D、髖關節風濕性滑膜炎E、膝關節滑膜結核2、壹種5歲男孩，低熱、頸痛數月，檢查頸部旋轉受限，X線側位片可見寰椎向前脫位，咽後壁增寬，其診斷最大也許為A、外傷性寰椎脫位B、自發性寰椎脫位C、咽後壁膿腫D、寰樞椎結核E、寰樞椎畸形3、男患，26歲。截癱，雙下肢肌力Ⅱ級，劍突如下痛，觸覺消失，膝踝反射亢進,巴彬斯基反射陽性，疑診脊柱結核所致。攝脊柱X線片應以A、第3胸椎為中心B、第5胸椎為中心C、第7胸椎為中心D、第9胸椎為中心E、第11胸椎為中心三、B1、A.髖關節功能保留B.髖關節骨性強直C.髖關節形成前屈內收內旋畸形D.局部形成寒性膿腫E.局部形成竇道<1>、髖關節單純滑膜結核或單純骨結核初期及時治療，其成果也許是ABCDE<2>、髖關節全關節結核晚期病灶清除術，最終到達的成果是ABCDE<3>、髖關節結核，未經治療常發生ABCDE壹、A11、非化膿性骨關節炎的重要癥狀是A、疼痛B、晨僵C、關節腫脹D、股摩擦音E、活動受限2、下列哪項不是骨關節炎好發部位A、膝關節B、頸椎C、腰椎D、第壹腕掌關節E、肘關節3、下列哪項不是骨關節炎關節腫脹特點的是A、局部骨質增生所致B、關節周圍組織腫脹所致C、滑膜肥厚所致D、膝外翻E、膝內翻二、A21、患者男性，60歲，反復雙膝關節疼痛逐漸加重3年，活動時關節有彈響。體檢：雙膝關節骨摩擦音(+)，但無明顯紅腫及壓痛，血白細胞5.7×109/L，紅細胞沉降率18mm/第1小時，RF13.6U/L(正常值范圍0～15U/L)，首先考慮的診斷是A、強直性脊柱炎B、反應性關節炎C、系統性紅斑狼瘡D、骨關節炎E、類風濕關節炎2、對于骨關節炎的治療，優先考慮A、對乙酰氨基酚B、非甾體抗炎藥C、糖皮質激素D、氨基葡萄糖E、手術答案部分壹、A11、【對的答案】A【答案解析】疼痛是非化膿性骨關節炎的重要癥狀，也是導致功能障礙的重要原因，特點是隱匿發作，多與活動後發生，休克可以環境，嚴重者疼痛為持續性。2、【對的答案】E【答案解析】骨關節炎好發于負重關節，ABCD均屬于其好發部位。3、【對的答案】B【答案解析】骨關節炎的關節腫脹多因骨質增生引起，有時為積液和滑膜肥厚所致;因骨質增生可形成方形手、膝外翻和膝內翻等體現。二、A21、【對的答案】D【答案解析】強直性脊柱炎(AS)是以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為重要癥狀的疾病。反應性關節炎是指繼發于身體其他部位感染的急性非化膿性關節炎。腸道或泌尿生殖道感染後的反應性關節炎最為常見。系統性紅斑狼瘡關節受累的體現為：有關節痛、關節炎、關節畸形(10%X線有破壞)及肌痛、肌無力。白細胞減少。類風濕關節炎(RA)是壹種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特性是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，常常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。故綜合考慮D2、【對的答案】A【答案解析】對于骨關節炎治療，對乙酰氨基酚是首選用藥。壹、A11、腰椎間盤突出癥與椎管內腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是A、X線平片B、X線造影C、CTD、肌電圖E、超聲波2、急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經支配區疼痛，其鑒別依托A、外傷史B、X線照像C、局部痛點普魯卡因封閉D、直腿抬高試驗E、股神經牽拉試驗3、肩關節周圍炎A、多見于青少年B、發病急，病程約數周C、晚間疼痛減輕D、可見經典疼痛弧E、肩關節外展受限4、腰椎間盤突出癥，感覺減退出目前外踝部及足背外側，踝反射異常，壓迫的神經根是A、腰3神經根B、腰4神經根C、腰5神經根D、骶1神經根E、骶2神經根二、A21、患者男性，44歲，外傷後腰痛伴右下肢麻木2周。查體：腰部活動受限，右小腿外側感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價值的檢查措施是A、透視B、CTC、腦脊液檢查D、X線片E、核素骨掃描2、中年男子，猛抬重物後腰劇痛并向右下肢放射，咳嗽時加重。其診斷最大也許是A、腰椎骨折B、腰椎滑脫C、腰部肌筋膜炎D、腰椎間盤突出癥E、腰扭傷3、有壹患者傷後體現單側坐骨神經痛及腰痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性,脊柱側彎，踝反射異常，足趾跖屈力減退，此時最也許的診斷為A、腰椎間盤突出癥B、慢性腰肌勞損C、腰椎骶化D、類風濕性脊柱炎E、骶椎裂4、患者男性，40歲，車工。