妊娠期重度子癇前期教學查房產科護生李陽徐州醫學院工號113472011-09-26妊娠高血壓綜合癥妊高癥定義：妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。好發因素初產婦，孕齡小于18歲或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史，慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病，營養不足，低社會經濟狀況等病理基礎

全身小動脈痙攣妊高征綜合征分類輕度：血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超過基礎血壓30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿，開始時可無。水腫有或無。中度：血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有水腫無；自覺癥狀重度：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）即24小時尿蛋白量≥5g。可有不同程度水腫。重度先兆子癇的臨床癥狀與體征

收縮壓≥160mmHg,或舒張壓≥110mmHg，24小時尿蛋白＞5g；血清肌酐升高；尿少：24小時＜500ml；肺水腫；肝細胞功能障礙；胎兒生長受限或羊水過少；還會出現頭痛、眼花、胃區疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。妊高征，尤其重癥妊高征者，往往可發生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發癥。處理原則對于輕度妊高征患者，應加強孕期檢查，密切觀察病情，以防發展為重癥。中、重度妊高征患者應住院治療，積極處理，防止發生子癇及并發癥。治療原則為解痙、鎮靜、降壓、合理擴容及利尿，適合終止妊娠。病史匯報孕婦徐娟，26歲，因“停經36周+1，發現血壓升高七天”入院。該婦平素月經規則，5-6/30天，LMP2011-01-05,EDC2011-10-12,停經后無明顯早孕反應，否認孕早期有病毒感染、有害物質及反射線接觸史。孕20周自覺胎動，至產前胎動正常。孕期順利，無頭痛、頭昏眼花耳鳴心悸氣急無皮膚瘙癢雙下肢水腫，常規產前檢查基本正常、孕35周+3因“先兆早產”在我院予以保胎治療，好轉后出院。住院期間曾有一次血壓升高140/90mmHg，未給予治療。近日夜感胸悶，需至窗口呼吸新鮮空氣后好轉，能平臥無心悸無頭昏眼花及視物模糊，無惡心嘔吐，無陰道流血，進來我遠門診就診，測血壓140/100mmHg，尿蛋白2+，擬診“重度子癇前期”收治入院，發病來無氣喘昏厥無皮膚瘙癢，大小便正常。入院后予以硫酸鎂解痙，心痛定10mg，tid口服治療。血壓維持在140-130/94/80mmHg之間，膝跳反射存在。2011-09-17晚22：20出現胸悶，不能平臥，端坐呼吸，煩躁不安，口唇及甲床輕度紫紺，測血壓150/110mmHg，心率104次/分，血氧飽和度91%，予以拉貝諾爾100mg,5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴，床邊心電圖未發現異常，會診后復查BNP，予以速尿20mg靜脈推注，地塞米松10mg靜脈推注促胎肺成熟。

2011年9月18日9時50分在腰硬聯合方式下行子宮下段剖腹產術。順利產下男嬰，評分10分，送往新生兒監護室，胎盤胎膜娩出完整，子宮切口無延伸，予常規縫合。術中出血200ml引尿200ml，術后安返病房，繼續抗生素預防感染、促宮縮治療，輸液后拔除導尿管。術后5日，一般情況好，體溫37.8℃，睡眠欠佳，雙下肢中度水腫，雙乳稍漲，泌乳暢，無紅腫硬結，腹部切口敷料干燥，宮底臍下三指，質硬，陰道惡露不多，色淡紅，無異味。仍訴胸悶不適，平臥后癥狀明顯。會診結果示：控制補液量、測血壓血氧飽和度。利尿處理、升級抗生素為加酶抑制劑，吸氧。超聲心動圖顯示：左心房左心室增大，二尖瓣輕微反流，心功能Ⅱ級。胸片顯示兩肺下滲出性病灶，繼續三九新泰林抗感染治療，口服消心痛5mgtid和武都力1#qd入院體格

T:36.8℃P:88次/分R:20次/分BP:138/94。身高162cm,體重85kg。發育正常，營養良好，神志清晰，面容自然，步入病房，自動體位，答語切題，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染。各淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，雙側瞳孔等大等圓，口唇無發紺，氣管居中，頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動。甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心率88次/分，率齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹部膨隆，縱橢圓形。腹部無壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未觸及，肝腎區無叩痛。肛門及外生殖器未檢查異常。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫，關節無紅腫熱痛活動自如，個生理反射存在，病理發射未引出。產科檢查宮高33cm腹圍113cmLOA位胎心140次/分，肛查：先露頭，浮，未銜接，宮頸質地中等，頸管未消，宮口未開，胎膜未破，骨盆外測量26-28-20-9cm。輔助檢查B超（2011-09-10，本院）雙頂徑8.8cm股骨長6.8cm，胎膜宮底Ⅱ度+，羊水4.0cm，S/D2.3，胎心規則。尿常規（2011-09-16本院）尿蛋白2+。血常規（2011-09-17本院）白蛋白30.2正常值35-55；總蛋白51.7正常值60-80乙肝兩對半（2011-05-11本院）：HBsAg(-)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBcAb(-)。四史

