主要內容呼吸道解剖生理人工氣道的建立人工氣道的護理常見并發癥及處理1人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024一、呼吸道解剖生理2人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024呼吸系統組成：呼吸道——包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管肺——包括支氣管在肺內的各級分支和大量的肺泡上呼吸道—鼻、咽、喉下呼吸道—氣管、支氣管、各級分支的支氣管3人工氣道的建立和醫療護理8/23/20244人工氣道的建立和醫療護理8/23/20245人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024二、人工氣道的建立6人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024自然氣道對吸入氣體有加濕、溫潤、過濾、清潔和防御反射的功能人工氣道為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接

概述7人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024人工氣道的分類非確定性緊急人工氣道口咽和鼻咽通氣道面罩加簡易呼吸囊喉罩8人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024確定性人工氣道：氣管插管——經口氣管插管、經鼻氣管插管氣管切開——常規氣管切開、經皮氣管切開氣管插管

氣管切開9人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開10人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024人工氣道的作用保證氣道通暢，預防誤吸便于氣道分泌物的清除為機械通氣提供封閉通道11人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024（一）口咽通氣管12人工氣道的建立和醫療護理8/23/202413人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024適用于非清醒或昏迷患者作用：防止舌后墜，阻塞呼吸道；預防病人舌咬傷并發癥：過大—氣道阻塞，惡心過小---不能有效打開氣道14人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024口咽通氣管置入法15人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024（二）鼻咽通氣管16人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024作用：保護上氣道，防止被松弛舌頭所阻塞適用于清醒病人合并癥：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、潰瘍等，急插管時可能會損傷到鼻粘膜。17人工氣道的建立和醫療護理8/23/202418人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024（三）喉罩19人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024緊急氣道處理的輔助工具不需用喉鏡快損傷小不能防止胃內容物誤吸，亦不能用于長期機械通氣的患者。20人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024（四）氣管插管21人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024形狀結構機器端2.充氣閥3.充氣指示球4.套囊5.Murphy孔6.病人端22人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024形狀結構具有一定的彎曲度。此彎曲度適應人體咽喉部的解剖結構。斜面。斜面開口向左有助于操作者對聲門的觀察。Murphy孔，位于斜面的對側。它的作用是氣流可通過該孔流出氣管導管，從而降低了呼吸道梗阻的危險性。缺點則是分泌物易于聚積此處.23人工氣道的建立和醫療護理8/23/202424人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024經鼻：優點—耐受好、易固定、便于口腔護理缺點—管徑小、鼻部損傷、鼻竇炎、技術難經口：優點—技術易、快速、管徑大缺點—耐受差、固定難、口腔護理難25人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024面罩給氧放置喉鏡氣管插管的方法26人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea27人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024插管充氣囊28人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音29人工氣道的建立和醫療護理8/23/202430人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024模擬圖連接呼吸機31人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024（五）氣管切開適應癥：需長時間機械通氣插管后氣道分泌物吸出困難上氣道病變無法施行氣管插管優點：口腔護理方便容易耐受減少死腔可長期保留可以進食32人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024氣管切開管33人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024經皮氣切34人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位35人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024第二步：確認解剖標志和穿刺點，在局部行局麻。建議選用2-3軟骨環之間為穿刺點。36人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024第三步：在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口。37人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。38人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024第五步：送入導絲。39人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。40人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024第七步：將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態下移去擴張鉗。41人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。42人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024第九步：沿導絲放入帶內芯的氣切套管，拔出內芯和導絲。43人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024人工氣道應用中存在問題1、套囊漏氣2、位置不正確3、痰/血堵塞4、濕化問題5、氣管食管瘺6、呼吸機相關肺炎7、鼻竇炎8、口腔潰瘍9、氣道出血10、局部黏膜壞死11、意外脫管12、院內交叉感染44人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024三、人工氣道的管理45人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024人工氣道的管理46人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024（一）固定1.確保在位：氣管插管的尖端應位于氣管隆突上2-3cm

氣管插管(ETT)深度經口:門齒22土2cm

經鼻:鼻孔27土2cm

兒童:口唇12土(年齡/2)47人工氣道的建立和醫療護理8/23/202448人工氣道的建立和醫療護理8/23/202449人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024氣管導管定位觀察:視、聽、感覺氣道阻力、順應性生命體征：血壓、SpaO2、心率胸片：插管尖端應位于隆突上2—3厘米，金標準50人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024

2.妥善固定膠布固定法繩帶固定法支架固定法51人工氣道的建立和醫療護理8/23/202452人工氣道的建立和醫療護理8/23/202453人工氣道的建立和醫療護理8/23/202454人工氣道的建立和醫療護理8/23/202455人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024氣管插管：嚴密觀察導管固定情況，每班記錄導管深度及時發現導管移位對使用膠布固定導管要注意保護面部皮膚，防止皮膚撕傷56人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024氣管切開妥善固定氣切導管，固定松緊度以可通過一根手指為宜觀察氣管切開口皮膚情況，評估有無紅、腫和分泌物表現。觀察導管固定帶與頸項皮膚的接觸處，評估有無皮膚損傷。57人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024（二）保持通暢---吸痰

?吸痰的并發癥：低氧血癥；心率紊亂；氣道損傷；出血；疼痛；氣管導管移位或堵塞；感染；?