因近兩個月來常常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5曰前又扭傷腰部。疼痛加劇。且向右下肢後側放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示腰4、5間盤水平偏右有壹圓形壓跡。最也許的診斷是A、腰部肌筋膜炎B、慢性腰部損傷C、強直性脊柱炎D、勞累性腰痛E、腰椎間盤突出癥5、壹青年工人抬重物後感覺腰痛，檢查時發現骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗陽性，在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時疼痛加劇，俯臥位檢查時腰部肌肉壓痛，對的的診斷是A、腰椎間盤脫出癥B、急性腰扭傷C、脊柱滑脫D、急性肌筋膜炎E、腰肌勞損6、患者男性，20歲，青年工人，抬東西而致腰痛.右下肢亦痛，直腿抬高試驗陽性，而加強試驗陰性，腰部右側有壓痛，站立時壓痛區可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失，其診斷為A、腰椎間盤突出癥B、肌疝C、腰肌筋膜炎D、第三腰椎橫突綜合征E、棘間韌帶損傷三、A3/A41、腰痛數年，時輕時重，伴雙下肢痛。10天前搬重物後腰腿痛加劇，并出現麻木與排尿困難。查體：腰運動受限，椎旁壓痛向下肢放散，直腿高舉與足背屈附加試驗陽性。馬鞍區痛覺減退<1>、出現排尿困難，鞍區麻木的原因是A、竇椎神經受刺激B、脊神經後支卡壓C、馬尾神經受壓D、L5神經根受壓E、S1神經根受壓<2>、最需要鑒別的疾病是A、腰扭傷B、腰椎管狹窄癥C、第三腰椎橫突綜合征D、椎管內腫瘤E、強直性脊柱炎<3>、最重要的治療措施是A、臥硬床休息B、牽引C、硬脊膜外腔強地松龍注射D、手術E、激素，非甾體類抗炎劑答案部分壹、A11、【對的答案】C【答案解析】CT可顯示骨性椎管形態。黃韌帶與否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大診斷價值，目前已普遍采用。2、【對的答案】C【答案解析】鑒別急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥放射性和牽扯性神經痛：有近半數急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經痛，其疼痛多在臀部、大腿後部、大腿根部前內側等處。直腿抬高試驗有時可為陽性，但足背伸加強試驗陰性，可與腰椎間盤突出癥相鑒別。急性腰扭傷采用局部痛點普魯卡因封閉有效。腰椎間盤突出癥則需硬膜外類固醇注射療法。3、【對的答案】E【答案解析】肩周炎各方向積極和被動活動均不壹樣程度首先，以外旋、外展和內旋、後伸最為嚴重。4、【對的答案】D【答案解析】腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環破裂，骶核突出壓迫神經根及馬尾所導致的壹種綜合癥。好發于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經。此病的臨床體現重要有：腰痛;坐骨神經痛;馬尾神經受壓;腰椎側突;腰部活動受限;壓痛及骶棘肌痙攣;直腿抬高試驗及加強試驗陽性。此病的神經系統的詳細體現和支配應為：a.腰3-4：受累神經為L4;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿前側;壓痛點為腰3～4棘突旁;小腿前內及膝前區感覺異常;膝無力，股四頭肌萎縮，膝反射減弱。b.腰4-5：受累神經為L5;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿外側;壓痛點為腰4～5棘突旁醫學教育網原創;小腿前外側及足背內側區感覺異常;踝及趾背伸無力，小腿前外側肌群肌肉萎縮，神經反射無變化。c.腰5骶1：受累神經類S1;疼痛部位為骶髂部，大腿及足跟外側;壓痛點為腰5骶1棘突旁;小腿後外側及外踝足外側區感覺異常;趾及足跖屈無力，小腿後外側肌群肌肉萎縮，踝反射減弱。二、A21、【對的答案】B【答案解析】CT是對腰椎間盤突出癥最有價值的診斷措施。CT對椎間盤突出程度、神經根受累狀況、伴隨病變顯示清晰。因此成為椎間盤突出的術前常規檢查措施。2、【對的答案】D【答案解析】猛抬重物後腰劇痛并向右下肢放射,誘因和放射痛均支持腰椎間盤突出癥E壹般沒有下肢放射痛急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用忽然受到過度牽拉而引起的急性扯破傷，常發生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織扯破。