關于腰椎間盤突出癥的治療與功能鍛煉課程結構一、概念二、病因三、臨床表現四、治療五、功能鍛煉第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月一、概念

腰間盤存在于腰椎各個椎體之間，為腰椎關節的組成部分，對腰椎椎體起著支撐連接和緩沖作用，它的形狀像個壓扁算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環三部分組成。當由于外傷、退變等原因造成纖維環后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。由于脊髓間盤的后方經過，當突出的間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起癱瘓時，就稱為腰椎間盤突出癥。第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月正常腰椎解剖結構

第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出示意圖

第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出的核磁共振圖象

第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月二、病因椎間盤的退行性改變：主要原因是長期慢性積累性勞損。

長期震動 過度負荷： 在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。外傷：有不同程度的外傷史

腰椎間盤內壓力突然升高：患者并無明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結、用力屏氣時引起。

第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。其他：（職業因素、年齡方面、性別方面）第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月三、臨床表現腰部疼痛下肢放射痛腰部活動障礙脊柱姿勢改變麻木感及感覺異常間歇性跛行

第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月四、治療（非手術治療和手術治療）非手術治療方法絕對臥床休息，該法可減除機械性負荷，解除大部分疼痛。可采用骨盆牽引減輕椎間盤內的壓力。推拿按摩。針灸、理療、體療。局部腰封、硬膜外封閉、骶管內封閉等。第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月手術療法方法開窗髓核摘除術。半椎板切除術全椎板切除術經皮穿刺髓核摘除術。射頻靶點熱凝術第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月射頻靶點熱凝術概念射頻靶點熱凝術是通過穿刺針精確輸出的高頻無線電波穿過細胞使其凝固，局部組織被加熱損毀或被切割，神經被熱凝損毀后可達到長期阻斷或改變神經傳導而解除疼痛的目的。第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月射頻靶點熱凝術治療機理治療機理：射頻靶點熱凝術是一種應用專利等離子體消融技術的全新微創手術方法，它將熱凝與消融相結合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以減少組織體積并降低椎間盤內壓力。在大C臂X光機下進行準確定位，在數字減影下進行時時檢測，導航系統的精確引導下直接作用在病變的髓核上，數據精確到1mm以下，角度誤差小于1度，提高了治療的精確性。利用精確加溫至70度，即確保使膠原蛋白分子螺旋結構收縮又能保持髓核細胞活力，使椎間盤髓核體積縮小，達到對椎間盤周圍組織、神經根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。椎間盤減壓后使其突出的椎間盤組織回縮甚至使其全部還納。第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月射頻靶點熱凝術特點特點：1.融切強度低，熱穿透僅1MM，無周圍組織損傷。2.同時具備融切、成形、清理、緊縮及止血等各種功能。3.手術全程為汽化消融，無固定顆粒殘留。4.損傷小，穿刺針僅0.7MM。5.操作簡單。6.耗時少，療效佳，恢復快。并發癥少。第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月射頻靶點熱凝術適應癥和禁忌癥適應癥：1.臨床表現與腰椎間盤突出的癥狀和體征相符。

2.MRI提示纖維環和后縱韌帶無破裂，即包容型“椎間盤突出癥”。

3.MRI及X線片提示椎間盤變性突出且椎間盤高度存在或少量丟失。

4.經綜合治療半年以上癥狀不能緩解者。第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月禁忌癥：1.主訴多體征少的神經官能癥的患者。2.甲狀腺腫大，椎體病變（腫瘤，結核等）3.椎間盤脫出，多節段病變，病情重。4.突出椎間盤明顯鈣化，椎間盤高度丟失，椎間狹窄，病變節段趨于穩定者。5.裝了起搏器的患者術中要注意監測。6.心腎功能不好及老年患者。第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式）飛燕：椎間盤突出患者俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。第17頁,共19頁，星期六，2024年，5月

拱橋：仰臥位，雙側屈肘、屈髖膝，以