吸痰的原則：按需吸痰

58人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024吸痰的臨床指征

①在氣管導管內看見明顯分泌物②頻繁或持續嗆咳③聽診在氣管和支氣管處有明顯痰鳴音④可疑為分泌物引起的SpO2降低⑤氣道峰值壓力升高⑥患者突發呼吸困難

59人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024吸痰的壓力

成人：0.04-0.05MPa兒童：0.02-0.04MPa壓力過大易損傷氣管黏膜引起出血壓力過小不易清除氣道分泌物。60人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024吸痰的方式開放式吸痰密閉式吸痰纖支鏡下吸痰61人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024負壓控制鈕連接吸引器T型套管注水孔吸痰管及薄膜防護套沖水孔接呼吸機接人工氣道62人工氣道的建立和醫療護理8/23/202463人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024床邊纖支鏡吸痰64人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024選擇合適型號的吸痰管氣管插管7.0mm—吸痰管10FR7.5mm---------12FR8.0mm---------14FR8.5mm---------14FR9.0mm---------16FR65人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024

吸痰的深度氣管切開者長度約30cm，氣管插管者長度約40-50cm，吸痰管應比氣管導管長4-5cm，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。66人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024吸痰的注意事項★嚴格無菌操作，吸不同部位的痰液更換吸痰管，順序：氣道、鼻腔、口腔★吸痰前后充分給氧★選擇適宜的吸引負壓（0.04—0.05MPa)★選擇合適的吸痰管

67人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024吸痰的注意事項

★每次吸痰<15s★密切觀察患者的面色、生命體征的變化★選擇適宜的吸痰方式?開放式氣管內吸痰?密閉式吸痰68人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024吸痰步驟評估純氧戴手套檢查吸痰管、負壓吸引沖管純氧評估記錄69人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024輕插旋轉停留快退無負壓痰液粘稠由深到淺吸引

痰液稀薄有淺到深吸引勿上下移動吸痰管痰液聚集的部位適當停留，觸覺有手感；聽聲音判斷痰液性狀和儀器報警聲看參數、面色和玻璃接頭出痰液性狀、顏色迅速推出吸痰管，縮短缺氧時間70人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024痰液粘稠度的判別標準Ⅰ度（稀痰）：吸痰后，玻璃接頭內壁上無痰液滯留。減少滴入量和次數，注意增加吸痰且每次吸痰時將痰液吸凈。71人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024痰液粘稠度的判別標準Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈?？赡芘c氣道濕化不足有關，必須加強霧化吸入或氣管內滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道72人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024痰液粘稠度的判別標準Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示氣道過干或伴有機體脫水現象，必須及時采取措施。73人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024吸痰效果評價

★呼吸音改善★峰值吸氣壓降低★呼吸道阻力降低★潮氣量增加★血氧飽和度、呼吸、心率改善

74人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024(三）氣囊的管理

1.氣管套囊壓力一般為25~30cmH2O2.班班監測

75人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024氣囊的作用固定防漏氣，保證潮氣量防誤吸（氣囊壓力不足將使VAP的風險增加4－6倍）76人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024人工氣道氣囊的種類低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊77人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024手指捏感法固定注氣法專用測氣囊壓力裝置

氣囊壓力≤20-25mmHg（25-30cmH2O）

＞30mmHg：阻斷動脈血流－－缺血壞死＞20mmHg：阻斷靜脈血流－－淤血＞5mmHg：阻斷淋巴回流－－水腫氣囊壓力監測78人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024氣囊測壓表與氣管導管注氣囊連接適合的力度按壓充氣手柄充氣，切勿用猛力按壓如氣體壓力過高，按放氣閥進行放氣，直至表針降至綠色區域。放氣閥79人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024清除氣囊上滯留物氣流沖擊法

在氣囊放氣的同時，通過呼吸機或手動皮囊經人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將滯留物沖到口腔，從而達到清除氣囊上分泌物，持續聲門下吸引

在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負壓吸引裝置持續吸引分泌物80人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024（四）氣道濕化

為什么要濕化？

81人工氣道的建立和醫療護理8/23/202482人工氣道的建立和醫療護理8/23/202483人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024氣道濕化的重要性

氣體濕化不足可以引起破壞氣道纖毛和粘液腺假復層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化基膜破壞氣管、支氣管粘膜細胞膜和細胞質變性理想的濕度下，經由健康的黏膜纖毛清運系統移除細菌.濕度嚴重不足下，細菌陷入已受損黏膜纖毛清運系統.

84人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024呼吸道濕化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排除分泌物削弱纖毛的運動、導致排痰困難和缺氧、引起或加重炎癥、降低肺的順應性充分不足所以：加強人工氣道濕化非常重要85人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024方法：★霧化吸入器給藥★濕熱交換器（人工鼻,溫度：29~32℃）★恒溫濕化器（溫度37℃，相對濕度95％±）★氣管內滴入濕化液（不推薦）86人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024加熱濕化器

將無菌水加熱，產生水蒸汽，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣體進行加溫、加濕的目的。87人工氣道的建立和醫療護理8/23/202488人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024

霧化加濕

利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達濕化氣道的目的。89人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024熱濕交換器(人工鼻)

通過呼出氣體中的熱量和水份，對吸入氣體進行加熱和加濕，因此在一定程度上能對吸入氣體進行加溫和濕化，減少呼吸道失水。90人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024氣管內滴注

氣道內滴注液體：不科學，但廣泛應用短期內脫機可用，長期帶管脫機效果差，

91人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024(五）VAP的預防強調手衛生常規半臥位保持氣囊合適壓力清除氣囊上滯留物加強口腔護理呼吸機管路的消毒滅菌92人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024VAP的預防吸痰前后、接觸呼吸設備前后、病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手.

IA類強調洗手！！93人工氣道的建立和醫療護理8/23/2024

體位---常規半臥位誤吸或滲漏是引起VAP的一重要原因仰臥位是機械通氣病人發生VAP的一個獨立的危險因素.半臥位及體位改變可減少反流，VAP發生。94人工氣道的建立和醫療護理8/23/20