急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之壹。X線片示脊椎骨骼多無變化。成年人，椎間盤發生退行性變化，纖維環中的纖維變粗，發生玻璃變性以致最終破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能肩負本來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出，從而髓核也可通過破裂的纖維環的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。有壓痛及坐骨神經痛癥狀。。影像學檢查可見腰椎的經典退變，關節間隙狹窄，CT或MRI檢查可對突出的椎間盤的大小、方向及壓迫神經根、脊髓做出定性和定位，椎間盤突出癥，在壓痛點處使用封閉可使疼痛明顯緩和，是兩者的鑒別要點。3、【對的答案】A【答案解析】腰椎間盤突出癥,感覺減退出目前外踝部及足背外側,踝反射異常。腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環破裂，骶核突出壓迫神經根及馬尾所導致的壹種綜合癥。好發于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經。此病的臨床體現重要有：腰痛，坐骨神經痛，馬尾神經受壓，腰椎側突，腰部活動受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。4、【對的答案】E【答案解析】經典腰椎間盤突出癥患者，根據病史、癥狀、體征，以及X線平片上對應神經節段有椎間盤退行性體現者即可作出初步診斷。因此本題考慮選E。圓形壓跡是突出的椎間盤壓迫脊髓的體現。5、【對的答案】B【答案解析】肌緊張和痙攣:肌緊張為保護性機制，脊柱強直，骶棘肌緊張、隆起、壓痛，患側腰部也可出現肌肉痙攣，尤其在站立和彎腰時加重。根據明顯的外傷史、癥狀和體征，無下肢痛，直腿抬高試驗可陽性，即可初步診斷為急性腰扭傷。因此此題考慮為急性腰扭傷。6、【對的答案】B【答案解析】根據題干：站立時壓痛區可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失最也許的診斷是：肌疝。直腿抬高試驗陽性也是腰椎間盤突癥的臨床體現，不過肌疝也可以體現此癥狀，綜合題干進行分析，最也許的診斷是：肌疝。肌疝是指肌肉組織通過筋膜鞘的缺損或微弱處向外突出形成的壹種疝。臨床上比較少見，好發于小腿，腰，其癥狀較輕，在休息後或靜止時消失，常被忽視或漏診。三、A3/A41、<1>、【對的答案】C【答案解析】在脊髓圓錐如下的腰骶神經根稱為馬尾，馬尾由L2-5、S1-5及尾節發出的共10對神經根構成。損傷後可導致排尿困難和鞍區麻木或感覺減退。<2>、【對的答案】D【答案解析】椎管內腫瘤是指生長于脊柱和脊髓相鄰組織如神經根、脊膜、血管、脂肪組織及胚胎殘存組織等的原發或轉移性腫瘤。臨床診斷1.位于腫瘤節段的神經或脊膜，受腫瘤的壓迫常引起劇烈的神經根性疼痛，為此病的初期癥狀。逐漸出現運動力弱、感覺麻木。最終病變部位如下出現不全性或完全性癱瘓，感覺減退或喪失，大小便功能障礙。2.腰椎穿刺檢查。多有蛛網膜下腔部分或完全梗阻現象。腦脊液蛋白質增高。3.脊柱x線平片可見椎弓根變形，間距增寬，椎間隙擴大，椎體變形或破壞等。4.CT或MRI檢查可確立診斷，尤其是MRI不僅精確顯示腫瘤的大小、數目、形態，并可顯示腫瘤與脊髓的關系。<3>、【對的答案】D【答案解析】本例已壓迫神經，導致感覺異常和排尿困難，因此應行手術治療予以糾正。壹、A11、治療骨折不可輕易切開復位內固定，最重要的原因A、易損傷大血管，引起肢體壞死B、損傷神經，引起肢體癱瘓C、術中發生意外D、影響骨折血運，導致延遲愈合或不愈合E、手術後發生感染，形成骨髓炎2、骨折引起脂肪栓塞重要是由于A、病人肥胖B、脂肪肝C、骨筋膜室壓力過高D、創傷的應激作用E、靜脈壓力增高3、有關開放性骨折處理下述觀點有誤的是A、粉碎性骨折的骨片要清除潔凈B、肌腱和神經應盡量保留完整性C、關節韌帶和關節囊嚴重挫傷者可予以切除D、創口引流壹般在24~48小時後拔除E、閉合創口有必要時可皮瓣移植4、開放性骨折清創下述有誤的是A、原則上越早越好B、壹般認為傷後6~8小時清創多數能壹期愈合C、切除創緣5mmD、骨外膜應盡量保留E、大的開放傷口清創時間超過8小時不適宜內固定二、A21、40歲男性，壹年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現檢查見骨折處有反常活動，