現病史孕36周+3，血壓140mmHg/110mmHg，尿蛋白2+，擬診“重癥子癇前期”收治入院。既往史既往體健，無“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史，否認“肝炎、結核”等傳染病病史，否認藥物過敏史、手術外傷史。個人史出生于原籍，無疫水接觸史，無煙酒等不良嗜好。

月經史

14歲5-6/30（天）。

婚姻史

25歲結婚，丈夫體健，非近親結婚。

生育史

0-0-0-0家族史家族無遺傳性疾病史可詢五方面

飲食：低鹽低脂，日三餐，以米面為主,飲食正常睡眠：正常排泄：大小便正常治理能力：生活自理嗜好：無煙酒等不良嗜好六心理社會心理狀態：緊張、焦慮、擔心精神狀態：清醒對疾病的認識：缺乏疾病相關知識家庭關系：和睦性格及交往能力：性格外向，愿意與人交往經濟情況：一般護理診斷、目標、措施及評價

2011-09-16恐懼缺乏妊高征相關知識、擔心自身安危及胎兒健康目標：產婦一日內恐懼緩解，了解疾病相關知識護理措施1評估孕婦及家人了解相關知識程度及接受知識的能力2講解疾病相關知識，鼓勵患者，耐心解釋孕婦節家屬提出的問題3講解左側臥位、吸氧、自數胎動的意義4講解緊張情緒對手術的負面影響，告知家屬只要積極配合治療和護理，此病的預后是比較理想的。5必要時遵醫囑使用少量鎮定劑，如安定，苯巴比妥等09-17評價孕婦情緒穩定，對疾病有一定的了解，積極配合治療09-16有胎兒受傷（缺氧、胎死腹中）的危險：胎兒宮內窘迫或分娩中受傷有關目標：胎兒在孕婦住院期間及分娩過程中未受傷措施1多休息，取左側臥位，增加回心血量，改善腎血流量，增加尿量，并有利于維持正常子宮胎盤血液循環2指導吸氧，流量2-3升/分，每日3次，每次半小時3指導自數胎動，60分/次，每日三次。4按時聽胎心，如胎心＞160次/分或＜120次/分，立即匯報醫生5密切觀察產婦有無宮縮，注意宮縮時間，持續時間及強度并記錄09-18評價：新生兒出生后評分10分轉兒科治療基本情況良好，無受傷發生09-16孕婦有受傷的危險與發生子癇抽搐有關目標孕婦住院期間不發生摔倒受傷措施1呼叫器置于孕婦隨手可及的位置，加床欄防止墜床2給予5%GS500ml，25%硫酸鎂60ml靜滴解痙；自備硝苯地平10mgtid降壓3備好急救物品如搶救車，吸引器，壓舌板，開口器，約束帶。備好急救藥品如硫酸鎂，葡萄糖酸鈣，甘露醇，硝普鈉等4使用降壓藥后囑孕婦動作輕柔，防止直立型低血壓及摔倒09-18評價產婦沒有發生抽搐及墜床09-16潛在并發癥腎功能衰竭胎盤早剝DIC目標術前孕婦不發生并發癥或出現并發癥后能及時得到處理措施1嚴密觀察生命體征的變化，發現異常及時匯報醫生處理2有效控制血壓，自備硝苯地平10mgtid,保持血壓穩定3注意孕婦主訴，觀察腹部體征，必要時B超檢查4評估病人的血壓，陰道出血、尿蛋白、水腫程度，注意有無胎盤早剝、DIC、腦溢血等5采取中段尿進行尿蛋白檢查，記錄24小時尿量。監測腎功能評價09-18孕婦術前未發生腎功能衰竭和胎盤早剝跡象09-16藥物中毒的危險與靜脈使用硫酸鎂有關目標孕婦使用硫酸鎂期間避免或減少發生中毒的因素措施1向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用藥過程如有不適立即會要醫務人員2正確掌握硫酸鎂的用法用量和滴速3密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、尿量和膝反射情況，如有異常立即匯報并予以處理4備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣10毫升09-17評價孕婦未發生硫酸鎂中毒09-16營養失調低于機體需要量目標孕婦孕期營養均衡措施1指導孕婦進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽及富含鐵盒鈣的清淡飲食，如瘦肉、魚新鮮蔬菜水果等。