國家公共衛生健康教育項目

社區衛生服務中心

健康教育宣傳欄

年度

健康教育宣傳欄記錄表

期數內容日期備注

第1期照片附后

第2期

??

第1期健康教育宣傳欄

更換時間

宣傳畫內容

更換人

電子版粘貼，照片要清晰，有宣傳欄全貌照片和細節照片

（此表可復印）

國家公共衛生項目健康教育項目

社區衛生服務中

心、

健康教育知識講座

______年度

健康教育講座目錄

時間地點主題參加人數發放材料數

國家基本公共衛生服務項目

活動通知單

定于年月日上午（下午）點在舉行

健康教育知識講座。講座內容：,講課

人o歡迎廣大市民參加。

社區衛生服務中心

年月日

健康教育活動記錄表

活動時間：活動地點：

活動形式：

活動主題：

組織者：

接受健康教育人員類別：接受健康教育人數：

健康教育資料發放種類及數量：

活動內容：

活動總結評價：

存檔材料請附后

□書面材料□圖片材料口印刷材料口影音材料口簽到表

□其他材料

填表人（簽字）：負責人（簽字）：

填表時間：年月日

社區衛生服務中心講義

年月日

______________________________講座簽到表

年月日

姓名姓名

注：社區衛生服務中心知識講座至少30人；社區衛生服務站

知識講座至少15人

健康教育講座照片（電子版粘貼）

照片要清晰，體現主題和人數：

照片內容包括：帶有講座主題的橫幅、橫幅上帶有國家基本

公共衛生項目字樣、主講人、聽眾、講課時間、聽課人數社

區衛生服務中心知識講座至少30人；社區衛生服務站知識講

座至少15人。

國家基本公共衛生項目健康教育項目

社區衛生服務中心

健康教育咨詢活動

______年度

健康教育咨詢活動目錄

時間地點主題參加人數橫幅（條）展板（塊）發放材料數

健康教育活動記錄表

活動時間：活動地點：

活動形式：

活動主題：

組織者：

接受健康教育人員類別：接受健康教育人數：

健康教育資料發放種類及數量：

活動內容：

活動總結評價:

存檔材料請附后

□書面材料□圖片材料口印刷材料口影音材料口簽到表

□其他材料

填表人（簽字）:負責人（簽字）:

