寨卡病毒病診療方案第2版山西省精神衛生中心老年科郝偉平發布2版寨卡病毒病診療方案第1版2月3日第2版3月30日概述寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要通過伊蚊叮咬傳播臨床特征主要為發熱、皮疹、關節痛、結膜炎，極少引起死亡世界衛生組織認為，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征〔吉蘭-巴雷綜合征〕可能與寨卡病毒感染有關寨卡病毒命名&起源烏干達-Zika叢林中來傳播歷史Zika病毒最早于1947年從烏干達的寨卡叢林中的恒河猴中別離，因此而命名。后傳播至東南亞造成散發感染。最早的一次爆發流行為2007年發生在西太平洋密克羅尼西亞群島的雅浦島；更大的一次流行于2021-2021發生在大洋洲的法屬波利尼西亞，累及感染了約32000人。洲際傳播當前流行寨卡病毒Zika病毒是由伊蚊傳播的蟲媒病毒，屬于黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm；有包膜，包含10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸。根據基因型別分為非洲型和亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型寨卡病毒抵抗力Zikavirus不詳黃病毒屬病毒一般不耐酸、不耐熱60℃30分鐘即可滅活70%乙醇、0.5%次氯酸鈉〔第一版指南為1%次氯酸鈉〕、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均能滅活傳染源患者無病癥感染者〔第一版為隱性感染者〕感染寨卡病毒的非人靈長類動物傳播途徑傳播媒介-伊蚊埃及伊蚊-背部4條線白蚊伊蚊-頭部1條線易感人群普遍易感既往感染者可能對再次感染具有免疫力〔有否ADE抗體依賴的增強效應？〕臨床表現無病癥感染很常見，Zika病毒感染者只有20-25%出現臨床病癥〔感染5個人，1個人發病〕病癥體征在蚊蟲叮咬后2-12天時出現〔所以潛伏期最長為12天〕病情通常較輕，病癥可在2-7天內緩解需要住院的重癥病例少見，病死率很低〔所以不是那么可怕〕特殊臨床表現典型臨床表現病癥體征-典型的Zika病毒感染的病癥體征包括急性起病的低熱、中度熱〔37.8to38.5°C〕斑丘疹關節痛〔主要手、足等小關節〕非化膿性結膜炎出現上述2種或以上病癥即可疑心Zika病毒感染其他病癥包括肌痛、頭痛、眼眶痛及虛弱無力；另外少見的病癥包括腹痛、惡心、嘔吐、粘膜潰瘍和皮膚瘙癢重要體征斑丘疹結膜充血小頭畸形小頭畸形引起重視在巴西伴隨當前的Zika病毒爆發流行發現了很多小頭畸形的新生兒〔出生的新生兒頭圍與匹配的相同性別和孕齡的孩子比，低于平均值超過了兩個標準差〕在2021年5月-2021年1月間，在巴西，有3500例感染了Zika病毒的母親分娩了小頭畸形兒。與往年小頭畸形的比例相比，上升了20倍小頭畸形—到底發生了什么巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發生在側腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區域、基底節區域皮質和皮質下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小局部嬰兒出現關節攣縮，提示周圍和中樞神經系統受累實驗室檢查血常規：局部病例可有白細胞和血小板減少其他：目前報道較少血清學檢查寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯免疫吸附法〔ELISA〕、免疫熒光法等進行檢測寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應盡量采集急性期和恢復期雙份血清開展檢測寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強的交叉反響，易于產生假陽性，在診斷時應注意鑒別病原學檢查病毒核酸檢測：采用熒光定量RT-PCR檢測血液、尿液、精液、唾液等標本中的寨卡病毒核酸。在起病后7天內，外周血中通過RT-PCR檢測血清中Zika病毒RNA獲得診斷。RT-PCR陽性窗較短〔3-7天〕，因此，陰性結果不能除外感染病毒抗原檢測：采用免疫組化法檢測寨卡病毒抗原病毒別離培養：可將標本接種于蚊源細胞〔C6/36〕或哺乳動物細胞〔Vero〕等方法進行別離培養，也可使用乳鼠腦內接種進行病毒別離診斷及病例定義根據流行病學史、臨床表現和相關實驗室檢查綜合判斷疑似病例：符合流行病學史且有相應臨床表現流行病學史：發病前14天內在寨卡病毒感染病例報告或流行地區旅行或居住；或者接觸過疑似、臨床診斷或確診的寨卡病毒病患者臨床表現：難以用其他原因解釋的發熱、皮疹、關節痛或結膜炎等臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性，同時排除登革熱、流行性乙型腦炎等其他常見黃病毒感染〔第2版增加要排除其他黃病毒感染〕確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經實驗室檢測符合以下情形之一者：寨卡病毒核酸檢測陽性別離出寨卡病毒恢復期血清寨卡病毒中和抗體陽轉或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時排除登革熱、流行性乙型腦炎等其他常見黃病毒感染鑒別診斷主要與登革熱和基孔肯雅熱進行鑒別診斷登革熱和寨卡病毒臨床表現類似，傳播方式相同。登革病毒感染通常體溫更高，肌肉疼痛更嚴重，頭痛有可能與頭顱出血相關；除此之外，登革熱中結膜炎少見基孔肯雅熱-通常熱度更高、關節痛較強烈，影響手、足、膝蓋及背部。感染可導致功能障礙，引起病人彎腰明顯，不能行走；甚至不能完成簡單的手工的作業其他：與微小病毒、風疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別治療無特殊治療對癥：多休息，多飲水退熱不建議使用阿司匹林，可以使用對乙酰氨基酚對乙酰基酚，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時1次，24小時內不超過4次伴有關節痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次，4-6小時1次，兒童5-10mg/kg/次，每日3次伴有結膜炎時可使用重組人干擾素α滴眼液，1-2滴/次，每日4次對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監測胎兒生長發育情況小頭畸形肯定對生長發育有影響，具體影響要進一步觀察中醫藥治療出院標準〔第2版新增〕綜合評價住院患者病情轉歸情況以決定出院時間建議出院時應符合以下條件：體溫正常，臨床病癥消失血液核酸連續檢測2次陰性〔間隔24小時以上〕不具備核酸檢測條件者，病程不少于10天預防措施小結寨卡病毒來源于非洲