醫療安全與醫療風險防范

中南大學湘雅醫院醫務部

主講人：丁宗烽

E-MAIL:醫療安全風險防控培訓-醫療安全風險防控培訓-醫療安全風險防控培訓-醫療安全風險防控培訓-醫療安全風險防控培訓-醫療安全風險防控培訓-醫療安全風險防控培訓-醫療安全風險防控培訓-醫療安全風險防控培訓-醫療安全醫療安全(medicalsafety)是醫療服務質量的首要質量特性，是醫院安全的核心所在。四層含義：一是病人在接受醫療期間不會受到意外的傷害；二是病人在接受醫療期間不會因醫務人員的過失而增加新的生理和心理痛苦、損傷，甚至危及生命安全；三是病人在接受醫療期間能享受到同級醫院醫療質量平均水平的醫療服務；四是醫務人員在實施醫療過程中不受到意外傷害。醫療安全風險防控培訓-醫療安全事件的處理醫療安全防范的工具醫療安全防范的分級

主要內容醫療安全的PDCA管理醫療安全風險防控培訓-醫療安全事件的分級醫療安全不良事件醫療損害與嚴重并發癥醫療糾紛傷醫事件醫療安全風險防控培訓-醫療事故發生的模型環環相扣醫療安全風險防控培訓-減少風險與控制損失模型.129300傷亡輕微事故未遂先兆1000次事故隱患醫療安全風險防控培訓-醫療安全防范的分級根據醫療安全事件的分級而制定預防措施一級預防：減少和防范醫療安全不良事件二級預防：排查和解除醫療安全隱患三級預防：及時妥善處理醫療糾紛、保護醫生自身安全醫療安全風險防控培訓-醫療安全風險防控培訓-醫療安全事件的處理處理團隊：科主任、當事人、醫務部（律師、院內專家庫、院領導）迅速、高效、絕對權威關口前移：不良事件、糾紛苗頭、二次手術、住院時間超過30天、重大手術根本原因分析：直接原因、根本原因、整改措施、效果評價醫療安全風險防控培訓-醫療安全事件的處理醫療安全不良事件的處理術中突發意外事件（損傷血管、神經等）突發病情變化的搶救急診多發傷的危重患者搶救嚴重并發癥的處理涉及醫院感染、藥物不良反應、傳染病等特殊不良事件的處理醫療安全風險防控培訓-醫療安全事件的處理病歷的重要性篡改、偽造病歷是過錯推定責任病歷的簽字問題（主刀、無執照醫師）病歷的一致性（病程記錄與護理記錄）突發事件時病歷的及時完善封存病歷與病歷修改病歷被患者家屬搶奪醫療安全風險防控培訓-醫療安全事件的處理突發醫療糾紛的緊急處理立即向上級醫師、科主任、醫務部、醫院總值班匯報，積極組織搶救宣布死亡的同時，告知患者尸體解剖的權利，立即移送太平間封存可疑藥品、液體、器械、病歷穩定患者及家屬情緒，保護自身的安全醫療安全風險防控培訓-醫療安全事件的處理如何保護自身安全高危人群：長期遭受痛苦的病人、悲痛欲絕的父母親、精神偏執的人、有暴力傾向的人高危場所：醫療糾紛第一現場、急診科、兒科、門診診室等高危時刻：宣布死亡、單獨解釋病情、門診和查房等固定工作時間避免正面沖突，時刻保持警惕醫療安全風險防控培訓-不同情況醫療糾紛的處理南京市兒童醫院“偷菜門”：2011年，由專家、網民、記者等組成的聯合調查組，形成了最終調查結果。上網玩游戲的當事醫生被吊照開除，院長、書記等12人分別受處分。北京天壇醫院：2013年，患者在輸液過程突發病情變化死亡，發現輸液瓶上患者姓名錯誤，醫院迅速反應，3天內與患者家屬協商完畢。醫療安全風險防控培訓-醫療安全事件的討論制度至少四級討論科內討論院內專家討論醫療質量與安全委員會討論科室質量與安全管理小組討論醫院職業道德評定委員會討論……醫療安全風險防控培訓-醫療安全防范的工具醫療核心制度：更新、督查患者安全目標：細化、檢查依法執業與值晚夜班：查崗侵權責任法與知情同意權：培訓、監督高風險病例錄音錄像談話制度：推廣醫學人文關懷：安全文化充分利用現代管理工具：不良事件數據庫及分析醫療安全風險防控培訓-醫療安全風險防控培訓-依法執業與值晚夜班無執照者絕對禁止值班總住院醫師24H值班本院一線咨詢班留守病房克服僥幸心理和懶惰心理手術分級分類與超診療指南的醫療行為醫療安全風險防控培訓-醫務部和律師的早期介入高風險病種急性肺栓塞急性呼吸道梗阻失血性休克電解質紊亂心梗、腦卒中高風險病人孕婦兒童急性創傷性病人病重、病危病人高風險診療環節急腹癥、急性睪丸扭轉的診斷與治療術后腸瘺、膽瘺、腦梗、傷口感染等并發癥的早期診斷大劑量激素治療超說明書范圍用藥、禁用藥物的使用醫療安全風險防控培訓-醫療核心制度首診負責制度會診制度三級醫師查房制度查對制度疑難病例討論制度術前討論制度死亡病例討論制度醫師交接班制度病歷管理制度新技術準入制度危重患者搶救制度手術分級管理制度醫療安全風險防控培訓-目標一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性目標二、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑目標三、嚴格執行手術安全核查制度，防止手術患者、手術