填表時間:年月日

國家基本公共衛生項目

活動通知單

衛生節日文件

社區衛生服務中心日宣傳活動總結

年月日

活動現場照片粘貼處

照片要清晰，體現主題和人數。照片內容包括：衛生日主題

橫幅、橫幅上帶有國家基本公共衛生項目字樣、橫幅室外活

動現場、發放宣傳材料現場、宣傳牌（落款XX社區衛生服

務中心）

發放宣傳材料張貼處

國家法定衛生節日列表

1、3.24世界結核病日

2、3.3愛耳日

3、4.7世界衛生日

4、4.15-21腫瘤宣傳周

5、4.25全國兒童預防接種日

6、5.31日世界無煙日

7、6.6全國愛眼日

8、9.1全民健康生活方式行動日

9、9.20全國愛牙日

10、10.8全國高血壓日

11、10.10全國精神衛生日

12、10.29世界卒中日

13、11.14聯合國糖尿病日

14.12.1世界艾滋病日

注：全年衛生節日咨詢活動不少于9次。

國家基本公共衛生項目健康教育項目

社區衛生服務中心

光碟播放記錄

______年度

光碟播放記錄表

年月日上午下午地點光碟內容觀看人數播放人

：00-：00：00-：00

注：每張光碟每季度照一張照片（此表可復印）

國家基本公共衛生項目健康教育項目

—社區衛生服務中心

健康教育綜合資料

健康教育卷內目錄

序號內容頁碼

1健康教育工作方案

2健康教育工作流程

健康教育年度工作計劃（背景分析、目標、指標和具

3

體措施）

4健康教育干預策略（含具體的操作步驟）

5健康教育專（兼）職人員登記表

6健康教育工作設備清單

7健康教育相關制度

8健康教育宣傳資料發放（或領取）記錄表

9健康教育資料一覽表（含底稿）

10健康教育宣傳材料發票（復印件）

11健康教育音像資料匯總表

12健康教育音像播放記錄（含圖片）

13健康教育宣傳欄設置和內容更新情況匯總表

14健康教育宣傳欄更換記錄（含圖片）

15健康咨詢活動匯總表

16健康咨詢活動記錄（圖片、小結、宣傳工具）

17健康教育講座匯總表

健康教育講座活動記錄（通知、課件、講座記錄、簽

18

名、圖片、問卷調查、小結）

居民健康教育知識知曉率、衛生行為形成率調查問卷

19

（與18項共用）、評價及統計表

20重點人群低鹽膳食指導名冊和記錄

21發放健康教育干預工具記錄（含圖片）

22小型餐飲單位減鹽指導名冊和指導記錄（含圖片）

健康教育項目季度工作總結（有取得成績、存在問題、

23

原因分析、今后打算）

年健康教育工作計劃

年健康教育工作總結

健康教育干預策略

1、可針對不同目標人群制定如社區居民、學生、外來務工

人員、老年人、婦女兒童等重點人群；

2、可針對高血壓、糖尿病、控煙等重點疾病制定；

3、干預策略要包括工作目標、干預目標人群、干預手段等。

健康教育工作領導小組

單位蓋章

健康教育服務流程

可聯系實際制定更有操作性的科學服務流程

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健康教育宣傳陣地及器材一覽表

性質宣傳器材

陣地名稱數量更換頻率型號數量價值

（專/兼）名稱

宣傳欄照相機

健康知識

電視機

展板

可自行添

VCD

加

DVD

電腦

打印機

健康教育宣傳資料匯總表

種類資料名稱數量資料來源接收日期備注

1

2

3

4

5

6

每種宣傳材料（包括紙質和音像材料）要留檔

健康教育宣傳資料發放登記表

發放日期資料名稱、種類數量資料去向領取人簽字備注

國家基本公共衛生項目健康教育項目

—社區衛生服務中心

重點人群干預資料

年度

社區衛生服務中心高血壓高危人群低鹽膳食健康指導干預方案

年月日

社區衛生服務中心高血壓高危人群低鹽膳食健康指導意見

年月H

社區轄區高血壓高危人群調查表

項目數量

轄區人口數

轄區戶數

調查戶數

低鹽膳食健康指導家庭戶數

低鹽膳食健康指導家庭覆蓋率

低鹽膳食健康指導家庭覆蓋率=低鹽膳食健康指導家庭戶數/轄區戶數*100%

（低鹽膳食健康指導高血壓高危人群現場照片）

社區衛生服務中心其他重點人群人群低鹽膳食健康指導干預方案

（其他重點人群包括：0-6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病）

年月日

社區衛生服務中心其他重點人群低鹽膳食健康指導意見

（其他重點人群包括：0-6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病）

年月0

社區轄區孕產婦調查表

項目數量

轄區人口數

轄區戶數

轄區孕產婦人數

制定膳食改善及控制食鹽攝入的

孕產婦數

制定膳食改善及控制食鹽攝入的

孕產婦覆蓋率

制定膳食改善及控制食鹽攝入的孕產婦覆蓋率=制定膳食改善及控制食鹽攝入的

孕產婦數/轄區孕產婦人數*100%

（低鹽膳食健康指導孕婦現場照片）

社區轄區老年人調查表

項目數量

轄區人口數

轄區戶數

轄區老年人數

制定膳食改善及控制食鹽攝入的

老年人數

制定膳食改善及控制食鹽攝入的

老年人覆蓋率

制定膳食改善及控制食鹽攝入的老年人覆蓋率=制定膳食改善及控制食鹽攝入的

老年人數/轄區老年人數*100%

（低鹽膳食健康指導老年人現場照片）

社區轄區0-6歲兒童調查表

項目