2觀察孕婦體重增加情況3教育孕婦注意休息，避免高體力活動評價09-18產前孕婦營養均衡，胎兒生長發育正常09-18疼痛與剖腹產手術切口及宮縮痛有關目標術后3日疼痛緩解措施1術后常規禁飲禁水6小時，沙袋壓迫，生命體征穩定后予以半坐臥位減輕腹部切口疼痛2給予宮底按摩，指導翻身促進淤血排出，加速子宮復舊3給予高營養高蛋白飲食，促進傷口愈合4宣教早期下床的意義5必要時遵醫囑使用鎮痛劑09-21評價產婦主訴疼痛減輕術后09-18焦慮與孩子被送往新生兒室及孩子的健康有關目標：術后3日內產婦焦慮緩解或消失措施1與患者交流，解決疑問，緩解緊張的情緒2給產婦和家屬提供新生兒相關信息及治療情況3告訴產婦該病預后是良好的，指導新生兒探視09-21評價產婦焦慮減輕，積極配合治療09-18母乳喂養中斷與新生兒被送入監護室有關目標產婦母乳充足通暢措施1向產婦和家屬講解母乳喂養的好處，囑產婦每天將母乳準備好給新生兒送去2指導產婦加強營養，進食高熱量高蛋白高維生素飲食3防止乳腺不通，每天用催乳機催乳，局部熱敷按摩；定時擠奶防奶漲09-24評價產婦母乳充足不覺得奶漲09-19潛在并發癥產后出血感染與剖宮產術后子宮收縮乏力、產后抵抗力下降有關目標產婦住院期間沒有發生產后出血及感染措施1觀察生命體征，尤其體溫變化；觀察切口有無紅腫熱痛等感染癥狀及陰道出血情況2觀察子宮復舊、宮底高度、膀胱充盈情況。3給予縮宮素10iu肌肉注射;5%GS500ml維生素C2g靜脈給藥止血4指導產婦進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，增強抵抗力5遵醫囑使用5%GS250ml三九新泰林1.5g，靜脈輸液bid抗感染治療6指導產婦保持會陰、床單清潔，及時更換會陰墊，勤換內衣褲，會陰護理bid09-26產婦無出血及感染征象09-23氣體交換受阻與心功能不全，兩肺下液體滲出有關目標產婦住院期間呼吸通暢或胸悶時能得到及時處理措施1充分休息，避免過勞，有效控制血壓平穩2q4h測量血壓、呼吸、脈搏、血氧，出現異常及時匯報醫生并處理3吸氧，流量2-3升/分，每日3次，每次半小時4給予三九新泰林抗感染治療及五都力1#脫水治療09-26產婦通氣情況得到改善，無胸悶憋喘發生09-24體液過多水腫與低蛋白血癥、妊娠期高血壓有關目標2天內產婦水腫消失或癥狀減輕措施1觀察凹陷性水腫程度及水腫部位2指導產婦進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽易消化食物3遵醫囑使用速尿20mg靜脈推注，并注意觀察出入量4進行適當的活動防下肢靜脈血栓形成，常更換體位防壓床，以左側臥位為主5指導產婦半坐臥位，抬高下肢增加靜脈回流09-26評價產婦水腫明顯減輕健康教育

休息注意保暖防受涼，睡眠充足，每天8~10h，2周后可從事少量家務活動。避免蹲或站太久，防止子宮脫垂。飲食進食易消化，高熱能，高蛋白，高維生素，富含礦物質及纖維素，少食多餐，多食湯類可促進乳汁分泌。觀察陰道排出物，注意其量、色、味，正常惡露有血腥味，但不臭，惡露大約3周左右干凈。性生活指導產褥期生殖器官未完全復原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月經復潮前恢復，應采取避孕措施。產后健康檢查分娩后6周進行產后檢查，以了解產婦全身及生殖器官恢復情況，乳房及乳汁分泌情況，對嬰兒進行全身檢查，了解喂養及發育狀況，進行保健咨詢。新生兒護理指導產婦及家屬做好新生兒淋浴，臍部護理，生理性黃疸起止時間，按時接種疫苗等。討論謝謝歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

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