部位及術式發生錯誤目標四、提高用藥安全目標五、嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求目標六、臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發生目標八、防范與減少患者壓瘡發生目標九、主動報告醫療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫療安全患者安全十大目標醫療安全風險防控培訓-醫療安全文化價值：安全、有效、方便、價廉態度：如臨深淵、如履薄冰傳承：公勇勤慎、誠愛謙廉人文關懷：ToCureSometimes有時去治愈ToRelieveOften常常去幫助ToComfortAlways總是去安慰醫療安全風險防控培訓-醫療安全的PDCA管理根據失效模式與影響分析(FMEA)理論，判斷不良事件的嚴重程度對嚴重事件立即進行根因分析P：提出改進措施與計劃D：認真落實改進措施C：加強對改進措施的監督檢查A：統計數據，進行階段總結，評估改進效果醫療安全風險防控培訓-具體案例患者***，入院診斷為：1、右腎多發結石，2、右腎積水，3、左腎萎縮，4、泌尿系感染。病歷分型：A型。診療計劃：1、完善各項術前檢查，做好充分的術前準備；2、擇期手術；3、術后恢復治療。行右側PCNL術，手術順利，安返病房。在出院途中猝死。尸體解剖結果：系肺動脈干栓塞所致死亡。醫療安全風險防控培訓-事先風險數(riskprioritynumber，RPN)

醫療安全風險防控培訓-RCA的實施經過成立RCA小組，組成人員：醫務部工作人員、護理部工作人員、外科醫師、律師和病房管理人員。決定調查時間點：患者在我院的診療過程作為事件調查重點，并把問題定義為：術后突發急性肺栓塞導致病人死亡。收集相關規定和程序：住院、醫療行為、病人觀察，病人突然死亡的處理、風險評估及處理；病歷記錄、護理記錄、相關看護人員訓練記錄和看護人員責任分配情況。訪談對象：主治醫師、病人入院時當班的護理人員、病房護士長、科主任等。醫療安全風險防控培訓-術后急性肺栓塞的魚骨圖分析術后急性肺栓塞死亡護理病人醫療溝通未按摩防范措施不夠工作太多對血栓形成重視不夠意識著急出院家屬護理心情不愿運動路途遠高敏體質因素疼痛處理不及時防范不夠病人家屬醫護人員醫護溝通不夠健康教育不充分對急性肺栓塞認識不足出院檢查不充分術后長時間臥床出院標準使用止血劑術后觀察不及時醫療安全風險防控培訓-RCA的結論近端原因：原因之一為出院檢查不完善；原因之二為護理過程不完整；原因之三為患者家屬進行護理操作；原因之四為使用止血劑不規范；原因之五為術后觀察處理不及時。

根本原因：沒有對術后臥床的病人深靜脈血栓觀察的制度和程序；沒有用工具對病人進行風險評估；出院標準和流程等相關制度執行不嚴格。醫療安全風險防控培訓-改進措施針對根本原因提出改善措施建議：建立和發布術后臥床病人防止深靜脈血栓形成的制度及規范，并加強審查機制；實施術后臥床病人的下肢按摩規范訓練，并作為常規性健康教育培訓；規范術后止血劑等藥物的使用，加強監督審查；建立病人風險評估工具，及時評估病人風險，特別提示防止血栓形成的高危因素；加強出院標準和出院病人的管理，列入科室質量考核體系。醫療安全風險防控培訓-效果