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向後成角15°，其治療應采用A、手法復位，小夾板固定B、手法復位，石膏外固定C、切開復位，內固定加外固定D、切開復位，外固定E、切開復位，植骨、內固定加外固定2、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運往醫院途中，應當A、用木板床運送B、置左下肢外展屈曲位C、置左下肢內收內旋位D、人力牽引置下肢中立位E、將左下肢和右下肢捆扎壹起3、壹名前臂骨折患者，經手法復位，小夾板固定5小時，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其重要原因是A、神經損傷B、神經受壓和靜脈受壓C、動脈受壓和靜脈受壓D、靜脈受壓E、動脈損傷4、45歲男性，車禍3小時入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應親密觀測的，是哪種并發癥A、休克B、泌尿系統感染C、創口感染D、疼痛E、墜積性肺炎5、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經手法復位，石膏外固定，5小時後出現手麻，積極活動障礙，手發涼，此時的治療，應采用A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療B、觀測2天，視狀況采用對應措施C、手術探查，手術治療D、應用血管擴張劑E、臂叢麻醉6、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創後復位，石膏外固定後36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應首先考慮A、血腫吸取B、組織壞死C、傷口嚴重化膿感染D、氣性壞疽E、骨筋膜室綜合征7、男性患者，因外傷致股骨內外髁骨折，關節面不平，相差0.8cm，雖經治療，骨折移位未見變化，最也許出現的晚期并發癥，是A、骨化性肌炎B、褥瘡C、膝關節創傷性關節炎D、膝關節僵硬E、膝關節外翻畸形8、脛腓骨中1/3骨折患者，復位後，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏後，發現膝關節功能發生障礙，其原因是A、肌肉萎縮B、關節僵硬C、關節強直D、骨折復位不理想E、骨折畸形愈合三、A3/A41、男性，30歲。車禍2小時後來院，壹般狀況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。<1>、在進行X線片檢查前，應當進行的處理A、行簡樸的外固定及局部包扎B、行氣壓止血帶止血C、急送手術室D、石膏固定E、跟骨結節牽引<2>、此時最佳的處理措施是A、清創術，骨折復位，外固定支架固定B、清創術，骨折復位，鋼板內固定C、清創術，骨折復位，髓針內固定D、清創術，夾板固定E、清創術，石膏管型固定四、B1、A.內骨痂B.外骨痂C.兩者均有D.兩者全無E.纖維組織鈣化<1>、膜內成骨ABCDE<2>、軟骨內化骨ABCDE答案部分壹、A11、【對的答案】D【答案解析】骨的部分血運來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術中注意輕巧仔細操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可防止地會破壞血運，使骨折端的壞死區增大，引起遲愈合，甚至不愈合。更嚴重的是切開復位術使閉合性骨折人為地變為開放性骨折，增長了感染的機會。由于骨折部位的組織由于暴力的作用，本來已經有嚴重損傷，手術勢必增長局部損傷，影響血運，使局部組織抵御力深入減少，細菌更輕易在切口內生長、繁殖。壹旦發生感染，後果嚴重，不僅給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還也許導致殘疾。2、【對的答案】C【答案解析】骨筋膜室壓力過高可以增進脂肪栓子進入血管中，隨血流轉移到其他部位而導致栓塞。此外D創傷應激也可以導致栓塞的發生，但重要還是以C為主。3、【對的答案】A【答案解析】粉碎性骨折的骨片要清除潔凈，這壹原則欠妥，原則應是對于與周圍組織尚有聯絡的小骨片應予以保留，游離的小骨片則可以清除。4、【對的答案】C【答案解析】切除創緣皮膚盡量保證在1~2mm，且只切除失去活力的皮膚，對于韌帶、關節囊用盡量保留。二、A21、【對的答案】E【答案解析】X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向後成角15°提醒手法復位有移位，沒有到達解剖上的復位，因此需要切開復位，植骨、內固定加外固定，在手法